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胶质瘤
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什么是胶质瘤?

  • 胶质瘤是起源于脑神经胶质细胞的原发颅内恶性肿瘤,是最常见的原发性中枢神经系统肿瘤

  • 胶质瘤占所有颅内原发肿瘤的40%~50%,可见于任何年龄,但以中老年人群为主。

  • 胶质瘤病因尚不明确,可能与环境因素和遗传因素等有关。

  • 常见的表现可归纳为颅内压增高的症状、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作,可有头痛、喷射状呕吐、视觉障碍、偏瘫失语癫痫等表现。

  • 手术、放疗和化疗的合理结合是主要的治疗手段。

  • 目前依据WHO分级将胶质瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。级别越高,恶性程度越高,预后越差。

你需要到哪个科室就诊?

神经外科或外科、肿瘤科

为什么会得胶质瘤?

病因尚不明确,目前比较确定的危险因素如下:

  • 暴露于高剂量辐射。

  • 罕见的基因遗传突变。

  • 亚硝酸盐食物、病毒和细菌感染,可能也参与本病的发生。

怎么知道得了胶质瘤?

  • 出现神经系统相关症状,如头痛、喷射状呕吐、偏瘫、失语、癫痫等。

  • 影像学发现颅内异常占位。

  • 最终确诊需要进行病理学检查。

需要做哪些检查来确诊胶质瘤?

头颅CT、磁共振成像等影像学检查有助于发现病变,确诊有赖于组织病理学检查。

体格检查

根据肿瘤位置不同,患者可有相应的临床表现,如偏瘫、失语、视力改变等等。

影像学检查

  • 磁共振成像是本病的重要检查手段,通过平扫和增强影像,并结合特殊的扫描序列,有助于发现病变,并初步判定病变的性质。

  • CT检查方便快捷,对于疾病初筛、随访脑水肿等相关症状具有优势。

组织病理学检查

组织病理学检查是确诊本病的金标准。同时还可以对肿瘤进行分子遗传学检测,为下一步治疗以及估计预后,提供有价值的信息。

医生是怎么诊断胶质瘤的?

医生根据典型的表现、影像学检查和病理检查结果诊断本病。

  • 患者出现神经系统的相关症状。

  • 头颅CT检查和/或磁共振成像发现神经系统内的占位。

  • 组织病理学检查结果符合胶质瘤的病理学特点。

胶质瘤有哪些病理分型?

胶质瘤主要包括星形细胞肿瘤,少突胶质细胞肿瘤,室管膜肿瘤,其中星形细胞肿瘤最常见,临床病理可分为:

胶质瘤是如何分期的?

2016年WHO中枢神经系统分类中中枢神经系统肿瘤的分级标准,将胶质瘤分为四级,该方法包括组织病理学名称, 后附带其基因特征。级别越高预后越差。

  • Ⅰ级:包括弥漫性星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤等。

  • Ⅱ级:包括室管膜下巨细胞星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤等。

  • Ⅲ级:间变型星形细胞瘤等。

  • Ⅳ级:包括胶质母细胞瘤等。

胶质瘤需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与颅内的其他原发良恶性肿瘤、颅内转移瘤相鉴别。

  • 出现头痛、喷射状呕吐、视觉障碍、偏瘫、失语等表现,应及时到医院就诊。

  • 医生通过体格检查、影像学检查及组织病理学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗胶质瘤?

综合应用手术、放疗和化疗是主要治疗策略。

手术治疗

  • 手术治疗是本病的基础。

  • 在保证患者安全情况下,最大限度的切除肿瘤,不仅可以缓解肿瘤引起的相关症状,同时还可以获取病理诊断,为下一步治疗策略的制定,提供准确依据。

放射治疗

  • 术后放疗是胶质瘤的重要治疗手段。

  • 直线加速器放疗是目前公认的放疗方式。

  • 肿瘤恶性程度越高,放疗的指征越明确。

药物治疗

  • 对于Ⅲ级和Ⅳ级胶质瘤,在放疗的基础上联合替莫唑胺同步治疗,可以进一步提高肿瘤的控制效果。

  • 同步放化疗结束后,如身体条件允许,应继续口服替莫唑胺至少6周期。

  • 对于低级别胶质瘤,部分选择性人群可从化疗中获益。

胶质瘤有哪些危害?

  • 胶质瘤属于恶性肿瘤,级别越高预后越差。

  • 常常引起多种神经系统症状,影响患者生活质量。

胶质瘤会转移吗?

胶质瘤中,星形细胞肿瘤和少突胶质细胞肿瘤往往呈弥漫浸润性生长,室管膜肿瘤则倾向于形成实体瘤。一般不发生血行和淋巴转移。

治疗后的效果怎么样?

WHOⅡ级患者的中位生存期是78个月,Ⅲ级是37个月,Ⅳ级是14个月。

怎么预防胶质瘤?

