什么是慢性输卵管炎？

慢性输卵管炎是指发生在输卵管的炎症，是妇科的常见疾病。
慢性输卵管炎由各种病原菌感染引起。
多继发于生殖道感染，当机体抵抗力减弱，或有炎症没有及时治疗，病原菌入侵输卵管，造成局部充血、渗出肿胀，严重者发生输卵管粘连、堵塞。
输卵管炎分为慢性和急性，慢性常表现为白带异常、下腹疼痛、月经失调等，严重者可有急性发作。
慢性输卵管炎治疗方法根据细菌培养和药物敏感试验选择适当的药物治疗。
慢性输卵管炎如果未及时治疗，可严重损害生育功能，甚至导致不孕的可能，并有感染周边蔓延的可能。
及时发现、积极治疗后，可减少急性发作，提高妊娠率。

你需要到哪个科室就诊？

妇科或妇产科

为什么会得慢性输卵管炎？

慢性输卵管炎是各种病原体感染引起，多继发于生殖道感染。性病史或生殖道炎症没有及时治疗导致逆行感染。
性活跃期性生活频繁或多个性伴侣的青年女性属于高发人群。
个人卫生不良或性安全意识薄弱，尤其不注意生殖道的卫生清洁和防护措施。
经常进行阴道灌洗或者其他所谓的保健措施，破坏阴道正常菌群状态。
人工流产、产后和宫腔操作后容易发生输卵管炎。

怎么知道得了慢性输卵管炎？

输卵管炎根据病程的长短，可分为急性输卵管炎和慢性输卵管炎。
慢性临床症状通常包括下腹疼痛和盆腔疼痛，压痛，阴道有异常分泌物，月经失调，阴道异常出血，如果感染蔓延累及盆腔其他部位，还会发生腹胀、腹泻、尿频、尿急等，严重者急性发作会有发热、寒战等。

需要做哪些检查来确诊慢性输卵管炎？

医生了解症状后，还需要做妇科检查、阴道分泌物涂片或培养检查、影像学检查、血常规等，帮助确诊本病。

妇科检查
主要了解阴道及子宫颈情况，阴道分泌物的量、颜色等；子宫颈是否存在病变，子宫及宫旁有无占位、压痛，可取分泌物培养或必要时活检组织进行病理学检查等。
阴道分泌物涂片检查
可以阴道分泌物进行培养并做药物敏感试验。
B超检查
了解输卵管是否增粗、积液及占位包块等，有助于诊断本病。
血常规
可了解血液中白细胞水平是否正常，有助于医生了解是否有感染等。
腹腔镜检查
可以了解盆腔内的具体情况，直视下观察输卵管和卵巢的形态及其与周围组织有无粘连，并同时进行取样或者是手术治疗。

以上检查不一定都做，医生会根据医院检查设施和病人情况，选择合适的检查。

医生是怎么诊断慢性输卵管炎的？

医生通过症状、妇科检查、阴道分泌物涂片或培养检查、超声或腹腔镜检查等就可以确诊慢性输卵管炎。

症状
- 通常有下腹疼痛和盆腔疼痛、压痛，阴道有异常分泌物，月经失调，阴道异常出血。
- 如果感染蔓延累积盆腔其他部位，还会发生腹胀、腹泻、尿频、尿急等。
- 严重者急性发作会有发热、寒战等。
妇科检查
主要了解阴道及子宫颈情况，阴道分泌物的量、颜色等；子宫颈是否存在病变，子宫及宫旁有无占位、压痛，可取分泌物培养或必要时活检组织进行病理学检查等。
阴道分泌物涂片和培养检查
可以取阴道分泌物进行涂片或培养并做药物敏感试验。
B超检查
了解输卵管是否增粗、积液及占位包块等。
血常规
白细胞正常或增高。
腹腔镜检查
- 可以了解盆腔内的具体情况，直视下观察输卵管和卵巢的形态及其与周围组织有无粘连。
- 同时进行取样或者是手术治疗。

