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睾丸肿瘤
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什么是睾丸肿瘤?

  • 睾丸肿瘤是一种少见的恶性生殖系统肿瘤。

  • 本病比较少见,占男性恶性肿瘤的1%~1.5%。

  • 本病的病因不清,其发生可能与隐睾、种族、遗传、化学致癌物质、感染、内分泌等因素有关。

  • 睾丸肿瘤主要表现为:睾丸增大、变硬、有轻微坠胀感。部分患者起病较急,可能会出现睾丸疼痛、红肿,发热

  • 本病首先需要手术治疗,根据睾丸肿瘤组织类型和临床分期,再制定适宜的后续治疗方案,包括化疗和放疗。

  • 睾丸肿瘤早期即可发生淋巴转移,还可经血行转移可扩散至肺、骨或肝,进一步损害患者身体健康,加重病情。

  • 本病的预后总体较好,经过积极规范的治疗,有助于提高患者生存率。

你需要到哪个科室就诊?

泌尿外科、肿瘤科

为什么会得睾丸肿瘤?

睾丸肿瘤的病因不清,其发生可能与以下因素有关。

  • 隐睾

    在睾丸肿瘤的病因中,隐睾是目前唯一可以肯定的危险因素。隐睾患者发生睾丸肿瘤的概率是正常人群的3~14倍。

  • 种族

  • 遗传

  • 接触化学致癌物质

    如杀虫剂、己烯雌酚、二噁英等。

  • 感染

  • 内分泌异常

怎么知道得了睾丸肿瘤?

睾丸肿瘤主要表现为:睾丸增大、变硬、有轻微坠胀感。部分患者起病较急,可能会出现发热,睾丸疼痛、红肿。如果睾丸肿瘤发生转移,可引起一系列不适。

主要表现

睾丸增大、变硬、有轻微坠胀感。

其他表现

需要做哪些检查来确诊睾丸肿瘤?

体格检查、血清肿瘤标志物检查、影像学检查和组织病理学检查,可以帮助诊断疾病。

体格检查

  • 医生会触摸患者阴囊,检查其睾丸有无增大或肿块、质地是否柔软等。

  • 医生还可能会进行腹部触诊,来判断是否存在淋巴结转移,或内脏受侵犯。

  • 胸部检查,也有助于发现肺部转移。

血清肿瘤标志物检查

甲胎蛋白(AFP)、绒毛膜促性腺激素(HCG)、乳酸脱氢酶(LDH)是睾丸肿瘤的三种主要肿瘤标志物。检测血清中三种肿瘤标志物水平,不仅可以帮助诊断睾丸肿瘤,还可以判断治疗效果。

影像学检查

  • X线

    胸部X线,可以帮助医生判断肺及纵隔淋巴结有无转移。

    B超 

    可以准确的测定睾丸的大小、形态有无异常。

    对于隐睾患者,还可以了解睾丸发育情况。

  • CT

    能准确地测定睾丸的形态有无异常、是否发生转移等。对于睾丸肿瘤的分期、治疗都有重要价值。

  • 磁共振

    磁共振诊断睾丸肿瘤的灵敏度近100%,特异度95%~100%。

组织病理学检查

组织病理学检查是诊断睾丸肿瘤的金标准。用穿刺针抽出少许睾丸组织,进行组织病理学检查,可以帮助诊断疾病。

医生是怎么诊断睾丸肿瘤的?

医生根据体格检查、血清肿瘤标志物检查、影像学检查、组织病理学检查等,综合进行诊断。

体格检查

睾丸增大,有下坠感,无压痛。

血清肿瘤标志物检查

  • 甲胎蛋白(正常值<25μg/L):全部卵黄囊肿瘤、50%~70%胚胎癌畸胎瘤升髙,而绒毛膜上皮癌和精原细胞瘤不升高。

  • 绒毛膜促性腺激素阳性(正常值<5μg/L):对判断睾丸肿瘤有无滋养层成分具有参考价值,精原细胞瘤5%~10%阳性,胚胎癌40%~60%阳性,绒毛膜上皮癌100%阳性。

  • 同时检测甲胎蛋白和绒毛膜促性腺激素,约90%睾丸肿瘤有一种或两种肿瘤标志物升高。

  • 乳酸脱氢酶普遍存在于不同组织的细胞中,其特异性较差,80%的进展性睾丸癌患者中乳酸脱氢酶水平可升高。

影像学检查

  • B超、CT可以发现睾丸增大。如果发生腹膜后淋巴结转移,B超、CT也会出现相应表现。

  • 磁共振:睾丸肿瘤在T2WI通常为低信号。

组织病理学检查

可发现肿瘤细胞。

睾丸肿瘤有哪些病理分型?