因病因不详,无有效预防措施,早期发现,早期治疗。

概述

源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤,占颅脑肿瘤的40%~50%,最常见的原发性颅内肿瘤。年发病率为3~8人/10万人口。

病因

如同其他肿瘤一样,胶质瘤也是由于先天的遗传高危因素和环境的致癌因素相互作用所导致。一些已知的遗传疾病,例如神经纤维瘤病(I型)以及结核性硬化疾病等,为脑胶质瘤的遗传易感因素。有这些疾病的患者,其脑胶质瘤的发生机会要比普通人群高很多。此外,一些环境的致癌因素也可能与胶质瘤的发生相关。有研究表明,电磁辐射,例如手机的使用,可能与胶质瘤的产生相关。但是,目前并没有证据表明这两者之间存在必然的因果关系。虽然大部分的胶质母细胞瘤患者都曾有巨噬细胞病毒感染,并且在绝大部分的胶质母细胞瘤病理标本都发现有巨噬细胞病毒感染的证据,但是,这两者间是否存在因果关系,目前也不十分清楚。

分类

1.按肿瘤细胞的形态学划分
脑胶质瘤根据其肿瘤细胞形态学与正常脑胶质细胞的相似程度(并不一定是其真正的细胞起源),进行如下主要分类:
(1)星型细胞瘤——星形细胞。
(2)少枝细胞瘤——少枝细胞。
(3)室管膜瘤——室管膜细胞。
(4)混合胶质瘤,例如少枝——星形细胞瘤,包含了混杂类型的胶质细胞。
2.按肿瘤细胞的恶性程度划分
目前虽然有很多关于胶质瘤的分级系统,但是最为常用的还是世界卫生组织(WHO)制定的分级系统。根据这一分级系统,将脑胶质瘤分为1级(恶性程度最低、预后最好)到4级(恶性程度最高、预后最差)。其中,传统细胞病理学所谓的间变胶质瘤与WHO的3级相对应;胶质母细胞瘤与WHO的4级相对应。根据此分级系统,脑胶质瘤按肿瘤细胞在病理学上的恶性程度,可以进一步分类:
(1)低级别胶质瘤(WHO 1~2级)  为分化良好的胶质瘤;虽然这类肿瘤在生物上并不属于良性肿瘤,但是患者的预后相对较好。
(2)高级别胶质瘤(WHO 3~4级)  为低分化胶质瘤;这类肿瘤为恶性肿瘤,患者预后较差。
3.按肿瘤所处的位置划分脑胶质瘤可以根据其在大脑所处的位置进行分类。小脑幕将脑组织分为幕上和幕下区域。据此,脑胶质瘤也分为幕上胶质瘤和幕下胶质瘤。
(1)幕上胶质瘤  位于小脑幕上,主要是大脑半球,为成人最常见脑胶质瘤(70%)。
(2)幕下胶质瘤  位于小脑幕下,主要是小脑半球,为小儿最常见脑胶质瘤(70%)。
(3)桥脑胶质瘤  位于脑干。脑干包括间脑、桥脑和延髓三个部分,其中桥脑包含呼吸等重要生命功能。在桥脑施行手术,具有很大的风险。

临床表现

脑胶质瘤所导致的症状和体征,主要取决其占位效应以及所影响的脑区功能。胶质瘤由于其在空间的“占位”效应,可以使患者产生头痛、恶心及呕吐癫痫视物模糊等症状。此外,由于其对局部脑组织功能的影响,还可以使患者产生其他的症状。比如,视神经胶质瘤可以导致患者视觉的丧失;脊髓胶质瘤可以使患者产生肢体的疼痛、麻木以及肌力弱等症状;中央区胶质瘤可以引起患者运动与感觉的障碍;语言区胶质瘤可以引起患者语言表达和理解的困难。胶质瘤由于恶性程度不同,其所产生症状的速度也不同。例如,低级别胶质瘤患者的病史往往在几个月甚至上年,而高级别胶质瘤患者的病史往往在几个星期至几个月。根据患者的病史、症状以及体征,可以初步推断出病变的部位以及恶性程度。

