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龟头炎
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什么是龟头炎?

  • 龟头炎是指由于各种原因所引起的龟头炎症性病变,分为感染性龟头炎和非感染性龟头炎两种。

  • 龟头炎的发生主要是由于包茎包皮过长,继发病原微生物感染,或者包皮垢长期慢性刺激导致。

  • 龟头炎好发于夏秋季,多发生于中青年男性。

  • 龟头炎主要表现为局部瘙痒,龟头红斑丘疹,糜烂,脱屑等。不同原因导致的龟头炎有其特征性的表现。

  • 龟头炎以药物治疗为主,大部分可以治愈。

  • 龟头炎若长期未能治愈,可直接影响性生活,从而导致阳痿早泄,影响排尿等。阴茎癌的发病风险增加。

你需要到哪个科室就诊?

泌尿外科/外科、皮肤性病科、男科

为什么会得龟头炎?

  • 感染性龟头炎:多见于包茎和包皮过长者。由于包皮腔内容易存储包皮垢,局部环境潮湿,使一些微生物比如细菌,真菌,螺旋体等在此繁殖,从而导致感染性龟头炎。

  • 非感染性龟头炎:与包茎和包皮过长密切相关,多由于局部摩擦,创伤,局部应用刺激性物质,长期的慢性局部炎症等导致。

怎么知道得了龟头炎?

  • 龟头部位瘙痒,疼痛,红肿,包皮垢增多,龟头可见多发的红色丘疹,糜烂,脱屑,红斑等改变。

  • 排尿时因尿液的浸渍作用,可出现包皮龟头处的灼痛不适。

需要做哪些检查来确诊龟头炎?

确诊龟头炎需要进行体格检查、病原学检查,组织病理学检查。

  • 体格检查

    不同类型的龟头炎,龟头皮肤具有其特征性皮损表现。

  • 病原学检查

    适用于感染性龟头炎,可确定感染的致病微生物以及敏感的药物。

  • 组织病理学检查

    适用于非感染性龟头。

医生是怎么诊断龟头炎的?

医生根据典型的临床表现,病原学检查和病理检查结果诊断本病。

临床表现

感染性龟头炎

  • 非特异性感染性龟头炎

    龟头及包皮红肿,龟头皮肤可见多发散在的红色丘疹,表浅糜烂。包皮垢增多,有难闻的气味。

  • 霉菌性龟头炎

    包皮垢增多,呈豆腐渣样,龟头皮肤增厚无光泽。

  • 阿米巴性龟头炎

    龟头糜烂,浸润性红斑,有分泌物,浅溃疡,组织坏死等。伴疼痛或剧痛。

非感染性龟头炎

  • 急性浅表型龟头炎

    龟头红肿糜烂,渗出。继发细菌感染后形成溃疡,有脓性分泌物,包皮水肿,不能上翻。

  • 环状糜烂性龟头炎

    龟头部位有脱皮,红色糜烂面,边缘凸起,呈白色狭长带,互相连成圆圈或环状的特殊形态。

  • 云母状和角化性假性上皮瘤性龟头炎

    龟头皮肤呈云母状银白色脱屑,慢性经过。

  • 闭塞性干燥性阴茎头炎

    尿道口变小,周围有白斑,龟头黏膜干燥萎缩。

  • 细胞性阴茎头炎

    龟头冠状沟和包皮内板发生浸润性斑块,边界较清楚,表面光滑。单发或多发,长时间不消退,斑块不破溃,表面可见到细小红斑点,可发生糜烂出血。

病原学检查

  • 细菌培养加药物敏感试验,可以确定感染的细菌种类,并作为治疗时选择抗生素的参考。

  • 分泌物涂片检查,可以查到阿米巴原虫,霉菌等。

组织病理学检查

  • 云母状和角化性假性上皮瘤性龟头炎病理检查显示,表皮角化过度棘层肥厚,皮突延长,呈假性上皮瘤样增生,真皮上部有炎性细胞浸润。

  • 浆细胞性龟头炎病理检查显示,表皮变薄,表皮突变平,细胞变扁平呈菱形,细胞间隙普遍增宽,其中可见有红细胞变性坏死,真皮有大量浆细胞带状浸润。

龟头炎需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与坏疽性龟头炎软下疳,硬化萎缩性苔藓,白癜风,红斑增殖症,阴茎癌等疾病进行鉴别。

  • 如果出现龟头瘙痒,龟头的红斑,丘疹,糜烂,脱屑等,应及时到医院就诊。

  • 医生通过体格检查、病原学检查及病理组织学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗龟头炎?

