微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

绝经后骨质疏松
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是绝经后骨质疏松症?

  • 绝经后骨质疏松症是一种与衰老有关的常见病。发生于绝经后妇女,一般发生在绝经后5~10年内,以全身性的骨量减少,伴随骨的微结构改变,导致骨脆性增加,因而骨折危险性增加的一种疾病。

  • 由于雌激素缺乏导致的骨组织变化引起。

  • 临床表现为易于骨折,以及由骨折引起疼痛、骨骼变形、出现合并症等。

  • 本病治疗方法有基础疗法及药物治疗。

  • 本病严重者影响身体健康和生活质量,甚至缩短生命。

你需要到哪个科室就诊?

内分泌科、骨科

为什么会得绝经后骨质疏松症?

绝经后骨质疏松症可能与雌激素下降、种族及遗传因素、营养、运动、吸烟饮酒等有关。

  • 雌激素下降

    绝经后雌激素下降,是绝经后骨质疏松症的主要原因。

  • 种族及遗传因素

    种族在骨峰值中起重要作用,80%的峰值骨量的变异是由遗传因素所致。

  • 营养

    食物中的钙含量对成熟骨的骨矿含量影响达6%,如果食物摄取不足容易导致此病。

  • 运动

    过度运动会造成性腺功能低下(如继发闭经),而使骨量降低。

  • 吸烟、饮酒

    大量吸烟、酗酒者,骨丢失率较高。

怎么知道得了绝经后骨质疏松症?

绝经后骨质疏松症在骨折前一般无症状,骨折后会出现疼痛等症状。

  • 在没有发生骨折之前,往往没有任何症状。

  • 一旦发生骨折,会出现驼背、身材变矮或骨痛等症状。

  • 不能用临床症状进行诊断,疼痛的严重程度可用于判断治疗效果。

  • 骨折后可引发坐痛、前屈后伸痛、行走痛、翻身痛及卧位痛等。

需要做哪些检查来确诊绝经后骨质疏松症?

绝经后骨质疏松症可通过骨X线摄片法、定量超声测定法等进行筛查。双能X线吸收法测定骨矿密度确诊。

  • 骨X线摄片法

    观察骨组织的形态结构,能对绝经后骨质疏松性骨折诊断与鉴别诊断。对于骨折的患者可以确诊。

  • 双能X线吸收法测定骨矿密度

    测定骨矿密度能诊断绝经后骨质疏松症、预测绝经后骨质疏松性骨折、监测自然病程、观察药物干预疗效。骨密度能反映大约70%的骨强度。双能X线吸收法是目前公认的诊断骨质疏松症的金标准。

  • 定量超声测定法

    对绝经后骨质疏松症的筛查、预测骨质疏松症骨折风险性时,有类似双能X线吸收的效果,但监测药物治疗反应,骨质疏松症的诊断尚不能替代对腰椎和髋部骨量(骨矿含量)的直接测定。目前尚无统一的筛查判定标准。可以作为基层医院骨质疏松症的筛查和骨折风险评估。

医生是怎么诊断绝经后骨质疏松症?

医生诊断绝经后骨质疏松症主要依据症状体征及相关检查做出诊断。

  • 前期一般无症状。一旦发生骨折,会出现驼背、身材变矮或骨痛等症状。

  • 骨X线摄片法可显示骨密度降低,发现骨质疏松。也可显示骨折的具体情况。

  • 双能X线吸收法测定骨矿密度可用于骨质疏松 症的骨量的诊断,多部位检测有助于提高绝经后骨质疏松症的检出率。

绝经后骨质疏松症需要和哪些疾病区别?

  • 绝经后骨质疏松症需要与外伤导致的骨折、卵巢功能异常引起的雌激素缺乏、甲状腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症、腺垂体功能减退症等其他内分泌疾病以及各种肿瘤疾病放化疗后引起骨质变化等疾病进行鉴别。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。

  • 医生主要通过病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗绝经后骨质疏松症?