检查

患者有临床表现后,就诊时最常做的检查包括头颅CT与MRI。
1.头颅CT
可以初步判定是否有颅内占位。胶质瘤在CT上,往往表现为脑内、低信号的病变;低级别胶质瘤一般无瘤周水肿,高级别胶质瘤往往伴有瘤周水肿。此外,CT在发现是否有肿瘤出血以及钙化,优于磁共振。瘤卒中发生的出血,在CT上表现为高信号,提示肿瘤的恶性程度较高。肿瘤伴有钙化的发生,提示肿瘤的病理类型为少枝的可能性大。
2.磁共振成像(MRI)
在显示肿瘤的部位、性质等方面,要优于CT检查。低级别胶质瘤在磁共振上往往表现为T1低信号、T2高信号的脑内病变,主要位于白质内,与周围脑组织在影像上往往存在较为清晰的边界,瘤周水肿往往较轻,病变一般不强化。高级别胶质瘤一般信号不均一,T1低信号、T2高信号;但如有出血存在,则T1有时也有高信号的存在;肿瘤往往有明显的不均一强化;肿瘤与周围脑组织界限不清;瘤周水肿较为严重。有时,胶质瘤与其他的病变,例如炎症、缺血等,不是很容易区分。
3.其他
有可能需要做其他的检查,包括正电子发射断层扫描(PET)、磁共振波谱(MRS)等检查,进一步了解病变的糖代谢及其他分子代谢情况,从而进行鉴别诊断的区分。此外,有时为了明确病变与周围脑组织功能的关系,还要进行所谓的功能磁共振检查(fMRI)。通过这些检查,一般可以在手术前,对胶质瘤的部位以及恶性程度级别,有个初步的临床判断。但是,最终的诊断,要依赖于手术后的病理诊断。

诊断

胶质瘤的诊断,要综合考虑患者的病史、症状、体征、辅助检查以及术后病理等进行综合考虑和判断。

治疗

1.手术
手术往往是胶质瘤治疗的第一步。手术不仅可以提供最终的病理诊断,而且可以迅速去除大部分的肿瘤细胞,缓解患者症状,并为下一步的其他治疗提供便利。对于一些低级别胶质瘤,如毛细胞星形细胞瘤,手术的完整切除,可以使患者得到根治以及长期存活。目前的胶质瘤手术,已经进入了一个微创时代,与前相比,更为安全,创伤更为小,肿瘤切除更为完全。显微镜应用于脑胶质瘤的切除,可以更加清晰地辨别肿瘤与脑组织的边界,以及周围重要的神经血管等结构,从而能够在安全的情况下,最大化地切除胶质瘤。神经导航的应用,将胶质瘤的手术切除,提高到新的高度。神经导航与汽车导航相类似,可以使外科医生在手术前从切口的设计、术中功能脑区的辨认以及手术切除方式的选择等方面,更加精确和细化。近年来出现的术中磁共振,可以进一步提高手术完整切除的完整程度,并减少患者术后功能缺陷等并发症的产生。术中皮层刺激电极的应用,可以完善术中对于运动区、语言区的辨认,从而帮助外科医生更好地保护脑的重要功能。
2.放疗
在接受外科手术治疗后,对于高级别胶质瘤患者,往往需要进一步的放疗。对于低级别胶质瘤患者,若存在高危因素(例如肿瘤体积超过6厘米、手术切除不完全等因素),也要考虑进行放疗。放疗包括局部放疗和立体定向放疗。对于首次发现的胶质瘤,一般不采用立体定向放疗。局部放疗根据所采用技术不同,又可以分为适形调强放疗和三维塑形放疗。对于复发胶质瘤患者,特别是处于功能区肿瘤,有时可以考虑进行立体定向放疗。
3.化疗
化疗及靶向治疗在胶质瘤的治疗中,逐渐发挥重要作用。对于高级别胶质瘤,替莫唑胺的应用可以显著延长患者的生存预后。目前,替莫唑胺是治疗胶质瘤惟一有明确疗效的化疗药物。对于初治高级别胶质瘤患者,替莫唑胺在与放疗同时应用后(同步放化疗阶段),还应继续单独服用一段时间(6~12周期)。其他化疗药物(如尼莫司丁),对于复发胶质瘤的治疗,可能有一定疗效。新近出现的血管靶向药物贝伐单抗阿瓦斯汀,对于复发高级别胶质瘤,有明确疗效,可以显著延长患者的生存期。

预后

经过综合治疗后,低级别胶质瘤(WHO 1~2级)患者的中位生存期在8~10年之间;间变胶质瘤(WHO 3级)患者的中位生存期在3~4年之间;胶质母细胞瘤(WHO 4级)患者的中位生存期在14.6~17个月之间。值得注意的是,对于胶质母细胞瘤患者而言,新出现的放疗与替莫唑胺化疗方案,可以使近10%患者存活至5年以上;而在替莫唑胺出现之前,单独使用放疗,仅有不足1%的患者可以存活5年。
胶质瘤很难根治,往往会复发。在肿瘤复发后,根据患者的功能状况,可以考虑再次手术、放疗、化疗等治疗。

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怎么知道得了胶质瘤?

需要做哪些检查来确诊胶质瘤?

医生是怎么诊断胶质瘤的?

胶质瘤有哪些病理分型?

胶质瘤是如何分期的?

胶质瘤需要和哪些疾病区别?

怎么治疗胶质瘤?

胶质瘤有哪些危害?

胶质瘤会转移吗?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防胶质瘤?

概述
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