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口腔癌
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什么是口腔癌?

  • 口腔癌是发生在口腔黏膜组织的恶性肿瘤,以鳞状细胞癌最为常见。

  • 口腔癌约占口腔恶性肿瘤的90%,主要发生于40~60岁的烟酒嗜好者。

  • 口腔癌确切的发病原因仍不十分明了,主要的危险因素是吸烟和酗酒。

  • 口腔癌早期经常是无症状或症状不明显,主要表现为口腔出现红色病损、红白相间的病损或白色病损,肿瘤生长较大时常表现为口腔黏膜的溃疡或外生性肿物,根据口内部位的不同还可有不同的症状。

  • 口腔癌主要治疗方式为手术治疗、放疗、化疗等。

  • 口腔癌可侵犯神经,导致麻木、疼痛、功能障碍,亦可导致死亡。

  • 因口腔癌发病的部位及癌症的性质、分化程度、发展阶段的不同,其预后也有较大差异。总体来说,口腔癌的5年存活率在20%~100%之间。

你需要到哪个科室就诊?

口腔颌面外科、肿瘤科

为什么会得口腔癌?

  • 口腔癌确切的发病原因仍不十分明了。

  • 现在研究表明,口腔癌主要的危险因素是吸烟、酗酒及咀嚼槟榔。

  • 此外尚有其他一些因素,如营养不良、缺乏维生素及蛋白质、口腔卫生极差、尖锐的残根与残冠刺激、不良修复体以及人乳头状瘤病毒等与本病有关。

怎么知道得了口腔癌?

  • 口腔癌早期经常是无症状或症状不明显,因此对小病损的诊断,尤其是当患者有烟酒嗜好的时候更应注意。

  • 患者口腔出现红色病损,红白相间的病损或者白色病损。

  • 肿瘤生长较大时常表现为口腔黏膜的溃疡或外生性肿物。

  • 根据口内部位的不同有不同的症状,如耳部的牵涉性疼痛、口臭,语言、张口、咀嚼、吞咽困难,以及出血、消瘦、颈部肿大是常见的口腔癌晚期的症状。

需要做哪些检查来确诊口腔癌?

  • 确诊的方法是做活体组织检查。

  • 辅助检查最简便的方法是用苯胺蓝溃疡染色,阳性有助于初步诊断,需要取病变组织做进一步检查。

  • 颈部检查可检查有无肿大淋巴结及其部位、大小、数目、活动度及硬度等,肥胖患者或触诊困难者可做CT或MRI检查,也可考虑做PET-CT检查

医生是怎么诊断口腔癌的?

  • 患者有吸烟、酗酒、咀嚼槟榔等危险因素。

  • 患者口腔出现红色病损、红白相间的病损或白色病损,肿瘤生长较大时常表现为口腔黏膜的溃疡或外生性肿物,晚期出现牵涉性疼痛,口臭,语言、张口、咀嚼、吞咽困难,以及出血、消瘦、颈部肿大等症状。

  • 甲苯胺蓝溃疡染色阳性。

  • 活体组织检查结果为口腔癌。

口腔癌有哪些病理分型?

  • 鳞状细胞癌。

  • 疣状癌

  • 基底细胞样鳞状细胞癌。

  • 乳头状鳞状细胞癌。

  • 梭形细胞癌。

  • 棘层松解性鳞状细胞癌。

  • 腺鳞癌。

  • 穿掘性癌。

  • 淋巴上皮癌。

口腔癌需要和哪些疾病区别?

  • 创伤性溃疡:此溃疡常发生于舌侧缘,与溃疡相对应处总有锐利牙尖、残根或不规则的牙修复体,说明溃疡是由上述刺激物引起。溃疡质软,基底软,无硬结。消除上述刺激物1~2周后溃疡即可自愈。

  • 结核性溃疡:几乎均为继发性,大多为开放性肺结核直接蔓延的结果,常发生于软腭、颊黏膜及舌背,溃疡较癌性溃疡浅,溃疡基底软、无浸润硬结,抗结核治疗有效。影像学检查及组织活检可准确鉴别并诊断。

怎么治疗口腔癌?

  • 口腔癌治疗方式分为手术治疗、放疗、化疗等。

  • 早期口腔癌如未见颈部淋巴结转移,则单独使用手术治疗或放疗的方法均有较好的疗效。

  • 中晚期口腔癌,较适合使用外科手术治疗与放疗。

  • 化疗可起到辅助作用,主要应用为手术前或放疗前的诱导化疗,联合放疗,晚期癌、局部复发及转移癌的姑息性化疗。

口腔癌有哪些危害?

口腔癌可侵犯神经,导致麻木、疼痛、功能障碍,亦可导致死亡。

口腔癌会转移吗?

