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急性化脓性腮腺炎
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什么是急性化脓性腮腺炎?

  • 急性化脓性腮腺炎是发生于腮腺的急性化脓性炎症,属于唾液腺炎症,常见于腹部大手术以后。

  • 急性化脓性腮腺炎大多是慢性腮腺炎基础上的急性发作或系邻近组织急性炎症的扩散,病原菌主要是金黄色葡萄球菌。

  • 急性化脓性腮腺炎常因严重的全身疾病或代谢紊乱而引起。

  • 急性化脓性腮腺炎常表现为腮腺区有轻微疼痛、肿大、压痛。

  • 急性化脓性腮腺炎主要以提高机体抵抗力、选用有效抗生素、切开引流排脓为治疗方法。

  • 急性化脓性腮腺炎可导致蜂窝织炎涎瘘、暂时性面瘫等。

  • 急性化脓性腮腺炎经过积极治疗,病情可以得到有效控制。

你需要到哪个科室就诊?

口腔颌面外科、口腔科

为什么会得急性化脓性腮腺炎?

  • 严重的全身疾病,如脓毒血症、急性传染病等,患者机体免疫力降低,口腔内致病菌逆行侵入导管。

  • 严重的代谢紊乱,如腹部大手术后,由于禁食,反射性唾液腺功能降低或停止,唾液分泌明显减少,易发生逆行性感染。

  • 腮腺区损伤及邻近组织急性炎症的扩散。

怎么知道得了急性化脓性腮腺炎?

  • 常为单侧腮腺受累。

  • 炎症早期腮腺区有轻微疼痛、肿大、压痛,导管口有轻度红肿、疼痛。

  • 炎症处于化脓、腺组织坏死期时疼痛加剧,呈持续性疼痛或跳痛,腮腺区以耳垂为中心胀痛更为明显,耳垂被上抬。

  • 炎症扩散时,伴发蜂窝织炎,皮肤发红水肿,呈硬性浸润,触痛明显。

需要做哪些检查来确诊急性化脓性腮腺炎?

确诊急性化脓性腮腺炎主要依据口腔检查、血常规等。

  • 一般检查:可了解机体一般状况,体温、呼吸、脉搏等有无异常。

  • 口腔检查:可了解脓肿部位、范围及严重程度等。

  • 血常规:可了解机体有无感染等情况。

医生是怎么诊断急性化脓性腮腺炎的?

  • 患者全身情况衰弱或有腹部外科手术史。

  • 腮腺区有轻微疼痛、肿大、压痛,导管口轻度红肿、疼痛。

  • 腮腺区以耳垂为中心肿胀明显,耳垂被上抬。

  • 体温高达40°以上,脉搏、呼吸增快。

  • 细胞总数增加,中性粒细胞比例明显上升,核左移。

  • 组织病理学检查显示以急性导管炎开始,表现为导管上皮肿胀,管腔狭窄。

急性化脓性腮腺炎需要和哪些疾病区别?

  • 流行性腮腺炎:大多发生于5~15岁的儿童,有传染接触史,常双侧腮腺同时或先后发生,一般一次感染后可终身免疫,腮腺肿大、充血、疼痛,但腮腺导管口无红肿。

  • 咬肌间隙感染:主要系牙源性感染,与急性化脓性腮腺炎非常相似,但其肿胀中心及压痛点位于下颌角部,张口受限明显,腮腺导管口无红肿,腮腺分泌液清亮。

怎么治疗急性化脓性腮腺炎?

  • 针对发病原因:纠正机体脱水及电解质紊乱,维持体液平衡。必要时输复方氨基酸等提高机体抵抗力。

  • 选用有效抗生素:及早应用大剂量青霉素或适量头孢菌素的抗生素。

  • 其他保守治疗:炎症早期可用热敷、理疗、外敷如意金黄散均有助于炎症的消退,饮用酸性饮料或口含维生素C片,或口服1%毛果芸香碱3~5滴,2~3次/日。温热的硼酸、苏打溶液等漱口剂也有助于炎症的控制。

  • 切开引流。

急性化脓性腮腺炎有哪些危害?

  • 如果早期急性炎症未能得到控制,炎症扩散到腮腺周围组织,伴发蜂窝织炎。

  • 脓肿穿破皮肤或切开引流后,可形成涎瘘。

  • 肿胀压迫面神经可能发生暂时性面瘫。

治疗后的效果怎么样?

  • 如果能在浆液性炎症早期阶段得到适当处理,可以控制病情发展。

  • 进入化脓期切开引流后即可消肿、镇痛、控制感染。

怎么预防急性化脓性腮腺炎?