绝经后骨质疏松症可根据具体情况选用基础治疗及药物治疗。

  • 基础治疗

    宜选择钙丰富、低盐、有适量蛋白质的均衡膳食,注意适当户外活动,进行有助于骨健康的康复治疗。要采取措施防止跌倒,避免嗜烟、酗酒,慎用影响骨代谢的药物等。

  • 雌激素替代疗法

    凡骨量低下伴有绝经后骨质疏松性骨折的危险因素(包括骨转换加速)者,或已诊断为绝经后骨质疏松症者,或已有绝经后骨质疏松性骨折者,均应考虑选择适宜药物干预。应该注意选择适合个体的制剂和剂量。一般口服结合型雌激素、戊酸雌二醇、炔雌醇、尼尔雌醇等。

  • 雌激素受体选择性调节剂

    是预防和治疗绝经后妇女骨质疏松的有效药物,能明显降低椎体骨质疏松性骨折的发生率,对乳房和子宫内膜无不良作用,能降低雌激素受体阳性乳腺癌发病率,不增加子宫内膜厚度,不增加子宫内膜癌的危险性。常用的药物有:雷诺昔芬、替勃龙

  • 双膦酸盐

    适用于防治各种骨质疏松症。各种双膦酸盐对绝经后骨质疏松症的治疗作用均类似。目前常用的包括阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐、唑来膦酸盐、羟乙基膦酸盐等。

  • 降钙素

    能抑制破骨细胞活性,缓解骨痛,对绝经后骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的急、慢性疼痛,短期应用降钙素就有效;可预防骨量丢失,增加骨量,能降低椎骨骨质疏松性骨折发生的风险。常用制剂有密钙息(鲑鱼降钙素)、密钙息鼻喷剂(肿瘤风险,临床、益钙宁(鳗鱼降钙素)等。

  • 人重组甲状旁腺激素

    小剂量重组甲状旁腺激素能有效治疗绝经后较严重的骨质疏松症,可增加骨密度,降低骨质疏松性骨折发生的危险,对糖皮质激素所致的骨质疏松,也有助于椎骨骨密度的提高。

绝经后骨质疏松症有哪些危害?

  • 绝经后骨质疏松症如发生骨折,患者会出现驼背、身材变矮或剧烈骨痛等症状,严重影响患者的工作及生活。

  • 绝经后骨质疏松症会造成骨不连的情况。

治疗后的效果怎么样?

绝经后骨质疏松症的治疗效果与疾病发现早晚、疾病严重程度、是否规律用药有关,在医生指导下规律用药,效果一般都比较好。

怎么预防绝经后骨质疏松症?

  • 食物中的钙含量对成熟骨的骨矿含量影响达6%,所以平时应该多食用富含钙质的食物。

  • 过度运动会造成性腺功能低下(如继发闭经),而使骨量降低。所以,平时避免过度运动。

  • 避免大量吸烟、酗酒。

概述

绝经后骨质疏松(PMO)是一种与衰老有关的常见病,主要发生在绝经后妇女,由于雌激素缺乏导致骨量减少及骨组织结构变化,使骨脆性增多,易于骨折,以及由骨折引起疼痛、骨骼变形、出现合并症等严重地影响老年人的身体健康和生活质量,甚至缩短寿命。绝经后妇女发生PMO的患病率为男性的4倍。WHO对骨质疏松症定义为在双能X线(DEXA)下骨密度低于正常值2.5个标准差以上。

病因

雌激素的缺乏是引起PMO的主因之一,雌激素能促进早期成骨细胞分化,刺激胶原蛋白并抑制破骨细胞活性。绝经后雌激素严重不足,致破骨细胞活性增加,骨密度降低,增加骨转化率,影响钙盐沉积,使骨消融增加,大量骨质丢失,最终导致PMO。
PMO可分为两类:①绝经后早期骨质疏松,以骨量迅速丢失为特点,与绝经后雌激素下降有关;②绝经后晚期骨质疏松,绝经后10~20年发生,骨量丢失缓慢,而老年继发甲状旁腺激素亢进,使PMO进一步恶化。

临床表现

骨质疏松症是一种隐匿发生的疾病,在没有发生骨折之前,往往没有任何症状,一旦发现驼背、身材变矮或骨痛时,常常已经发生了骨折。主要有以下表现:
1.骨痛
骨质疏松症的骨痛通常是因小梁骨发生微骨折,当体位变动时肌肉及韧带牵拉引起,故可发生起坐痛、前屈后伸痛、行走痛、翻身痛及卧位痛等。
2.驼背或身材变矮
当脊椎发生压缩性骨折时出现。
3.局部压痛或叩击痛
其特点是不伴随局部红肿及发热

