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隐睾
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什么是隐睾?

  • 隐睾是指睾丸在发育过程中,未能按正常情况从腰部腹膜后下降到达阴囊底部,中途停留在腹腔内、腹股沟区、阴囊入口等部位。

  • 隐睾在足月产男婴中的患病率是1~3%。单侧隐睾多于双侧。右侧多于左侧。

  • 隐睾的发病原因不详,有多种学说。

  • 隐睾的主要表现为一侧或双侧阴囊空虚无睾丸。

  • 隐睾的治疗以手术治疗为主,药物治疗为辅。

  • 隐睾经及时治疗后,预后良好。

  • 隐睾的危害包括心理障碍,睾丸易发生扭转与损伤,引起不育和恶变。

你需要到哪个科室就诊?

泌尿外科或外科、小儿泌尿外科

为什么会得隐睾?

隐睾的病因及发病机制不详,有多种学说。

内分泌学说

解剖因素

  • 睾丸引带缺如或收缩不良。

  • 鞘状突未闭。

  • 腹股沟部发育异常,内环过小,或阴囊入口有机械性梗阻。

  • 精索血管或输精管过短。

其他

睾丸本身发育缺陷

怎么知道得了隐睾?

  • 一侧或双侧阴囊空虚无睾丸。

  • 腹股沟处可见膨隆,膨出处常为睾丸所在处。

需要做哪些检查来确诊隐睾?

确诊隐睾需要进行体格检查、影像学检查和腹腔镜检查

体格检查

一侧或双侧阴囊空虚,于腹股沟处可触及或不能触及睾丸。

影像学检查

  • 超声检查,是诊断隐睾的首选检查方法,对腹股沟部位隐睾的诊断准确性极高。

  • 磁共振检查,对不可触及型隐睾的诊断有重要价值。

腹腔镜检查

用于不可触及型隐睾的检查。

医生是怎么诊断隐睾的?

医生根据临床表现,影像学检查和腹腔镜检查结果诊断本病。

临床表现

  • 一侧或双侧阴囊空虚。

  • 于腹股沟处可触及或不能触及睾丸。

影像学检查

超声检查

  • 是诊断隐睾的首选检查方法。

  • 对腹股沟部位隐睾的诊断准确性极高。

磁共振检查

  • 可直观、精确的显示隐睾的结构及所在的位置。

  • 判断隐睾发育情况及并发症。

  • 对不可触及型隐睾的诊断有重要价值。

腹腔镜检查

  • 用于不可触及型隐睾的检查。

  • 可确定睾丸在腹腔内位置,或者诊断睾丸缺如。

隐睾需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与睾丸缺如,睾丸异位等疾病进行鉴别。

  • 如果生后发现阴囊空虚,应及时到医院就诊。

  • 医生通过体格检查、影像学检查和腹腔镜检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗隐睾?

隐睾治疗包括手术治疗和激素治疗。

手术治疗

宜在2岁以前完成手术。手术方式:包括睾丸下降固定术和睾丸切除术

  • 睾丸下下降术适用于1岁后睾丸未降入阴囊者,或激素治疗失败者。可以行开放手术或腹腔镜手术。

  • 睾丸切除术适用于隐睾萎缩,隐睾扭转坏死者或有隐睾恶变可能者。

药物治疗

主要是激素治疗,如绒毛膜促性腺激素等。

隐睾有哪些危害?

  • 引起心理障碍。

  • 睾丸易发生扭转与损伤。

  • 引起不育:隐睾小儿2年后生殖细胞受到严重的不可逆抑制。

  • 可恶变:未降睾丸的恶变机会较已降睾丸大20~46倍。腹内睾丸的恶变机会比腹股沟管内者多4倍。

治疗后的效果怎么样?

隐睾经及时规范的治疗,部分可治愈。

怎么预防隐睾?