2004年世界卫生组织发布的睾丸肿瘤病理分类:

生殖细胞肿瘤

  • 小管内生殖细胞肿瘤,未分类(IGCNU)

  • 精原细胞瘤

  • 精母细胞型精原细胞瘤

  • 胚胎癌

  • 卵黄囊肿瘤

  • 绒毛膜癌

  • 畸胎瘤(成熟型、未成熟型、伴有恶变成 分型)

  • 超过一种组织类型的肿瘤

性索间质肿瘤

  • 间质细胞肿瘤

  • 恶性间质细胞肿瘤

  • 支持细胞肿瘤(富含脂质型、硬化型、大 细胞钙化型)

  • 恶性支持细胞肿瘤

  • 粒层细胞肿瘤(成年型、少儿型)

  • 泡沫细胞瘤/纤维瘤

  • 其他性索间质肿瘤(不完全分化型、混合型)

  • 生殖细胞与性索间质细胞混合型

混合性非特异间质肿瘤

  • 卵巢上皮性肿瘤

  • 集合管和睾丸网肿瘤

  • 良性或恶性非特异性间质肿瘤

睾丸肿瘤是如何分期的?

2009 年国际抗癌联盟颁布的第七版睾丸肿瘤 TNM 分期:

pT(原发肿瘤)

  • pTx原发肿瘤无法评估;

  • pT0无原发肿瘤依据;

  • pTis小管内的生殖细胞肿瘤(睾丸上皮瘤样变);

  • pT1肿瘤局限于睾丸和附睾无血管/淋巴管侵犯,肿瘤可侵犯睾丸白膜但无鞘膜侵犯;

  • pT2肿瘤局限于睾丸和附睾伴有血管/淋巴管侵犯,或者肿瘤超出白膜并侵犯鞘膜;

  • pT3肿瘤侵犯精索,伴有或无血管/淋巴管侵犯;

  • pT4肿瘤侵犯阴囊,伴有或无血管/淋巴管侵犯。

N(临床区域淋巴结)

  • Nx区域淋巴结无法评估;

  • N0无区域淋巴结转移;

  • N1单个转移淋巴结<2cm,或者最大径<2cm的多个淋巴结转移;

  • N2单个或者多个2~5cm的转移淋巴结;

  • N3转移淋巴结>5cm。

pN(病理区域淋巴结)

  • pNx区域淋巴结无法评估;

  • pN0无区域淋巴结转移;

  • pN1单个转移淋巴结<2cm,或者5个以内最大径<2cm的多个淋巴结转移;

  • pN2单个转移淋巴结2~5cm,或者超过5个淋巴结阳性但均<5cm,或者有肿瘤结外扩散证据;

  • pN3转移淋巴结>5cm。

M(远处转移)

  • Mx远处转移无法评估;

  • M0无远处转移;

  • M1远处转移;

  • M1a非区域淋巴结或肺转移;

  • M1b其他部位转移。

S(血清肿瘤标记物)

  • Sx 血清标记物无法获得;

  • S0 血清标记物在正常水平;

  • S1乳酸脱氢酶<1.5倍正常值,且绒毛膜促性腺激素<5000mU/mL,且甲胎蛋白<1000ng/mL;

  • S2乳酸脱氢酶1.5~10倍正常值,或绒毛膜促性腺激素5000~50000mU/mL ,或甲胎蛋白1000~10000 ng/mL;

  • S3乳酸脱氢酶>10倍正常值,或绒毛膜促性腺激素>50000mU/mL,或甲胎蛋白>10000ng/mL。

睾丸肿瘤需要和哪些疾病区别?

  • 睾丸肿瘤需要与睾丸扭转附睾炎以及鞘膜积液、腹股沟斜疝、阴囊血肿、精索囊肿等相鉴别。

  • 如果出现睾丸增大、变硬、有轻微坠胀感等不适,应及时到医院就诊。

  • 医生通过体格检查、血清肿瘤标志物检查、影像学检查、组织病理学检查可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗睾丸肿瘤?