检查

1.骨吸收生化指标
尿Ca/Cr、尿HOP/Cr:Ⅰ型胶原吡啶交联物及末端肽、血抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)。
2.骨形成生化指标
血清碱性磷酸酶(ALP)及骨碱性磷酸酶(bAIP)、血清骨钙素(BGP)、血清Ⅰ型胶原前肽。
3.骨密度(BMD)测定
WHO于1994年修订骨量测定值的诊断标准为BMD,或BMD较正常成年人平均值低2.5SD以上,称为T-分(T-Score)。其计算方法为:(测定的BMD-正常成年人平均BMD)÷标准差。
4.骨超声检查
利用超声通过骨组织的速度、振幅衰减及硬度指数(SI)反映骨结构与骨量。有人将超声检查值与DXA检查结果相比,二者有相关性,故可用于观察病情变化及治疗效果。
5.骨组织活体切片检查
将活体骨组织制成切片,在显微镜下观察结构与形态,测量骨小梁面积、骨小梁周径、类骨质宽度等骨形态计量学指标,可用于疑难病例的鉴别诊断,研究骨代谢状况。

诊断

骨密度(BMD)是诊断骨质疏松症的标准,BMD低于绝经前女性绝对值2.5个标准差或以上。

治疗

1.激素替代疗法(HRT)
已有大量研究证实,绝经后妇女单独应用雌激素或与孕激素联合应用可以预防骨量的丢失。雌激素的剂量与疗效有明显关系。强调使用最低的有效剂量,以避免其副作用。HRT需连续应用,如需停止,则应加用其他治疗,以保持对骨量的有利影响。
2.补钙
对绝经妇女推荐的每天钙摄入量为1000~1500mg元素钙。对老年妇女较长时间的钙剂补充可能部分逆转与年龄相关的血清状旁腺素(PTH)及骨吸收的增加,降低骨丢失。尽管补钙是相对安全的,仍应注意监测血、尿中钙浓度。如果血钙在正常范围,24小时尿钙在100~200mg,说明剂量恰当;如果尿钙在300~400mg,说明钙或维生素D剂量过大,应减量;如果尿钙>400mg,应停服,以免出现肾或膀胱结石
3.维生素D
对老年妇女每天补充400U维生素D3可以轻度降低PTH的分泌,增加股骨颈骨密度,但骨转换的生化指标未见变化。对维生素D缺乏的高危老年妇女,如慢性疾病、缺乏户外活动、长期居家或者在养老院的老人,建议每天补充400~800U维生素D。老年人由于肝脏25-羟化酶以及肾脏1α-羟化酶缺乏,宜选择活性维生素D,如1α(OH)D3(阿法迪三)、骨化三醇〔1,25(0H)2D3,罗钙全〕等口服,补充效果较好。
4.双膦酸盐二磷酸盐
是20世纪50年代开发的强力骨吸收抑制剂,用于治疗骨吸收加速的疾病,如变形性骨炎(Pagets病)、恶性肿瘤骨转移及其伴随的高钙血症等。当骨转换加快时,效果最好,因而也适用于绝经后骨质疏松。
5.降钙素(CT)
降钙素有鳗鱼降钙素、益钙宁和鲑鱼降钙素、密钙息两种药物。与破骨细胞膜表面受体结合,激活腺苷酸环化酶致CAMP升高,并激活磷脂肌醇系统致胞浆游离钙升高。两种效应抑制破骨细胞吸收功能,具有增加骨量和明显镇痛作用。
6.选择性雌激素受体调节剂(SERM)
SERM是一类人工合成的类似雌激素的化合物,它们选择性作用于不同组织的雌激素受体,分别产生类雌激素或抗雌激素作用。雷洛昔芬与他莫昔芬(三苯氧胺)对骨量及血脂均有较好的影响,但雷洛昔芬的临床应用前景更为看好。
7.甲状旁腺素(PTH)
小剂量间隙皮下注射PTH在动物实验中有成骨作用,可使骨量增加,并提高抗骨折能力。目前临床应用资料较少,还需要临床进一步观察研究。

预后

由绝经后骨质疏松所致的严重并发症中,在髋部骨折中有12%~14%的人于骨折后1年内死于循环、呼吸、消化等系统的各种并发症。存活者中50%行动不便。

参考文献

[1] 余元勋.中国分子骨质疏松症学.合肥:安徽科学技术出版社,2016.

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多

什么是绝经后骨质疏松症?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得绝经后骨质疏松症?

怎么知道得了绝经后骨质疏松症?

需要做哪些检查来确诊绝经后骨质疏松症?

医生是怎么诊断绝经后骨质疏松症?

绝经后骨质疏松症需要和哪些疾病区别?

怎么治疗绝经后骨质疏松症?

绝经后骨质疏松症有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防绝经后骨质疏松症?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预后