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急性蜂窝织炎
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什么是急性蜂窝织炎?

  • 急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。

  • 常见致病菌为金黄葡萄球菌,有时为溶血性链球菌,少数由厌菌和大肠杆菌引起。

  • 皮肤局部红、肿、热、痛,并向周围迅速扩大;可出现发热头痛乏力等全身症状。

  • 根据具体情况,治疗可局部药敷、理疗,切开引流,给予抗感染、支持对症药物治疗。

  • 治疗不及时可能出现中毒休克或脓毒血症,甚至危及生命。

  • 若无严重并发症,经积极、规范治疗后,预后较好。机体免疫力低下者、糖尿病患者等有再发的可能。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科或外科

为什么会得急性蜂窝织炎?

  • 多因皮肤、黏膜损伤后,皮下疏松结缔组织受病菌感染所致。

  • 也可由局部化脓性感染直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。

怎么知道得了急性蜂窝织炎?

  • 局部症状,皮肤局部红、肿、热、痛,并向周围迅速扩大。红肿的皮肤与周围正常组织无明显的界限,中央部颜色较深,周围颜色较浅。

  • 全身症状,如畏寒、发热、头痛、乏力,甚至出现惊厥谵妄等严重症状。

需要做哪些检查来确诊急性蜂窝织炎?

体格检查

  • 视诊:病变局部皮肤红肿,红肿的皮肤与周围正常组织无明显的界限,中央部颜色较深,周围颜色较浅。

  • 触诊:病变局部有明显的压痛。

  • 疏松结缔组织和筋膜坏死,水肿严重并伴有进行性皮肤坏死,脓液有恶臭。

  • 病灶较深者局部红肿多不明显,常只有局部水肿和深部压痛。

  • 听诊:捻发性蜂窝织炎多发生在会阴部、腹部伤口处,查体时可听到捻发音

实验室检查

  • 白细胞计数 :一般感染时,白细胞计数>10×109/L升高。若白细胞计数>(20~30)×109/L,或9/L,或未成熟白细胞>0.1%,或出现毒性颗粒时,应警惕并发感染性休克和脓毒血症。

  • 白细胞分类计数 :白细胞计数升高常伴有中性粒细胞升高

  • 细菌培养 :对多发、反复感染者,可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养,阳性结果有助于诊断。

影像学检查

  • B型超声 :见病灶局部组织结构紊乱,中心部呈不均匀中低回声,周围组织水肿明显,边界不清。

  • CT检查 :可见周围组织水肿,中心部液化。捻发性蜂窝织炎可见有不同程度的皮下积气及深部软组织气肿。

医生是怎么诊断急性蜂窝织炎的?

医生根据临床表现、体征及相关辅助检查结果诊断本病。

  • 临床表现和体征:本病具有典型的局部和全身表现及体征。

  • 实验室检查:白细胞计数明显升高,常伴有中性粒细胞升高,细菌培养多见阳性结果。

  • 影像学检查:可帮助判断感染部位、深度、范围等。

急性蜂窝织炎需要和哪些疾病区别?

以下疾病都会出现局部蜂窝织炎的症状,出现症状后应及时就医,医生通过相关检查可明确诊断。

  • 丹毒:溶血性链球菌侵入皮肤及网状淋巴管引起的感染。局部表现为绛红色斑块,指压后退色,皮肤轻度水肿,边缘稍隆起,界线清楚。感染蔓延迅速,但不化脓,很少有组织坏死,易反复发作。下肢反复发作者,可有皮下淋巴管阻塞。

  • 坏死性筋膜炎:常为需氧菌和厌氧菌混合感染。发病急,全身症状重,而局部症状不明显。感染沿筋膜迅速蔓延,筋膜与皮下组织大量坏死。患者常有贫血、中毒性休克。皮肤可见溃疡、脓液稀薄,脓培养可有多种菌生长。

  • 气性坏疽:产气性蜂窝织炎应与气性坏疽鉴别,后者病前创伤较重,常深及肌肉,伴有伤肢或躯体功能障碍;伤口分泌物有某种腥味。脓液涂片检查可大致区分病菌形态。

怎么治疗急性蜂窝织炎?