首先需要通过手术治疗。根据睾丸肿瘤组织类型和临床分期,再制定适宜的后续治疗方案,包括化学治疗和放射治疗

手术治疗

  • 根治性睾丸切除术

    适用于任何类型的睾丸肿瘤。

  • 腹膜后淋巴结清除术

    适用于非精原性生殖细胞瘤,如胚胎癌、恶性畸胎瘤。

  • 切除孤立转移灶

    对于有肺、肝和孤立转移灶的患者,如果经过化疗或放疗后,仍不能消除病灶,并且没有新病灶出现时,可通过手术切除。

化学治疗

放射治疗

根据肿瘤类型,选择是否进行放射治疗。

  • 精原细胞瘤对放射线极为敏感。

  • 绒毛膜上皮癌对放射线很不敏感。

其它治疗

恶性睾丸肿瘤的治疗常需要综合征治疗,有时还需要基因治疗免疫治疗生物治疗

睾丸肿瘤有哪些危害?

睾丸肿瘤早期即可发生淋巴转移,还可经血行转移可扩散至肺、骨或肝,进一步损害患者身体健康,加重病情。

治疗后的效果怎么样?

本病的预后总体较好,经过积极规范的治疗,可以有效提高生存率。

怎么预防睾丸肿瘤?

  • 积极治疗隐睾。

  • 避免接触杀虫剂、己烯雌酚、二噁英等物质。

概述

睾丸肿瘤是在青年男性中最常见恶性肿瘤,分为原发性和继发性两类。绝大多数为原发性,分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两大类。生殖细胞肿瘤发生于曲细精管的生殖上皮,其中精原细胞瘤最为常见,生长速度较缓慢,预后一般较好;非精原细胞瘤如胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上皮癌等,比较少见,但恶性程度高,较早出现淋巴和血行转移,预后较差。非生殖细胞肿瘤发生于睾丸间质细胞,来源于纤维组织、平滑肌、血管和淋巴组织等睾丸间质细胞。继发性睾丸肿瘤较为罕见。

病因

睾丸肿瘤的发病原因目前尚不明确。其中先天性因素包括隐睾或睾丸未降、家族遗传、Klinefelter综合征、睾丸女性化综合征以及雌激素分泌过量内分泌障碍等。获得性因素包括睾丸损伤、职业和环境、营养不良和局部温度升高等。近年来国外研究发现,种族、患者母亲妊娠时体重增加程度和雌激素水平、患者出生时的体重、年龄、社会地位、生活习惯、受教育程度、血清胆固醇水平等均与睾丸肿瘤发病有关。基因学的研究表明睾丸肿瘤与12号染色体短臂异位有关,p53基因的改变与睾丸肿瘤的发生具有相关性。

临床表现

1.睾丸肿大
多数患者的睾丸呈不同程度肿大,有时睾丸完全被肿瘤取代,质地坚硬,正常的弹性消失。早期表面光滑,晚期表面可呈结节状,可与阴囊粘连,甚至破溃,阴囊皮肤可呈暗红色,表面常有血管纡曲。若为隐睾发生肿瘤多于腹部、腹股沟等处扪及肿块,而同侧阴囊是空虚,部分睾丸肿瘤患者同时伴有鞘膜积液
2.疼痛
绝大多数患者睾丸感觉消失,无痛感。所以一般认为肿瘤是无痛性阴囊肿块。值得注意的是在临床还可以见到急剧疼痛性睾丸肿瘤,但往往被认为是炎症,发生疼痛的原因是肿瘤内出血或中心坏死,或因睾丸肿瘤侵犯睾丸外的组织而发生疼痛。
3.转移症状
睾丸肿瘤以淋巴结转移为主,常见于髂内、髂总、腹主动脉旁及纵隔淋巴结,转移灶可以很大,腹部可以触及,患者诉说腰、背痛。睾丸绒毛癌患者,可出现乳房肥大,乳头乳晕色素沉着

