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口腔黏膜白斑
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什么是口腔黏膜白斑?

  • 口腔黏膜白斑是指发生于口腔黏膜上以白色病损为主的损害,不能擦去,也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他疾病的损害,属于口腔斑纹类疾病。

  • 口腔黏膜白斑以50岁以上的中老年男性多见,近年女性也有增多趋势。口腔各部黏膜均可发生,以颊黏膜最多见,唇、舌亦较多。

  • 口腔黏膜白斑主要为局部刺激因素和全身因素引起,吸烟为常见原因。

  • 口腔黏膜白斑临床表现为口腔局部黏膜粗糙、干涩,较周围黏膜硬,伴有溃疡或癌变时可出现刺激痛或自发痛。

  • 口腔黏膜白斑目前无根治的方法,主要治疗药物为去角化药物。其治疗原则是卫生宣教、消除局部刺激因素、监测和预防癌变、定期随访。

  • 口腔黏膜白斑可引起溃疡、出血等,影响进食,部分可发生癌变。

  • 口腔黏膜白斑经过适当治疗后,一般预后良好,如果治疗不当或不及时,可能会发生癌变。白斑癌变率为3%~5%,应严密随访观察,必要时可多次活检。

你需要到哪个科室就诊?

口腔内科、口腔科

为什么会得口腔黏膜白斑?

主要为局部刺激因素和全身因素。

  • 局部刺激因素:吸烟是常见原因,口腔黏膜白斑患者有吸烟习惯的占80%~90%,且发病部位多与烟的刺激部位一致。其他如咀嚼槟榔、不良修复体、残冠、残根等刺激也能引起口腔黏膜白斑。

  • 全身因素:白色念珠菌感染、脂溶性维生素缺乏、微量元素缺乏、微循环改变、梅毒、射线、口干症等均同口腔黏膜白斑具有密切关系。

怎么知道得了口腔黏膜白斑?

  • 临床表现的一般特点是口腔局部黏膜粗糙、干涩,较周围黏膜硬,伴有溃疡或癌变时可出现刺激痛或自发痛。

  • 口腔黏膜白斑可分为均质型、颗粒型、状型、溃疡型,不同类型有不同的表现。

    • 均质型白斑:病损特点表现为白色斑块,微高出黏膜面,表面略粗糙,呈皱纹纸状。有时出现细小裂纹。一般无自觉症状,或有发涩感。

    • 颗粒型白斑:颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起,黏膜表面不平整,病损间杂黏膜充血,似有小片状或点状糜烂,患者可有刺激痛。

    • 疣状型白斑:白色斑块,表面粗糙呈刺状或绒毛状突起,明显高出黏膜,质稍硬。

    • 溃疡型白斑:在增厚的白色斑块上,有糜烂或溃疡,可有或无局部刺激因素。常有明显的疼痛。

需要做哪些检查来确诊口腔黏膜白斑?

  • 口腔科常规检查:肉眼观察口腔内部,医生戴手套后触摸病变部位,有助于初步诊断。

  • 组织病理检查:临床上诊断为口腔黏膜白斑的患者均应及时活组织病理检查,局部麻醉下切取小部分口腔黏膜组织在显微镜下观察细胞形态,判断是否有异常增生,可与斑块型扁平苔藓鉴别,明确诊断。

  • 苯胺蓝染色法:将1%甲苯胺蓝液涂布于擦干的病损表面,20秒后用1%的醋酸洗去,深蓝色、着色深的部位即为可疑的癌变部位,此处可进一步做组织病理检查。

  • 脱落细胞检查:刮取病变区表面细胞,经过处理后观察细胞内部形态,也有助于诊断。

医生是怎么诊断口腔黏膜白斑的?

  • 需要根据口腔黏膜白斑的临床表现和病理表现做出综合性判断才能得出结论。

  • 通过脱落细胞检查和甲苯胺蓝染色可辅助判断口腔黏膜白斑的癌变情况。

  • 某些类型具有比较特定的部位:颗粒状白斑多见于口角区颊黏膜、皱纸状白斑多见于口底舌腹、疣状白斑多见于牙龈。

  • 从发病部位和损害质地以及损害边界的清晰度,可以排除白色角化病。

口腔黏膜白斑需要和哪些疾病区别?

  • 白色水肿:多见于颊黏膜。黏膜增厚发白,但很柔软,弹性正常。牵拉后白色病损可以减轻或消失。

  • 白色角化症:除去刺激因素后,病损逐渐变薄,最后可完全消退。

  • 迷脂症:黏膜上出现高于黏膜面的黄白色小斑点或小颗粒,可丛集呈斑块状。多位于颊部及唇红部。

  • 白色海绵状斑:病损表现为灰白色的水波样皱褶或沟纹,有特殊的珠光色。

  • 口腔扁平苔藓:斑块型扁平苔藓与白斑有时难以鉴别,特别是舌背上的扁平苔藓与白斑鉴别比较困难,有时需要依靠组织病理检查来确诊。

  • 黏膜下纤维化:与咀嚼槟榔有关,黏膜淡白色,似云雾状,以颊、咽、软腭多见。

  • 梅毒黏膜斑:需要进行实验室检查及一系列试验来鉴别诊断。

怎么治疗口腔黏膜白斑?