  • 术后患者加强护理。

  • 保持体液平衡。

  • 加强营养及抗感染。

  • 加强口腔卫生,食后漱口、刷牙,并可用过氧化氢液或氯己定溶液清洗口腔。

概述

急性化脓性腮腺炎多见于严重的全身性疾病,如胃肠道大手术等原因造成大量体液丧失、脓毒血症、长期高热、脱水等。这些原因造成全身及腮腺局部抵抗力极度低下,口腔内致病菌逆行感染至腮腺而发病。由于生活水平的提高,发生上述情况的机会逐渐减少,即使发生也能及时得到纠正,因此急性化脓性腮腺炎的发病现在比较少见。一般慢性腮腺炎急性发作可发生急性化脓性感染,如儿童复发性腮腺炎、慢性阻塞性腮腺炎、舍格伦综合征继发腮腺感染的急性发作时,腮腺也可发生急性化脓性感染,但各自病因、表现、治疗及预后均不一样。


病因

急性化脓性腮腺炎较少见,为化脓性致病菌所引起,常见的病原菌是金黄色葡萄球菌、链球菌。多数并发于一些患有严重疾病(如急性传染病)或大手术后的患者。
正常时,腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口腔,有帮助消化及冲洗自洁的作用,重病及消耗性疾病,如急性传染病后期或胸、腹部大手术后的病人,机体抵抗力下降,全身及口腔的免疫能力减弱,唾液分泌功能障碍,致病菌经腮腺导管逆行进入腺体而发生急性化脓性腮腺炎。此外,外伤或周围组织炎症的扩展,涎石等亦可引起本病。


临床表现

1.病史
可有全身系统性感染或传染病引起的发热,大手术后禁食、脱水或全身慢性消耗性疾病的既往史,以及急性感染的全身及腮腺局部表现。
2.临床表现
(1)单侧亦可为双侧同时或先后发生急性腮腺肿大、胀痛或持续性跳痛,张口受限,全身发热不适等表现。
(2)局部病变表现为以耳垂为中心的腮腺肿大,皮肤发红,皮温增高,明显压痛,由于腮腺包膜致密,故扪之较硬。
(3)口内腮腺导管口红肿,分泌减少,病变后期当挤压腮腺管口时,可有淡黄色较稠的脓性分泌物溢出。
(4)由于腮腺腺体呈分叶状,故其脓肿形成后可表现为多灶性,即多个分散的脓肿,加之腮腺筋膜坚韧,故即使有脓肿形成亦难以扪及波动感。
(5)全身情况较差的患者,急性期感染可向相邻组织间隙扩散,而表现出相应间隙蜂窝织炎的临床体征,病程后期脓肿穿破腮腺筋膜及相邻组织,可由外耳道溃破溢脓,亦可在颌后或下颌角区形成皮下脓肿。
发病急骤,多数患者有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状,少数患者由于机体状况衰竭,上述全身反应可不明显。


检查

周围血可见白细胞总数增加,中性粒细胞比例明显上升,核左移,可出现中毒颗粒,但急性化脓性腮腺炎不宜做腮腺造影,以免促使感染扩散,而唾液的生化检测也无助于诊断。


诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

1.流行性腮腺炎
多发生于儿童,有流行病接触史,多为双侧腮腺受累,腮腺腺体肿大,但疼痛较轻,导管口无红肿,唾液分泌清亮无脓液,周围血白细胞总数不增高,但淋巴细胞比例增大,腮腺不形成脓肿,常经7~10天而痊愈。
2.嚼肌间隙感染
主要为牙源性感染,表现为以下颌角为中心的肿胀、压痛,张口受限明显,但腮腺导管口无红肿,唾液分泌清亮,脓肿形成可扪得深液动感。
3.腮腺区淋巴结炎
又称假性腮腺炎,表现为区域性腮腺肿痛,病变与腮腺解剖形态不一致,腮腺导管口无红肿,唾液分泌清亮。


治疗

发病后要注意改善全身情况。对体质衰弱的重症患者,应维持机体的体液平衡,纠正电解质紊乱,必要时输少量新鲜血以增强机体抵抗力。及早选用大剂量抗生素控制感染,内服、外敷中草药。如脓肿形成,需做切开引流。切开时要注意防止损伤面神经。一般在耳屏前做切口,切开皮肤皮下组织,暴露腮腺,用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离,对分散的小脓灶做多处引流。


预防

本病虽少见,但病情常较严重,应积极预防。对重病及大手术后的患者,应特别加强口腔护理,保持口腔卫生,鼓励咀嚼运动,给酸性饮料或食物刺激唾液分泌,增强冲洗自洁作用。


参考文献

[1] 俞光岩,高岩,孙勇刚.口腔颌面部肿瘤.北京:人民卫生出版社,2002.

[2] 俞光岩.涎腺疾病.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994.

[3] 俞光岩,马大权.功能性腮腺外科.中国肿瘤临床,2010,37(16):908-910.

[4] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会涎腺疾病学组,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会涎腺肿瘤协作组.涎腺肿瘤的诊断和治疗指南.中华口腔医学杂志,2010,45(3):131-134.

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