检查

1.实验室检查
在病变晚期,可出现贫血血沉增快,肝功能异常黄疸指数增高,肾功能损害等。睾丸肿瘤标记:采用放射免疫新技术检测血液中微量激素在化验诊断肿瘤方面是一个突破。对睾丸肿瘤的诊断灵敏度高和较有特异性的有甲胎蛋白绒毛膜促性腺激素90%患者有一种或两种标记增高。
2.CT及MRI检查
腹部CT可显示肿瘤三维大小及与邻近的组织的关系,鉴别睾丸肿块是囊性或实性准确率达到90%~100%,并能区别肿瘤中心坏死液化与囊肿。MRI对软组织的对比度较好,可显示血管结构,减少临床分期的误差达22%。尿的促性腺激素和尿液胶乳实验,如为阳性,则对诊断有决定性意义。

诊断

1.病史与体征
睾丸在体外,位于阴囊内,一般讲一旦发生肿瘤比较容易发现。提倡在洗澡时定期自我检查。睾丸内发生肿瘤一般为实质性,质地比较坚硬,患者睾丸下坠伴有沉重感,挤压肿瘤时,患者
无明显疼痛反射。对于乳房有女性化的男性要仔细检查双侧肇丸及腹股沟。
2.B超检查
B超是一种可靠的非侵入性的检查方法,分辨率也较高,甚至可显示睾丸内手触摸不到的肿瘤。睾丸肿瘤的病理性质不同,超声的影像表现亦存差别。B超检查还可提示腹膜后及肾蒂周围有无转移灶,有助于术前判别肿瘤的分期和预后。
3.影像学检查
CT检查已广泛应用于睾丸肿瘤的诊断,并有助于提高术前对睾丸肿瘤分期估计的正确性,可发现盆腔、腹腔、胸腔内的转移灶,并了解这些转移灶与周围脏器的关系。胸部X线片或CT检查可了解肺部及纵隔有无转移灶。静脉尿路造影检查可了解肾蒂周围、腹主动脉及腹膜后有无转移灶,输尿管有无移位、受压或积水。
4.淋巴造影
现在应用较少,主要是用于诊断盆、腹腔内有无淋巴结转移,希望能为手术清扫和手术后需放疗的患者提供一个区域性参考依据。
5.性激素与肿瘤标志物检查
性激素与肿瘤标志物的测定不仅能为睾丸肿瘤的诊断和初步的病理类型提供依据,也可为手术后观察效果及判定复发提供指标。

治疗

1.放疗
精原细胞瘤睾丸切除后放射治疗,25~35Gy(2500~3500rad)3周照射主动脉旁和同侧髂、腹股沟淋巴结。第I期者90%~95%可生存5年。如临床发现腹膜后病变即第II期,则纵隔及锁骨上区亦照射20~35Gy(2000~3500rad)2~4周,5年生存率亦可达80%以上。
2.化疗
(1)适应证  不宜手术或不愿手术的II、III期患者;局部肿瘤限于睾丸内,但腹膜后淋巴结清除后组织中有癌浸润者;手术、放疗后,或化疗完全或部分缓解后的维持、挽救治疗。
(2)禁忌证  心、肝、肾等重要脏器功能障碍者;有感染以及发热等严重并发症者;年老体衰或呈恶病质者;有严重骨髓抑制者。
3.介入放射治疗
睾丸肿瘤易于发生淋巴道和血道的转移。介入放射学动脉区域灌注化疗和淋巴管灌注化疗对改善预后尤其是中晚期患者有重要作用。
4.免疫治疗
恶性肿瘤发生的原因有机体免疫力降低的因素,而手术治疗、化疗以及放疗等疗法对机体免疫系统有一定程度的抑制,所以,在恶性睾丸肿瘤的综合治疗措施之中,免疫治疗仍可以作为辅助疗法发挥一定的作用。
5.手术治疗
睾丸切除术适用于任何类型的睾丸肿瘤,所强调的是应当采用经腹股沟途径的根治性睾丸切除术。
单纯睾丸切除往往达不到彻底的手术切除效果,需配合施行膜后淋巴结清除术,以达到根治的目的。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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为什么会得睾丸肿瘤?

怎么知道得了睾丸肿瘤?

需要做哪些检查来确诊睾丸肿瘤?

医生是怎么诊断睾丸肿瘤的?

睾丸肿瘤有哪些病理分型?

睾丸肿瘤是如何分期的?

睾丸肿瘤需要和哪些疾病区别?

怎么治疗睾丸肿瘤?

睾丸肿瘤有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防睾丸肿瘤?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