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慢性盆腔炎
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什么是慢性盆腔炎?

  • 慢性盆腔炎是常见的女性上生殖道感染性疾病。

  • 本病多发生在性活跃期的、有月经的妇女。初潮前、绝经后或未婚的妇女很少发生。

  • 盆腔炎是一系列女性上生殖道感染性疾病的总称,包括子宫内膜炎输卵管炎、输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎等。

  • 急性盆腔炎如果未能得到及时、彻底的治疗,或受到病原微生物感染,或者盆腔附近器官疾病蔓延到盆腔,均可转变为慢性盆腔炎。

  • 本病的典型症状为下腹痛腰痛,迁延难愈,反复发作,常合并不孕、异位妊娠等疾病,严重影响女性的生殖健康,增加患者的心理负担和经济负担。

  • 慢性盆腔炎主要通过药物、物理及手术方法进行治疗,同时还要注意日常生活,特别是性生活的卫生和调理。

  • 慢性盆腔炎病程长、复发率高,不易根治,但经过积极治疗,可以有效缓解症状,改善生活质量。

你需要到哪个科室就诊?

妇科、妇产科

为什么会得慢性盆腔炎?

慢性盆腔炎的发生,与急性盆腔炎、病原微生物感染、盆腔附近器官炎症有关。

急性盆腔炎

急性盆腔炎如果没有彻底治愈,随病情进展可形成慢性盆腔炎。

病原微生物感染

金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、沙眼衣原体淋病奈瑟菌及支原体等微生物,均可引起盆腔炎症。以下情况易导致这些微生物感染盆腔:

  • 刮宫术、输卵管通液术子宫输卵管造影术等,均可对盆腔造成一定损伤,增加了病原微生物感染盆腔的几率。

  • 在顺产、剖宫产、流产后,自身抵抗力较低,容易受到病原体感染,引发盆腔炎。

  • 不注意经期和性交卫生。

盆腔附近器官炎症

盆腔邻近器官炎症可直接蔓延到盆腔,如阑尾炎腹膜炎等,导致慢性盆腔炎。

怎么知道得了慢性盆腔炎?

慢性盆腔炎因炎症轻重和范围大小不同,可出现不同的症状。典型症状为下腹痛、腰痛,可伴有发热、疲倦等不适。

典型症状

  • 下腹痛:下腹部坠胀、疼痛劳累、月经前后、性交后疼痛加重

  • 腰痛

  • 白带增多

其他症状

需要做哪些检查来确诊慢性盆腔炎?

医生询问病史后,还需要通过妇检、阴道内分泌物检查及超声检查等,来建立初步的诊断。有些情况下,可选择子宫输卵管碘油造影、阴道镜检等来辅助诊断。

  • 妇检

    妇检是诊断女性生殖器疾病最基础的方法。通过妇检可以了解阴道、子宫等器官是否存在异常。

  • 超声检查

    可以观察输卵管或卵巢周围是否存在炎性包块及输卵管积水等。

  • 阴道分泌物检查

    阴道分泌物检查可以观察白带是否清洁,了解阴道微生物的种类、数量是否正常。

  • 子宫输卵管碘油造影

    可以检查输卵管是否阻塞,以及阻塞的部位和程度。

  • 阴道镜

    阴道镜检查是对宫颈病变的进一步确诊方法,用以观察肉眼看不到的微小病变,对可疑部位取活组织进行病理检查,有助于诊断宫颈疾病

  • 其他检查

    血常规检查、肿瘤标记物检查、腹腔镜检查也有助于诊断慢性盆腔炎。

医生是怎么诊断慢性盆腔炎的?

目前常用2015年美国疾病预防和控制中心推荐的盆腔炎性疾病的诊断标准。

最低标准

宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛

附加标准

  • 体温超过38.3℃(使用口腔温度计测量)。

  • 子宫颈异常黏液脓性分泌物或脆性增加。

  • 阴道分泌物湿片出现大量白细胞

  • 红细胞沉降率升高。

  • 血C-反应蛋白升高。

  • 实验室检查证实子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。

特异标准

  • 子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎。

  • 阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗,输卵管积液,伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块。

  • 发现盆腔炎性疾病征象。

医生通过详细询问病史和辅助检查,可以明确病情发展程度。

慢性盆腔炎需要和哪些疾病区别?