  • 胚胎期,母体避免接触有毒、有害物质及射线。

  • 男婴出生后常规检查双侧阴囊,及时发现并治疗隐睾,避免并发不育及恶变。

概述

隐睾是指睾丸未下降至阴囊,包括睾丸下降不全和睾丸异位。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。80%的隐睾可被触及,20%不可被触及,大约20%不可触及睾丸是睾丸缺如,30%是睾丸萎缩。儿童可以回缩睾丸,通常只需要随访以证明睾丸处于正常状态而没有回缩即可。诊断双侧无睾症时,必须确认其男性染色体核型,有必要进行内分泌学评估,以助于判断单侧或双侧睾丸是否存在。

病因

隐睾是由睾丸下降异常造成,引起睾丸下降异常的因素很多,常见的有:
1.将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如,至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。
2.先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感,失去下降动力。
3.下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏,也可影响睾丸下降的动力。由内分泌因素所致者多为双侧隐睾,由其他因素引起者多为单侧隐睾,有时隐睾可合并有腹股沟斜疝

临床表现

1.不育症
隐睾会导致生殖细胞受损,及早行外科处理使睾丸固定于阴囊,以减少生育能力降低的发生风险。隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。青春期后的单侧隐睾应予以摘除,因其在将来易发生恶变及扭转,绝大部分睾丸都丧失了生育能力。
2.恶性变
出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度,位置越高,恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。睾丸所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者中原位癌的发病率是1.7%。
3.疝气
90%的睾丸未降病人鞘状突未闭。鞘状突通常在睾丸下降后和出生后第1个月内闭合,鞘状突未闭伴有更高风险的附睾异常。鞘状突未闭的临床意义是其可以影响隐睾症的激素治疗效果。
4.睾丸扭转
隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常,易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转,但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。

检查

1.主要针对不可触及的睾丸,为确定睾丸是否存在及其定位,B超可作为术前常规检查。
2.CT、MRI相对B超在诊断隐睾的价值上无优势。睾丸动静脉造影及精索静脉造影不推荐使用。睾丸未降行放射性检查没有意义,在大多数情况下手术选择、手术方式、隐睾功能的改善等都不取决去影像学结果。
3.腹腔镜是当前隐睾诊断的“金标准”,在定位时可进行治疗。
4.双侧或单侧隐睾伴阴茎短小尿道下裂等,需进行HCG刺激试验、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH测定、染色体核型、遗传基因测定等检查。

诊断

本病的诊断一般不困难。对于摸不到睾丸的隐睾与睾丸缺如的鉴别应予重视,后者不需要手术。

治疗

保留生育能力的理想年龄是在出生后12~24个月。睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成。睾丸未降的决定性治疗应在出生后6~12个月间完成,此时间是行睾丸下降固定术的最佳时间。
1.激素治疗
隐睾可伴有下丘脑-垂体-性腺轴异常,激素治疗采用HCG、LHRH或两者合用。指南推荐β-HCG用于不可触及隐睾或一些重做病例的术前准备,其可增加睾丸血供,便于手术。
2.手术治疗
对于出生后6个月,睾丸仍未下降至阴囊者,应及早手术。对于青春期隐睾患者,一经发现及时行睾丸下降固定术,术中如发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊,必要时可施行睾丸切除术
(1)开放手术睾丸下降固定术  可触及隐睾者行睾丸下降固定术。一般进腹股沟入路,在腹股沟行斜切口,游离精索,结扎未闭的鞘状突或疝囊,无张力放置固定睾丸于阴囊。
(2)腹腔镜手术  适应证:所有不可触及的睾丸;可疑间性的诊断;活检或腹腔内高位睾丸切除。禁忌证:急性感染,凝血异常,既往有腹部手术史,疑有腹膜粘连。
(3)自体睾丸移植  适用于高位隐睾。结扎睾丸血管,将睾丸游离移入阴囊,吻合睾丸血管与腹壁下动脉。这不是广泛采用的方式,不推荐作为常规手术方式。

预后

少数未手术隐睾发生睾丸萎缩、坏死。已成功行睾丸下降固定者,9%~15%单侧和46%双侧隐睾可发生无精子症。手术不能减少肿瘤的危险,但可以使睾丸更易被检查。

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隐睾有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防隐睾?

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病因
临床表现
检查
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治疗
预后