目前无根治的方法,包括去除刺激因素、手术切除、激光治疗、冷冻治疗、药物治疗等。其治疗原则是卫生宣教、消除局部刺激因素、监测和预防癌变、定期随访,主要治疗药物为去角化药物。

  • 去除刺激因素:如戒烟、禁酒,少吃烫、辣等食物,去除残根、残冠不良修复体等。

  • 手术切除:外科手术切除目前仍是一种不可缺少的治疗方法。虽然少数病例手术后仍有复发,但对一些已有上皮重度异常增生及癌变危险区的白斑最好手术切除。对于病损范围小的均质型白斑,手术治疗也是一种适应证。对于病损面积较大者可以分次切除。

  • 激光治疗:

    • 对于病变面积较小,又位于口腔前部的白斑,可用CO₂激光直接照射,通过气化将病变去除。

    • 但对于病变较重,又位于口腔后部或其他不便直接照射的白斑,可用对组织穿透力强的Nd-YAG激光,通过光导纤维传输,使病变热凝或气化而去除。

  • 冷冻治疗:用液氮冷冻治疗可以消除口腔黏膜白斑。根据病变范围大小可以1次完成或分次进行。

  • 药物治疗

    • 维A酸:局部用0.1%~0.3%维A酸软膏1周至数周即见口腔黏膜白斑逐渐消退。但是停药后有些患者可复发,对复发患者再用维A酸仍能收效。

    • 维生素A维生素E:维生素A对预防上皮癌变有一定意义,可使癌前期细胞逆转为正常细胞。维生索E可防止维生素A的氧化并有利于吸收,故两者有协同作用。

    • 抗代谢药物:用5%氟尿嘧啶膏可以使口腔黏膜白斑脱落,局部应用一般无明显的副作用

    • 蜂胶:有软化角质的作用,制成药膜于口腔黏膜白斑局部贴敷亦有效。

口腔黏膜白斑有哪些危害?

口腔黏膜白斑可引起溃疡、出血等,影响进食,部分可发生癌变。

治疗后的效果怎么样?

经过适当治疗后,一般预后良好;如果治疗不当或不及时,可能会发生癌变。对已治愈的白斑,因有复发的可能,亦应定期复查。对手术切除的白斑,术后应定期复查。

怎么预防口腔黏膜白斑?

  • 积极治疗原发性疾病,如梅毒、口干症等。

  • 要积极治疗慢性炎症,对口腔的慢性感染病灶应及时发现、及时治疗。

  • 及时去除残根、残冠、不良修复体等。

  • 戒烟、戒酒,停止咀嚼槟榔。

  • 要养成良好卫生习惯,注意口腔清洁卫生,注意养成早晚刷牙、漱口的习惯。

  • 平时应注意清淡饮食,多吃富含维生素的新鲜水果、蔬菜,避免辛辣刺激性食物。

  • 经常锻炼身体,增强体质。

概述

口腔黏膜白斑病是指发生于口腔、口唇等处黏膜的白色角化性疾病。口腔黏膜白斑病多见于中年以上男性,临床以病损部的点状、片状或条状灰白或乳白的角化性斑片为特征,多数为良性病变,少数有恶变癌的倾向。据估计其恶变率约为2%。白斑发生的部位和恶变程度有关。口底和舌腹部白斑恶变可能性大于其他部位白斑。临床宜采用局部与全身的综合治疗方法,癌变者应及早手术切除。

病因

尚不完全明确,与某些全身性因素,如糖尿病、内分泌紊乱、营养不良、维生素缺乏等有关。局部慢性刺激因素也很重要。发生在口腔黏膜的白斑以男性为多见,认为与大量吸烟有关,或与口腔卫生、牙齿位置不正、假牙、病牙刺激有关。

临床表现

多见于中年男性,好发口唇、两颊、上腭、舌背及牙龈黏膜。也可发生于外阴肛门。皮损为点状、片状或条状灰白或乳白的角化性斑片,境界清楚,肥厚浸润。皮损表面早期可有乳白色光泽呈网状改变,有时可形成白色膜,黏着较牢,强行剥去可出血。日久病变表面变粗糙,有裂痕及溃疡。一般无自觉症状。对冷热刺激敏感形成裂口或溃疡后有疼痛感。

检查

组织病理检查:主要病理改变为上皮增生,有过度正角化或过度不全角化,两者同时出现者为混合角化。上皮单纯性增生者为良性病变,主要表现为上皮过度正角化,上皮粒层明显,棘层增厚,无非典型性细胞。上皮钉突可伸长且变粗,但仍然整齐且基底膜清晰。固有层和黏膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润。

诊断

根据临床特点,发生年龄及病理组织学特征可以诊断。对长期不愈的白斑应做病理检查,排除癌变。要与其他发生在口腔黏膜的白色角化病病变鉴别,包括口腔扁平苔藓白色海绵状痣、口腔白色念珠菌病等。

治疗

1.去除局部刺激因素
如戒烟,改善口腔卫生,治疗病牙,少吃过冷过热的食物,
2.治疗伴发的系统性疾病
3.局部药物对症治疗
局部瘙痒明显外用止痒剂等。
4.其他治疗
用冷冻、激光、浅X线等。如果去除刺激因素后白色损害仍未消退则应切除病变组织,并作组织学检查。如为原位癌或浸润癌,则按恶性肿瘤的治疗原则处理。癌变者可考虑手术切除手术力争彻底,切缘至少距病变外0.5cm。术后每3~6个月定期复诊。大面积的白斑可在切除后行游离皮片移植,覆盖创面。

参考文献

[1] 陈谦明.口腔黏膜病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2012.7.

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概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