局部治疗

  • 药物外敷:早期局部无波动感时,可用50%硫酸镁局部湿敷,或用金黄散外敷。

  • 局部理疗:早期应用红外线可促进脓肿局限、吸收;脓液排出后可选择透热法,如超短波、微波等,促进局部血液循环,肉芽组织生长,加快创口愈合。

  • 切开引流:一旦局部脓肿形成,应尽早行切开引流。清除坏死组织,过氧化氢溶液冲洗伤口。若有大量皮下组织坏死时,待坏死组织脱落后可植皮以促愈合。

全身治疗

  • 应用抗生素:抗生素是治疗蜂窝织炎的最重要措施之一。使用原则是根据细菌培养及药敏试验结果选用有针对性、敏感的药物。药敏结果出来前,可根据脓液涂片检查选择相对有针对性的广谱抗生素。

  • 全身支持疗法:包括保证患者充分休息,保证各类营养素的充分摄入,增强机体抵抗力,如可适量输入新鲜血、血浆、人血丙种球蛋白等。

  • 抗休克治疗:对感染性休克患者应给予积极的补液扩容,改善微循环状态及相应的对症治疗,密切注意患者的尿量血压心率及末梢循环情况。对低血压者静脉滴注多巴胺效果好。

急性蜂窝织炎有哪些危害?

治疗不及时可能出现中毒性休克或脓毒血症,甚至危及生命。

治疗后的效果怎么样?

若无严重并发症,经积极、规范治疗后,预后较好。机体免疫力低下者、糖尿病患者等有再发的可能。

怎么预防急性蜂窝织炎?

  • 重视皮肤的清洁,皮肤受伤后应及时、规范处理。

  • 积极治疗身体的某些化脓性疾病。

  • 养成良好的作息习惯,免疫力底下者适当体育锻炼,糖尿病病人要严格控制血糖

  • 定期参加体检,发现皮肤局部炎症病变应及时诊疗。

概述

急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。常见致病菌为金黄葡萄球菌,有时为溶血性链球菌,少数由厌菌和大肠杆菌引起。近年随着微生物学的发展和检测手段的提高,厌氧菌感染和混合感染受到广泛的重视。

病因

多因皮肤、黏膜损伤后,皮下疏松结缔组织受病菌感染所致。也可由局部化脓性感染直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。病菌多为金黄色葡萄球菌,有时为溶血性链球菌,也可为厌氧菌、大肠杆菌感染或混合性感染。在免疫缺陷患者中,偶见革兰阴性菌引起的蜂窝织炎

临床表现

1.局部症状
病变局部红、肿、热、痛,并向周围迅速扩大。红肿的皮肤与周围正常组织无明显的界限,中央部颜色较深,周围颜色较浅。感染部位较浅、组织较松弛者,肿胀明显且呈弥漫性,疼痛较轻;感染位置较深或组织较致密时,则肿胀不明显,但疼痛剧烈。
2.全身症状
患者多伴有程度不同的全身症状,如畏寒发热头痛乏力白细胞计数增高等。一般深部蜂窝织炎、厌氧菌和产气菌引起的捻发性蜂窝织炎,全身症状多较明显,可有畏寒、高热惊厥谵妄等严重症状。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎,可发生喉头水肿和压迫气管,引起呼吸困难,甚至窒息。有时炎症还可以蔓延到纵隔,引起纵隔炎纵隔脓肿
3.体征
病变局部红肿,有明显的压痛。病灶较深者局部红肿多不明显,常只有局部水肿和深部压痛。捻发性蜂窝织炎多发生在会阴部、腹部伤口处,查体时可检捻发音;疏松结缔组织和筋膜坏死,水肿严重并伴有进行性皮肤坏死,脓液有恶臭。

检查

1.外周血象
(1)白细胞计数  一般感染时,白细胞计数>10×109/L升高。若白细胞计数>(20~30)×109/L,或<4×109/L,或未成熟白细胞>0.1%,或出现毒性颗粒时,应警惕并发感染性休克和脓毒血症
(2)白细胞分类计数  白细胞计数升高常伴有中性粒细胞升高。
2.细菌学检查
(1)细菌培养  对多发、反复感染者,可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养,阳性结果有助于诊断。
(2)药物敏感性试验  在脓液细菌培养的同时,行药物敏感性试验可为临床药物治疗提供科学依据。
3.实验室检查
(1)影像学检查  有助于早期病种判断,了解局部组织破坏程度。①B型超声  病灶局部组织结构紊乱,中心部呈不均匀中低回声影,周围组织水肿明显,边界不清。②X线片  口底、颌下、颈部蜂窝织炎蔓延引起纵隔脓肿时,可见纵隔增宽的高密度影像。③CT检查  周围组织水肿,中心部液化。捻发性蜂窝织炎可见有不同程度的皮下积气及深部软组织气肿。纵隔脓肿时,可见纵隔增宽的高密度影像。
(2)动脉血气与pH  有助于了解机体代谢状况,及时发现酸碱失衡。