  • 通常会发生淋巴结转移,晚期可发生远处转移。

  • 腺鳞癌比鳞状细胞癌更具有侵袭性,且75%的患者有局部淋巴结转移。

  • 梭形细胞癌25%的患者转移至淋巴结。

治疗后的效果怎么样?

  • 因口腔癌发病的部位,癌症的性质、分化程度、发展阶段的不同,其预后也有较大差异。

  • 口腔后部的口腔癌患者5年生存率较低。

  • 唇癌患者5年生存率为90%。

  • 发生于舌后部、口底、扁桃体、牙龈和硬腭部者5年生存率为40%,舌前壁肿瘤5年生存率为60%,软腭癌为20%~30%。

  • 广泛的外科切除而不做颈淋巴结清扫手术,5年无病存活率是80%~90%。

怎么预防口腔癌?

  • 避免吸烟、喝酒、咀嚼槟榔。

  • 平衡饮食,粗细搭配,合理营养。不喝过烫的水,不吃过烫的食物,避免刺激口腔组织。

  • 养成良好的口腔卫生习惯,及时治疗残根、残冠,配戴良好的义齿,去除不良刺激。

  • 戴义齿的患者,发现义齿下组织有疼痛、发炎,要及时就医。力争做到早期发现、早期诊断、早期治疗,并坚持定期检查。

  • 积极参加口腔癌的防癌宣传,了解预防口腔癌的知识,认识口腔癌的危害性。

概述

口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤之总称,大部分属于鳞状上皮细胞癌,即所谓的黏膜发生变异。在临床实践中口腔癌包括牙龈癌舌癌、软硬腭癌颌骨癌口底癌、口咽癌、涎腺癌唇癌、和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤黏膜的癌症等。口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。

病因

1.长期嗜好烟、酒
口腔癌患者大多有长期吸烟、饮酒史,而不吸烟又不饮酒者口腔癌少见。
2.口腔卫生差
口腔卫生习惯差,为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件,从而有利于亚硝胺及其前体的形成。加之口腔炎,一些细胞处于增生状态,对致癌物更敏感,如此种种原因可能促进口腔癌发生。
3.异物长期刺激
牙根或锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔黏膜,产生慢性溃疡乃至癌变。
4.营养不良
维生素A缺乏可引起口腔黏膜上皮增厚、角化过度而与口腔癌的发生有关。人口统计学研究显示摄入维生素A低的国家口腔癌发病率高。也有认为与微量元素摄入不足有关,如食物含锌量低。锌是动物组织生长不可缺少的元素,锌缺乏可能导致黏膜上皮损伤,为口腔癌的发生创造了有利条件。另外总蛋白和动物蛋白摄取量不足可能与口腔癌有关。
5.黏膜白斑与红斑
口腔黏膜白斑与增生性红斑常是一种癌前病变
6.相关病变
(1)口腔癌与癌前病变之关系
许多人都有颊黏膜内侧发生白色溃疡或水疱的经验,常发生於有压力,睡眠不好或饮食习惯改变(如水果不足)之际,一般二周内会痊愈;如超过二周未痊愈,必须作检查,以排除上皮性细胞癌发生的可能。
(2)口腔黏膜颜色发生变化
正常的上皮是粉红色,出现白色或红色两极化的颜色皆是不正常。如红中带白,则是比较严重的状况,再如舌尖出现深红中带有白色点状,高度怀疑癌变的发生。
(3)溃疡
超过二周以上尚未愈合的口腔黏膜溃疡。

临床表现

1.有肿块、结节出现;
2.有白色、平滑式鳞状斑块状出现;
3.有红色斑块、溃疡、炎症区等症状而且较长时期不能痊愈者;
4.口腔中无明显原因的反复出血;
5.口腔中无明显原因的麻木、灼热或干燥感;
6.说话或吞咽时发生困难或不正常。

检查

1.放射性核素检查
除能提供舌甲状腺、口腔癌骨转移信息外,在诊断口腔癌本身中尚少见应用。超声波检查在口腔癌中亦少见应用。X线平片及断层摄影在口腔癌侵犯上、下颌骨及鼻腔鼻旁窦时能提供较多有价值的信息,但对口腔癌的定位信息、肿瘤侵犯范围特别是侵犯原发灶周围软组织的情况尚不能满足临床医生诊断与制定治疗计划时的需要。CT则在相当大的程度上弥补了上述要求,但CT不应作为常规的检查手段,应在取得详尽病史、体检及其他检查材料的基础上有选择地应用。