  • 急性阑尾炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔子宫内膜异位症也可以引起下腹痛、腰痛等症状。仅根据这些症状表现,不易与慢性盆腔炎区分。

  • 如果出现以上症状,应及时到医院就诊,请医生进行诊断和鉴别。

怎么治疗慢性盆腔炎?

慢性盆腔炎主要通过药物、物理及手术方法治疗,同时还要注意日常生活,特别是性生活的卫生和调理。

药物治疗

  • 抗菌药

    慢性盆腔炎多由需氧菌和厌氧菌感染引起,选择对需氧菌和厌氧菌有较强的作用的抗生素联合使用,可以杀灭致病菌,控制病情,缓解症状。

  • 其他药物

    慢性输卵管炎、慢性卵巢炎、慢性盆腔腹膜炎的患者,还可使用肾上腺皮质激素、前列腺素酶抑制剂,可以缓解疼痛。

物理治疗

  • 物理治疗可以促进盆腔组织局部血液循环,改善局部组织的新陈代谢,有利于炎症被吸收和消退。

  • 常用的物理疗法有超短波疗法、微波疗法、热水坐浴等。

手术治疗

如果药物治疗无效,或者出现输卵管积水、阻塞等情况,医生可能会通过手术治疗本病,如输卵管复通术、全子宫切除术等。

日常调理

  • 正确认识疾病,增强治疗的信心。

  • 注意日常生活,特别是性生活的卫生和调理。

  • 加强营养。

  • 适当锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力。

慢性盆腔炎有哪些危害?

本病迁延难愈,反复发作,如果没有得到积极治疗,可能会导致不孕,严重影响女性的生殖健康,增加患者的心理负担和家庭的经济负担。

治疗后的效果会怎样?

慢性盆腔炎病程长、复发率高,不易根治,但经过积极治疗,可以有效缓解症状,改善生活质量。

怎么预防慢性盆腔炎?

  • 积极治疗急性盆腔炎、阴道炎宫颈炎、腹膜炎等疾病,以防止急性炎症转为慢性,或者蔓延。

  • 顺产后、剖宫产后、流产后,或者其他盆腔手术后,要注意预防感染。

  • 注意经期和性生活卫生,避免性传播疾病。

  • 积极锻炼身体,增强抵抗力。

概述

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。常为急性盆腔炎未彻底治疗,在患者体质较差的情况下,急性盆腔炎的病程可迁延及反复发作,造成慢性盆腔炎;但是亦可无急性盆腔炎症病史过程,如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽固,可导致月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等。

病因

1.免疫因素
当自然防御功能遭到破坏,或机体免疫功能下降、内分泌发生变化或外源性致病菌侵入,亦可导致炎症的发生。
2.病情迁移
急性盆腔炎如未得到彻底治疗,病程迁延而发生慢性盆腔炎;也可能由于邻近器官炎症直接蔓延,例如阑尾炎腹膜炎等蔓延至盆腔,导致慢性盆腔炎的发生。病原体以大肠埃希杆菌为主。
3.衣原体感染
患者可无急性盆腔炎症病史,而由沙眼衣原体感染所致。
4.病理改变
部分慢性盆腔炎为急性盆腔炎遗留的病理改变,并无病原体存在。
5.产后、流产后以及妇科手术后
如刮宫术、输卵管通液术子宫输卵管造影术宫腔镜检查、人工流产等各种对盆腔有一定损害的手术及侵入性检查,或没有严格遵守无菌原则,可导致生殖道黏膜损伤、出血、坏死,导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。
6.与性活动及年龄有关
盆腔炎多发生在性活跃期妇女,尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。
7.下生殖道感染
下生殖道的性传播疾病,如淋病奈瑟菌性宫颈炎衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病可以通过下生殖道与盆腔的连接,进而导致盆腔炎症的发生。
8.性卫生不良
由于在经期进行性行为,使用不洁的月经垫、盆浴等,均可使病原体侵入而引起炎症。此外,不注意性卫生保健、疏于进行阴道冲洗者,盆腔炎的发生率高。
9.慢性盆腔炎(PID)急性发作
PID所致的盆腔广泛粘连、输卵管损伤,输卵管防御能力下降,易造成再次感染,病情反复发作,导致慢性盆腔炎的急性发作。