慢性输卵管炎需要和哪些疾病区别？

慢性输卵管炎与子宫颈炎、盆腔炎、子宫内膜炎等疾病有相似的症状，需要医生通过妇科检查、阴道分泌物涂片检查、超声检查等进行鉴别诊断。
如果有阴道分泌物增多、腹痛或月经失调等表现，应该及时去医院就诊，不要盲目自己诊断或治疗。
需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断，以免延误病情。
对于女性而言，无论是生殖道感染还是盆腔其他器官发生病变或感染，都可能产生重大的影响，因此必须及早诊治，以免造成难以挽回的不良后果。

怎么治疗慢性输卵管炎？

对于一般状况好、症状轻、能够口服抗生素的患者，一般选择以口服抗生素药物治疗为主。对于病情严重，一般状况差，药物治疗无效的患者，需要住院静脉用药，必要时手术治疗。

药物治疗
需要在医生的指导下用药。
- 恰当的抗生素治疗，可有效清除病原体，彻底治愈，减少后遗症。
- 根据细菌培养和药物敏感试验选择适当的药物治疗，用药后可迅速缓解症状达到疗效。
- 中药治疗：选择合适的活血散瘀、消炎止痛、清热利湿等中药协助治疗。
手术治疗
如果抗生素治疗效果不佳，形成脓肿或脓肿破裂，需要手术治疗，切除患侧病灶，未绝经患者应尽可能保留卵巢。

慢性输卵管炎有哪些危害？

如果慢性输卵管炎未得到及时控制，可严重损害患者的生育功能，发生宫外孕甚至不孕，严重感染时会向周边蔓延。
慢性输卵管炎急性发作，会导致弥漫性腹膜炎以及全身性的脓毒血症等。
长期感染有发生输卵管病变的可能，有诱发或发展成肿瘤的可能。

治疗后的效果怎么样？

慢性感染及时规范治疗可以减少急性发作，缓解症状，提高妊娠率。
不及时治疗，长期慢性感染，导致盆腔或输卵管粘连、狭窄甚至堵塞，影响生育功能。

怎么预防慢性输卵管炎？

慢性期性生活应有所节制。
积极锻炼，增强自身抵抗力，注意保持外阴清洁，避免生殖道感染。
有急性输卵管感染需要及时治疗，如果没有及时治疗，会迁延不愈导致慢性感染。
避免多个性伴侣和不洁性生活。
做好避孕，避免不必要的人工流产和宫腔操作。

概述

慢性输卵管炎引起的输卵管肥大和输卵管积脓、积水是造成女性不孕的重要原因之一。引起输卵管炎的原因是下生殖道炎症上行扩散感染所致，可因治疗不恰当、不彻底而呈慢性炎性改变。

病因

1.由于下生殖道炎症上行扩散感染，如慢性子宫颈炎、子宫内膜炎、宫旁组织炎等，引起输卵管炎症改变。可因致病微生物毒力不强、机体有一定抵抗力，亦可因治疗不恰当、不彻底而呈慢性炎性改变。
2.急性输卵管炎未经治疗或治疗不彻底而转为慢性炎症。

临床表现

全身症状不明显，下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，劳累后加剧。妇科检查附件区可扪及增粗的输卵管，呈条索状，轻度压痛，输卵管积水或卵巢囊肿时宫旁可扪及囊性肿物，活动度较差。慢性附件炎可有急性或亚急性发作，出现急性期症状。因病变部位、程度不同常见如下几种类型：
1.慢性间质性输卵管炎（单纯肥大型）
由于长期炎症，输卵管壁间结缔组织增生纤维化，使管壁增厚变硬，管体增粗，管腔堵塞不通。输卵管迂曲常与卵巢炎性粘连于阔韧带后叶，难以分离。
2.峡部结节性输卵管炎
特点为峡部结节性增粗变硬韧，肌层肥厚输卵管内膜腺上皮呈岛状侵入肌层中，是慢性炎症的一种改变；亦有人认为是输卵管内膜异位症，尚存争议。病变致峡部阻塞导致不孕。
3.输卵管积脓
可能是急性炎症遗留的后果，亦可能是慢性化脓感染伞部粘连闭锁所致。表现为管壁增厚、管体明显增粗，管腔内含有黏稠的脓液，内膜苍白，黏膜皱襞减少或消失。可同时合并卵巢脓肿粘连及与阔韧带、子宫后壁粘连。
4.输卵管积水
可能由于慢性感染致伞部粘堵，输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部。峡部壁厚腔狭细，若再有粘连堵塞，则管中积液难排，不易吸收形成胆囊形积液。与邻近组织无粘连或轻度粘连。
5.结核性输卵管炎
结核杆菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样，输卵管可见到各种类型的慢性炎症改变，如溃疡、干酪型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎性改变，可找到结核杆菌或病理检查找到结核结节特有改变。可伴有全身结核病的表现。

