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睾丸扭转
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什么是睾丸扭转?

  • 睾丸扭转是指睾丸和生扭转,使精索内的循环发生碍,引起睾丸缺血、坏死,需要急诊治疗。

  • 睾丸扭转可以发生于各个年龄段,12~18岁的青少年发病率最高,约占65%。睾丸扭转既可以发生于正常位置的睾丸,也可发生于隐睾。左侧发病率高于右侧。睾丸扭转的发病原因,主要是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大。

  • 睾丸扭转发病突然,突发性一侧囊内睾丸疼痛,是其典型的临床表现。

  • 睾丸扭转的治疗以手术治疗为主。

  • 睾丸扭转可导致睾丸萎缩,缺血坏死等。

  • 早期及时治疗,愈后良好。

你需要到哪个科室就诊?

泌尿外科或外科、男科

为什么会得睾丸扭转?

睾丸的活动度增大,与睾丸扭转的发生有关:

  • 睾丸发育不良,以及睾丸系膜过长,远端精索完全包绕在鞘膜之内,睾丸悬挂在其中,活动度过大。

  • 睾丸下降不全或腹腔内睾丸,睾丸呈平位。

  • 附睾仅与睾丸上下极的某一极附着。

  • 睾丸附睾被鞘膜完全覆盖,睾丸在鞘膜腔内的活动度加大。

怎么知道得了睾丸扭转?

  • 突发性一侧阴囊内睾丸疼痛,常在睡眠中突然痛醒。起初为隐痛,逐渐加剧,并变为持续性剧烈疼痛。

  • 可伴有恶呕吐等消化道症状

  • 阴囊皮肤红肿,托高阴囊时,睾丸疼痛加剧。

需要做哪些检查来确诊睾丸扭转?

确诊睾丸扭转需要进行体格检查、超声检查。

  • 体格检查

    扭转时间超过12小时,可见阴囊皮肤红肿。睾丸明显肿胀,触痛明显,睾丸向上移位呈横位。托高阴囊时,睾丸疼痛加剧。

  • 超声检查

    睾丸扭转时,睾丸血流量减少或消失,对睾丸扭转的诊断率可达80%以上。

医生是怎么诊断睾丸扭转的?

医生根据典型的临床表现和超声检查结果诊断本病。

  • 典型的临床表现:突发性一侧阴囊内睾丸疼痛,常在睡眠中突然痛醒。起初为隐痛,逐渐加剧,并变为持续性剧烈疼痛。阴囊皮肤红肿。睾丸明显肿胀,触痛明显,睾丸向上移位呈横位。托高阴囊时,睾丸疼痛加剧。

  • 超声检查显示:睾丸体积增大,血流量减少或消失。

睾丸扭转需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与急性附睾炎、嵌顿性腹内、睾丸附件扭转、睾丸脓肿睾丸肿瘤等疾病进行鉴别。

  • 如果在睡眠中出现突发性一侧阴囊内睾丸疼痛,应及时到医院就诊。

  • 医生通过体格检查、超声检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗睾丸扭转?

睾丸扭转治疗目的是挽救睾丸,以手术为主。强调早期诊断,早期手术。

手术治疗

  • 手术复位及睾丸精索固定术

    尽早手术复位,力争在出现症状6小时内完成手术。应同时行对侧睾丸精索固定术。

  • 睾丸切除术

    对于复位后,睾丸已经缺血坏死者,应行睾丸切除术,同时行对侧睾丸精索固定术。

手法复位

在发病的早期,可以试行手法复位。手法复位不能防止以后再次发生扭转。

睾丸扭转有哪些危害?

如果睾丸扭转时间长,可导致患侧睾丸的缺血坏死。虽及时复位可以挽救睾丸,但有可能导致患者睾丸的萎缩,影响生精功能。

治疗后的效果怎么样?

  • 出现症状后6小时内手术,可治愈。

  • 扭转时间长,可能导致睾丸的缺血坏死。

  • 及时诊断,早期手术治疗,可以取得比较满的效果。

怎么预防睾丸扭转?

睾丸扭转手术治疗时,同时行对侧睾丸精索固定术,可以有效预防睾丸扭转。

概述

睾丸通过睾丸系膜与囊相连,由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长,出生后,睾丸与索的活动度就很大,如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况,睾丸与精索就会发生一定程度的扭转,也叫精索扭转。