2.细胞学与活组织检查
脱落细胞学检查适用于病变浅表的无症状的癌前病变或病变范围不清的早期鳞癌,适用于筛选检查。然后对阳性及可疑病例再进一步作活检确诊。
对口腔鳞癌的确诊一般采用钳取或切取活检,因其表面黏膜均已溃破或不正常,且位置浅表。应避开坏死、角化组织,在肿瘤与周围正常组织交界处采取组织,使取得的材料既有肿瘤组织又有正常组织。钳取器械应锋利,以免组织受挤压变形而影响病理诊断。若组织受压变形,应另行取材。对黏膜完整的黏膜下肿块可采用细针吸取细胞学检查。

诊断

诊断要求得出定位、定性与范围的判断:①原发灶的解剖分区及其组织起源;②原发灶是否为肿瘤。若属肿瘤,为良性还是恶性,③病变局限于原解剖部位,抑已扩散到附近解剖部位,局限于口腔抑已转移至区域淋巴结,是否已有远处转移。

鉴别诊断

1.创伤性溃疡
此溃疡常发生于舌侧缘,与溃疡相对应处总有尖牙、牙残根或不规则的牙修复体,说明溃疡是由上述刺激物引起。溃疡质软,基底软,无硬结。消除上述刺激物1~2周后溃疡即可自愈。
2.结核性溃疡
几乎均为继发性,大多为开放性肺结核直接蔓延的结果,常发生于软腭、颊黏膜及舌背,溃疡较癌性溃疡浅,溃疡基底软无浸润硬结,抗结核治疗有效。影像学检查及组织活检可准确鉴别并诊断。

治疗

治疗方式分为:手术切除、放射线治疗、化学治疗、中药治疗。
早期的口腔癌如未见颈部淋巴转移,则单独使用手术或放射治疗均有不错的成效。
中晚期的口腔癌,较适合使用外科手术合并术后与放射线治疗。

预防

1.避免不必要的长时间光照,防止引发唇癌。
2.避免吸烟与喝酒。
3.戴假牙的病人
发现假牙下组织有疼痛、发炎,要及时就医。力争做到癌的早期发现,早期诊断和早期治疗,并坚持定期检查。
4.平衡饮食,粗细搭配,合理营养
不喝、吃过烫的水与食物,避免刺激口腔组织。
5.拔掉牙齿的残根、残冠(不能修复的牙)
配戴良好的假牙,不刺激组织。
6.养成良好的口腔卫生习惯
经常刷牙。讲究营养的平衡,及时治疗残根、残冠,去除不良刺激。
7.积极参加口腔癌的防癌宣传
了解预防口腔癌的知识,认识口腔癌的危害性。

四种症状要警惕口腔癌

口腔如果变成白色、褐色或黑色,意味着黏膜表皮细胞发生了变化。尤其是口腔黏膜变粗糙、变厚或呈硬结,出现口腔黏膜白斑、红斑,很可能已发生癌变。
1.溃疡不愈
口腔溃疡的病程一般不超过两周,如果烧灼感、疼痛等症状超过两周仍不见好,需警惕口腔癌的可能。因为,口腔癌常表现为溃疡的形式,四周边缘隆起,中央凹凸不平,并有坏死组织覆盖,疼痛明显。
2.疼痛明显
早期一般无痛或仅有局部异常摩擦感,溃破后疼痛明显,随着肿瘤进一步侵犯神经,可引发耳部和咽喉痛
3.淋巴结肿大
口腔癌多向附近的颈部淋巴结转移,有时原发病灶很小,甚至症状还不明显,但颈部淋巴结却发现了转移的癌细胞。因此,颈部淋巴结如突然肿大,需检查口腔。
4.功能障碍
肿瘤可能侵犯张闭口肌肉和下颌关节,导致开闭口运动受限。
需要强调的是以上症状虽是口腔癌常见症状,但并不完全以此判断是否患有癌症。因为,口腔炎症也会出现上述症状,最好到医院及时就诊,早期明确诊断,对症治疗。

参考文献

[1] 张震康,俞光岩,徐韬.实用口腔科学.第4版.北京:人民卫生出版社,2016.

[2] 王松灵.中华医学百科全书:口腔医学.北京:中国协和医科大学出版社,2017.

[3] Xinhong Wang,Mingwen Fan,Xinming Chen,et al.intertumor genomic heterogenrity Correlates with histological grade of advanced oral squamous cell carcinoma. Oral Oncology,2006,42:740-744.

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怎么知道得了口腔癌?

需要做哪些检查来确诊口腔癌?

医生是怎么诊断口腔癌的?

口腔癌有哪些病理分型?

口腔癌需要和哪些疾病区别?

怎么治疗口腔癌?

口腔癌有哪些危害?

口腔癌会转移吗?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防口腔癌?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防
四种症状要警惕口腔癌