临床表现

1.症状
(1)慢性盆腔痛  慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血,常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、长时间站立、性交后及月经前后加剧。重者影响工作。
(2)不孕及异位妊娠  输卵管粘连阻塞可致不孕和异位妊娠。急性盆腔炎后不孕发生率为20%~30%。并随着病情的发展,不孕率呈现上升趋势。
(3)月经异常  子宫内膜炎常有有白带增多、月经紊乱、经血量多痛经,性感不快;盆腔淤血可致经量增多;卵巢功能损害时可致月经失调
(4)全身症状  多不明显,有时仅有低热,易感疲倦。由于病程时间较长,部分患者可出现神经衰弱症状,如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时,易有急性或亚急性发作。
2.体征
一般体征:子宫多后倾、活动受限或粘连固定;或输卵管增粗压痛;或触及囊性包块;或子宫旁片状增厚压痛等。
(1)若为子宫内膜炎,子宫增大、压痛;若为输卵管炎,则在子宫一侧或两侧触到呈索条状的增粗输卵管,并有轻度压痛。
(2)若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,活动多受限。
(3)若为盆腔结缔组织炎时,子宫常呈后倾后屈,活动受限或粘连固定,子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛,宫骶韧带常增粗、变硬,有触痛。

检查

1.B超检查
可以查处两侧附件增宽、增厚,或有炎性肿物的情况。
2.子宫输卵管碘油造影
可以显示输卵管阻塞的情况,包括阻塞的部位和程度,有利于对症治疗。
3.组织病理学检查
镜下可见被检组织大量炎性增生。
4.其他检查
血常规检查、阴道分泌物检查肿瘤标记物检查、聚合酶链反应检测。另外,阴道镜、腹腔镜检查也有利于诊断慢性盆腔炎。

诊断

慢性盆腔炎的诊断根据病史、症状和体征,一般即可做出诊断。有急性盆腔炎史以及症状和体征明显者,诊断多无困难。但是有时患者自觉症状较多,而无明显盆腔炎病史及阳性体征,应该更加慎重诊断慢性盆腔炎。

治疗

1.一般治疗
增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力。避免再次感染或者感染范围扩散。
2.物理疗法
温热能促进盆腔局部血液循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢,以利于炎症吸收和消退。同时配合相关的药物治疗,可促进机体对药物的吸收和利用。常用的有短波、超短波、微波、激光、离子透入(可加入各种药物如青霉素链霉素等)等。
3.抗菌药物治疗
长期或反复多种抗菌药物的联合治疗有时并无显著疗效,但是对于年轻需保留生育功能者,或急性发作时可以应用,最好同时采用抗衣原体或支原体的药物。
4.其他药物治疗
应用抗菌药物的同时,也可采用糜蛋白酶或玻璃酸酶(透明质酸酶),肌内注射,隔天1次,7~10次为1个疗程,以利于粘连分解和炎症的吸收。个别患者局部或全身出现变态反应时应停药。在某些情况下,抗生素地塞米松同时应用,口服地塞米松,每天3次,停药前注意做到地塞米松逐渐减量。
5.手术治疗
适用于一些慢性盆腔炎患者,由于长期的炎症刺激,导致器官周围粘连,抗炎药物已经不容易进入,致使病情反复发作。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了慢性盆腔炎?

需要做哪些检查来确诊慢性盆腔炎?

医生是怎么诊断慢性盆腔炎的?

慢性盆腔炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗慢性盆腔炎?

慢性盆腔炎有哪些危害?

治疗后的效果会怎样?

怎么预防慢性盆腔炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