检查

1.慢性间质性输卵管炎
是临床上较为多见的一种慢性输卵管炎。
病理组织检查：输卵管增粗肥大，伞端多内翻闭锁而呈杵指状。输卵管蜷曲，并常与卵巢及阔韧带后叶粘附在一起不易分离。镜下检查：输卵管各层特别是黏膜层均有广泛的淋巴细胞及浆细胞浸润，上皮细胞增生肥大，有时形成假复层，未分化细胞明显增多，但无异型性。
2.峡部结节性输卵管炎
病理组织检查：输卵管峡部因肌层肥厚而增粗，且在肌层中散布有数个黄色或棕色坚实结节，其大小1～2厘米不等。镜下检查：在峡部肌层中散布着由输卵管上皮所形成的腺腔，腔外肌纤维增生肥大，并可能有少量淋巴细胞浸润。
3.慢性输卵管积脓
病理组织检查慢性输卵管积脓时，输卵管增粗，管腔中含有黏稠的脓性分泌物。黏膜表面灰白，呈颗粒状或光滑而有光泽，皱襞萎缩。如与卵巢连接，可形成输卵管-卵巢脓肿。镜下检查：管腔黏膜皱襞变平，间质有淋巴细胞，嗜中性粒细胞及浆细胞浸润，可累及全肌层。
4.输卵管积水
病理组织检查输卵管积水的管壁光滑，壁薄而透明，伞端封闭。管内含清亮液体。镜下检查：黏膜皱襞大部消失，上皮变扁平成低柱状，甚至可萎缩，呈内皮细胞形态。在管壁各层均无炎症细胞浸润。
5.输卵管积血
病理组织检查输卵管腔内含有血液。镜下检查：上皮多萎缩变成单层扁平上皮。输卵管壁常萎缩成为致密的纤维层。

诊断

1.下腹痛或下腹不适或腰骶部酸痛时间及特点。
2.是否有月经的改变。
3.是否有不规则阴道出血。
4.是否有白带增多，如有还须询问白带的量及性状。
5.既往是否有急性盆腔炎发作史。

治疗

1.保守治疗
（1）适当休息，加强营养。
（2）理疗  促进血液循环，以利炎症吸收。常用的方法有短波、超短波、透热电疗、红外线照射等。
（3）行阴道侧穹隆抗生素封闭。
（4）宫腔输卵管内注射抗生素  采用抗生素如青霉素、庆大霉素等，并加透明质酸酶、糜蛋白酶或地塞米松。
（5）药物治疗粘连  可选用糜蛋白酶、透明质酸酶和菠萝蛋白酶等。
2.手术治疗
（1）输卵管造口术  对输卵管积液伞部粘连梗阻患者，施行伞部再造术，解除梗阻粘连，可增加受孕生育机会。
（2）输卵管植入术  对峡部部分粘连堵塞者可切除粘连部分，将剩余部分从宫角植入，成功率不高。
（3）输卵管扩张术  在宫腔镜或输卵管镜下从宫角部探查，试扩张输卵管，并酌情保留支架1～2周，防止再粘连。术中要严格无菌操作，防止医源性感染或炎症扩散。有条件单位，可行X线介入治疗技术，扩张输卵管近端阻塞。对炎症破坏明显难以保留输卵管者，酌情切除输卵管。对输卵管阻塞不孕患者手术后，必须追踪随访，对妊娠者注意及时发现并治疗异位妊娠。