龟头炎的治疗以药物治疗为主。

药物治疗

局部治疗

  • 糜烂渗出,有脓性分泌物者,可用刺激性小的中成药洗剂进行清洗治疗。

  • 干燥而又脱屑者,外涂糖皮质激素软膏。

  • 念珠菌感染者,可用碳酸氢钠溶液清洗局部后,外涂咪唑类软膏。

  • 不含氟的激素类药膏间断给药,对浆细胞性龟头炎有较好的疗效。

全身用药

根据病原学检查和药物敏感试验结果,选择有针对性的药物进行治疗。

手术治疗

有包茎和包皮过长者,炎症治疗后,行包皮环切手术。治疗的注意事项:

  • 念珠菌性龟头炎应夫妻同时治疗。

  • 治疗期间避免性生活。

  • 急性期避免使用皮质类激素类药物,以免加重感染。

  • 包皮水肿严重者,请勿强行上翻毛皮。

龟头炎有哪些危害?

  • 龟头炎若长期未能治愈,可直接影响性生活,从而导致阳痿早泄,影响排尿等。

  • 增加阴茎癌发生的风险等。

治疗后的效果怎么样?

龟头炎经及时规范治疗后,效果良好。

怎么预防龟头炎?

  • 每日清洗包皮腔,保持局部清洁卫生。

  • 避免局部应用刺激性溶液及药物,清洗时水温宜良不宜热。

  • 及时行包皮环切术治疗包皮过长及包茎。

概述

龟头炎(balanitis)即阴茎头炎,指龟头部由外伤、刺激或感染等因素引起的炎症。由于龟头炎往往与包皮内板的炎症同时存在,因此通常将龟头炎和包皮炎合称为包皮龟头炎(balanoposthitis)。以局部红肿、糜烂和溃疡形成为主要临床表现。包皮龟头炎可逆行感染泌尿系统,引起膀胱炎肾盂肾炎等,此外若炎症长期未能治愈,可直接影响性生活,从而导致阳痿早泄等现象。本病好发于夏秋季,多发生于中青年男性,尤其是有包皮过长包茎者。

病因

包皮龟头炎与多种因素有关,可分为感染性因素和非感染性因素。正常情况下包皮囊内可寄生大量的细菌、酵母菌和梭形螺旋体,而在局部或全身抵抗力减弱时,这些微生物可成为致病病原体。以细菌引起为主,如大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌,其次是念珠菌,滴虫、支原体衣原体淋病双球菌等也可引起包皮龟头炎症。
非感染因素有尿液、碱性物质(如清洁剂)和外来物质(如避孕套)的刺激;摩擦和创伤;包皮过长又清洁不够导致包皮垢堆积等都可造成对龟头包皮黏膜的损害,加重各种病原菌的感染。