病因

睾丸扭转的发病年龄段有两个高峰:一为新生儿期,即产后28天;另一为青春期。依据扭转部位的不同分为鞘膜内型和鞘膜外型两类。鞘膜外型睾丸扭转多见于新生儿、胎儿,于胎儿后期、新生儿期睾丸刚下降至阴囊,引带未完全融合于阴囊壁,因此,睾丸、附睾和鞘状突作为一个整体较为游离,容易发生扭转。
鞘膜内型睾丸扭转多见于青少年,发病原因与解剖异常关系密切:①睾丸系膜、引带过长或缺如,增加了睾丸的活动度;②鞘膜壁层在精索上止点过高;③睾丸精索完全被鞘膜包绕,后外方与阴囊无附着点缺乏固定(而正常时该部位有一小部分无鞘膜覆盖);④睾丸下降不全或异位。此外,青春期提睾肌的反射较为活跃也是睾丸扭转的原因之一。
外界温度改变时或激烈运动时提睾肌痉挛、不规律收缩,易在解剖异常的基础上诱发睾丸扭转。此外,阴囊外伤也会造成睾丸扭转。

临床表现

睾丸扭转发病急骤,多于睡眠中发病,患者一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位,以后会向下腹和会阴部发展,同时还会伴有呕吐、恶发热,阴部出现红肿、压痛。
1.腹部突然出现剧痛
2.睾丸出现剧痛。
3.发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸高一些。
4.患儿可能会出现恶心、呕吐。
5.症状出现数小时后,阴囊会红肿、触痛。
睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。如果发生在小儿身上,往往更不容易诊断,小儿会有不明原因的厌食、躁动不安,病情一般发展较快。

检查

彩色多普勒超声既能显示阴囊内各器官,又可了解睾丸的流情况,是目前睾丸扭转的首选检查方法。睾丸扭转时,二维超声声像图显示精索扭曲缩短而睾丸位置抬高,睾丸长轴由正常的斜位扭转为横位,附睾可于阴囊的前、中、后方探及,彩色多普勒(CDFI)显示睾丸血流信号消失或减少并伴动脉阻力指数增高。睾丸扭转与睾丸附睾急性炎症的CDFI声像图具有鉴别诊断义,但也存在误诊,误诊多为假阴性。
睾丸扭转的诊断不能完全依赖CDFI检查,应结合病史、体格检查,在CDFI检查模棱两可时,应尽早手术探查。对于青春期及青春期前的患者,由于急性附睾炎发病率较低,对于CDFI提示睾丸血流增强者,临床仍应密切观察,短期内应多次复查CDFI,监测睾丸血流变化,排除睾丸扭转。睾丸超声造影时经静注入微泡造影剂,在睾丸血流中的大量微气泡作为散射体产生回声,可形成丰富的二次谐波信号,使血流信号明显增强,在睾丸扭转时睾丸内血流明显减少甚至消失,双侧血流信号差异明显,可对睾丸扭转明确诊断。

诊断

1.突然发生睾丸剧痛,睾丸迅速肿大,并伴有严重的恶心、呕吐。
2.睾丸触痛明显,托高睾丸不能缓解或加重疼痛。睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚。
3.99mTC睾丸扫描,显示患睾血流灌注降低减少。
4.彩色多普勒超声检查:因精索自身扭转而致睾丸血循环碍,表现为患侧睾丸增大,回声减低。彩色多普勒血流图显示,其内血流信号明显减少或消失。

鉴别诊断

1.急性附睾炎
患者往往发热,尿检可见脓性细胞
2.阴囊血肿
这类病人有明确的外伤史。
3.鞘膜积液
这是一种慢性发展的疾病,一般情况下不会很痛,可透光。

治疗

如果发生睾丸扭转,最好的治疗方法就是进行手术。手术方法包括手术复位和手法复位两种。
1.手术复位
睾丸扭转作出诊断后,应争取时间立即手术复位,争取在症状出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复位后观察血运正常,再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定,以免术后复发。如术中发现睾丸血循环极差,复位后仍不能恢复,应切除睾丸。
2.手法复位
一般在病初可以试行。应先给予镇痛剂及解痉剂,半小时后再将横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位。复位成功后再用“丁”字带托起阴囊,让患侧睾丸充分休息。但手法复位后不能防止再次复发。
术后可以冰敷,以减轻疼痛和水肿,同时还要用“丁”字带将阴囊支持固定一周,使正常功能逐渐恢复。

预防

日常生活中,不少患者对睾丸扭转麻痹大意,疼痛时一忍再忍,以致延误了早期治疗,个别人因此丧失生育能力,酿成终生不幸。因此,青春期及其前后的患者如突然出现阴囊肿胀、疼痛,尤其是青少年,应考虑到睾丸扭转的可能,要及时去医院泌尿外科检查诊治。
睾丸扭转的早期,用徒手复位即能获得良效。但发病时间一长,只能手术治疗。此外,如果不幸发生睾丸扭转,治疗后要请医生做精液常规检查,以了解病侧睾丸及对侧睾丸的功能,这一点对未婚男青年显得更为重要。

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睾丸扭转需要和哪些疾病区别?

怎么治疗睾丸扭转?

睾丸扭转有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防睾丸扭转?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防