诊断

1.临床表现和体征
根据典型的局部和全身表现和体征可作出诊断。
2.实验室检查
白细胞计数升高,脓液的细胞学检查有助于诊断。
3.影像学检查
对感染程度及病原菌判断有帮助。

鉴别诊断

1.丹毒
溶血性链球菌侵入皮肤及网状淋巴管引起的感染。局部表现为绛红色斑块,指压后退色,皮肤轻度水肿,边缘稍隆起,界线清楚。感染蔓延迅速,但不化脓,很少有组织坏死,易反复发作。下肢反复发作者,可有皮下淋巴管阻塞。  
2.坏死性筋膜炎
常为需氧菌和厌氧菌混合感染。发病急,全身症状重,而局部症状不明显。感染沿筋膜迅速蔓延,筋膜与皮下组织大量坏死。患者常有贫血中毒休克。皮肤可见溃疡、脓液稀薄,脓培养可有多种菌生长。  
3.气性坏疽
产气性蜂窝织炎应与气性坏疽鉴别,后者病前创伤较重,常深及肌肉,伴有伤肢或躯体功能障碍;伤口分泌物有某种腥味。脓液涂片检查可大致区分病菌形态。

并发症

1.中毒性休克
可出现全身炎症反应综合征,表现为高热或体温不升,心率>90次/分钟,呼吸急促或过度通气,PaCO2<4.3kPa,白细胞计数>12×109/L或<4×109/L,或未成熟的白细胞>0.1%等。  
2.脓毒血症
骤起寒战,继以高热可达40℃~41℃,或低温。神志异常,脉细速,肝脾可肿大,严重者出现黄疸或皮下出血。

治疗

1.局部治疗
(1)药物涂布  早期局部无波动时,可用50%硫酸镁做局部湿热敷,或用金黄散外敷
(2)物理治疗  早期应用紫外线、红外线可促进脓肿局限,消炎;脓液排出后可选择透热法,如超短波、微波等,促进局部血液循环,肉芽组织生长,加快创口愈合。 
(3)切开引流  一旦脓肿形成,应切开引流。对于口底及颌下的蜂窝织炎,经短期积极抗感染治疗无效时,应及早切开减压,以防喉头水肿压迫气管造成窒息。手指部的蜂窝织炎,亦应早期切开减压,防止指骨坏死。对于捻发性蜂窝织炎,应作广泛切开引流,切除坏死组织,用3%过氧化氢溶液冲洗伤口。若有大量皮下组织坏死时,待坏死组织脱落后可植皮以促愈合。  
2.全身治疗  
(1)抗休克治疗  对感染性休克患者应给予积极的补液扩容,改善微循环状态及相应的对症治疗,密切注意患者的尿量血压、心率及末梢循环情况。对低血压者选用多巴胺静脉滴注效果好。
(2)全身支持疗法  保证患者充分休息。感染严重者应适当加强营养,补充热量及蛋白质,适量输入新鲜血或血浆。人血丙种球蛋白可增强患者抗感染能力。  
(3)应用抗生素  抗生素是治疗蜂窝织炎的最重要措施之一。使用原则是根据细菌培养及药敏试验结果选用有针对性、敏感的药物。药敏结果出来前,可根据脓液涂片检查选择相对有针对性的广谱抗生素。对金黄葡萄球菌、链球菌感染,首选青霉素和磺胺恶唑。严重者选用头孢菌素类药物;对革兰阴性菌采用阿米卡星,因其耐药菌株少,临床效果也好;对厌氧菌感染者,甲硝唑列为治疗厌氧菌感染的首选药物。

预后

若无严重并发症,经积极、规范治疗后,预后较好。机体免疫力低下者、糖尿病患者等有再发的可能。

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医生是怎么诊断急性蜂窝织炎的?

急性蜂窝织炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗急性蜂窝织炎?

急性蜂窝织炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防急性蜂窝织炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗
预后