临床表现

1.急性浅表性龟头炎
主要见于性生活活跃的中青年,感染菌通常与性伴侣细菌性阴道病的菌株一致。起病之初,局部皮肤潮红,自觉龟头有灼热感和瘙痒感。急性期翻开包皮可见龟头有水肿性红斑、糜烂、渗液和出血,严重者可出现水疱。若继发感染,可形成溃疡,上覆脓性渗出物,局部疼痛和压痛明显。部分患者可伴发轻度全身症状,如疲劳、乏力等。慢性期仅见包皮内板和冠状沟有片状潮红,或呈碎瓷样皲裂。
2.环状溃烂性龟头炎
可能是Reites病的早期黏膜损害,或是与包皮垢的长期刺激有关。临床表现为龟头发生红斑,逐渐扩大,呈环状或多环状,以后可形成浅溃疡。本病的主要特征为在龟头上有一个至数个圆形病灶,中间为红色糜烂面,边缘呈白色狭长带,连成环状。若继发感染可使症状加重,并失去其环状特征。
3.念珠菌性龟头炎
由念珠菌感染所引起,以白色念珠菌最常见。临床表现为包皮和龟头红斑、表面光滑、周边有少许脱屑、周围散在小丘疱疹或小脓疱,并缓慢向周围扩大。急性期可出现水肿性红斑、糜烂、渗液。严重者可波及阴茎体、阴囊、股内侧及腹股沟等处。多是由性接触传染所致,也可继发于糖尿病、消耗性疾病以及长期大量抗生素或激素治疗之后。
4.浆细胞性龟头炎
中年患者多见。一般无明显自觉症状。龟头发生持久性、局限性、浸润性、暗红棕色斑片,边界清楚,表面光滑,有许多小红点或糜烂,易出血,不形成溃疡。组织病理具有诊断价值,其特征为在真皮浅层有带状炎症细胞浸润,其间杂有大量浆细胞。
5.阿米巴性龟头炎
当包皮龟头发炎时,上皮的屏障作用丧失,易招致阿米巴原虫感染。临床表现为龟头浸润性红斑、糜烂、浅溃疡,组织坏死明显,有疼痛感。
6.云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎
多见于50岁以上患者,常伴有包茎。龟头部皮肤浸润肥厚,局部角化过度,有云母状皮,呈银白色。龟头失去正常弹性,并逐渐萎缩。
7.滴虫性龟头炎
为滴虫感染后引起的轻度暂时性糜烂性龟头炎症。患者常有瘙痒感,排尿时症状加重。初在龟头部出现红斑和丘疹,边界清楚,范围逐渐扩大。红斑上可有针头至粟粒大的小水疱,水疱可扩大相互融合,并形成轻度糜烂面。
8.干燥性闭塞性龟头炎
病变初期为慢性龟头炎,黏膜肥厚,病变区域呈象牙白色,表皮可有脱屑。晚期局部呈瘢痕样萎缩。可引起尿道外口狭窄,包皮粘连

诊断

主要依据临床表现,结合病原学和病理检查,如念珠菌感染引起者,病变部位取材直接镜检和培养可找到念珠菌;阿米巴原虫引起者,取分泌物做涂片检查,可找到阿米巴原虫;浆细胞性龟头炎病理改变具有诊断价值。本病应与药物引起的固定性药疹等鉴别。

治疗

1.一般处理
(1)保持局部的清洁,避免各种刺激,每日清洗龟头和包皮。
(2)避免不洁性交,治疗期间暂定性生活,如为滴虫或念珠菌性龟头炎,应夫妻同时治疗。
(3)急性期避免使用皮质激素类药物,以免加重感染。包皮水肿严重者,切勿强行上翻包皮。
(4)包皮内板和龟头有溃疡或糜烂时要及时换药,每日换药2次。
(5)少吃辛辣刺激性食物,忌烟酒。
2.局部治疗
糜烂渗出或有脓性分泌物者1%依沙吖啶溶液或1∶8000高锰酸钾溶液湿敷,干燥而有脱屑者外涂糖皮质激素软膏。念珠菌感染者可用碳酸氢钠溶液清洗患部后外涂咪唑类软膏。滴虫感染者用0.5%~1%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液冲洗,再敷以消炎软膏。中效的不含氟的激素类药膏间断给药对浆细胞性龟头炎有较好疗效。
3.全身用药
全身性抗菌药应根据病原体和药物敏感性试验选用针对性的药物。对于急性浅表性包皮龟头炎和环状糜烂性包皮龟头炎的治疗可首先选用针对革兰阳性球菌的敏感性抗生。滴虫性包皮龟头炎的治疗首先甲硝唑。白色念珠菌引起的包皮龟头炎的治疗常用氟康唑伊曲康唑
4.手术治疗
包皮过长或包茎导致包皮龟头炎反复发作者,应在炎症消退后行包皮环切术

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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龟头炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

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