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卵巢肿瘤
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什么是卵巢肿瘤?

  • 卵巢肿瘤是妇科常见生殖器肿瘤,可分为良性、交界性和恶性等类型。

  • 可见于各年龄段,以成年女性居多。

  • 卵巢肿瘤发病因素尚不明确,部分与遗传有关。

  • 卵巢肿瘤早期无任何症状,通常在妇科检查时发现。良性者常无明显症状,仅在查体时发现,或以腹部不适为主,肿瘤大者产生压迫可伴有尿频便秘、气急、心悸等症状。恶性者主要症状是腹胀、腹部肿块及腹水等。

  • 卵巢肿瘤的治疗以手术为主,恶性者辅以化疗、放疗等综合治疗措施。

  • 可合并或并发肿瘤蒂扭转、休克、肿瘤破裂、感染、恶变,对机体造成严重的危害。

  • 良性卵巢肿瘤预后良好;恶性卵巢肿瘤预后根据肿瘤的类型、分期以及是否已经转移等因素而定,一般预后差。

你需要到哪个科室就诊?

妇科或妇产科、肿瘤外科或肿瘤科

为什么会得卵巢肿瘤?

卵巢肿瘤病因尚不明确,部分与遗传因素有关。

怎么知道得了卵巢肿瘤?

早期卵巢肿瘤,无论良、恶性一般无明显的症状,当肿瘤增大压迫器官时,可引起一系列症状。

良性肿瘤

通常无明显症状,或仅表现为腹部不适等,肿瘤大者可以产生尿频、便秘、气急、心悸等。

恶性肿瘤

需要做哪些检查来确诊卵巢肿瘤?

怀疑患有卵巢肿瘤时,需要做体格检查、实验室检查、影像学检查等,有助于医生进行诊断和治疗。

实验室检查

可以用来区分肿瘤性质及分期。

  • 肿瘤标志物:用于辅助诊断及病情监测。

  • 病理组织学检查:是最重要的检查方法,所得结果是确诊的依据。

  • 细胞学检查:对确定肿瘤的分期、选择治疗方法有意义。有胸水者,通过对胸水的检验,有助于确定肿瘤有无胸腔转移。

影像学检查

  • 超声检查:能明确肿块部位、大小、形态,提示肿瘤性质,有助于诊断。

  • X线检查:对判断有无胸腔积液、肺转移、肠梗阻有诊断意义。

  • CT检查:可明确肿瘤的形态、发现有无转移。

  • 磁共振成像:有助于明确病变性质,评估浸润程度、有无转移,确定手术方式。

腹腔镜或开腹手术探查

可直视肿块状况,在可疑部位进行多点活检,抽吸腹腔液行细胞学检查。

医生是怎么诊断卵巢肿瘤的?

根据患者病史、临床表现、实验室检查、影像学、腹腔镜检查及病理学检查可以确诊。

  • 下腹坠痛或牵涉痛,腹部肿块、腹水、衰弱、发热、食欲不振等是其主要的表现。

  • 恶性卵巢肿瘤实验室检查可见肿瘤标志物异常升高、腹腔镜取腹水检查可见癌细胞。影像检查可见肿块性质、大小、边界、浸润程度、转移范围等。

  • 组织病理学检查可以确诊,并有助于确定肿瘤的类型、性质以及分期等。

卵巢肿瘤有哪些病理分型?

卵巢肿瘤组织成份非常复杂,主要组织学类型为:

  • 卵巢上皮性肿瘤:是最常见的组织学类型,好发于50~60岁妇女,死亡率居卵巢恶性肿瘤之首。包括浆液性、黏液性、子宫内膜样、透明细胞、移行细胞和浆黏液性肿瘤5类。

  • 卵巢生殖细胞肿瘤:见于30岁以下的年轻女性,此病恶性度高。可分为畸胎瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、胚胎性癌等。

  • 卵巢性索-间质肿瘤:常见病理类型有颗粒细胞瘤(成年型和幼年型)、恶性卵泡膜细胞瘤中低分化支持-间质细胞瘤等。

  • 转移性肿瘤:为胃肠道、生殖道、乳腺等部位的原发性癌转移至卵巢形成的肿瘤。

卵巢肿瘤是如何分期的?

卵巢恶性肿瘤分期如下:

  • Ⅰ期:病变局限于卵巢或输卵管。

    • ⅠA:肿瘤局限于一侧卵巢(包膜完整),卵巢表面无肿瘤;在腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞。

    • ⅠB:肿瘤局限于双侧卵巢(包膜完整),卵巢表面无肿瘤;在腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞。

    • ⅠC:肿瘤局限于单侧或双侧卵巢,伴以下任何一项:

    • ⅠC1:手术导致肿瘤破裂。

    • ⅠC2:手术前肿瘤包膜已破裂或卵巢表面有肿瘤。

    • ⅠC3:腹水或腹腔冲洗液中发现癌细胞。

  • Ⅱ期:肿瘤累及一侧或双侧卵巢,并有盆腔内扩散或原发性腹膜癌

    • ⅡA:肿瘤蔓延或种植到子宫和(或)输卵管和(或)卵巢。

    • ⅡB:肿瘤蔓延至其他盆腔内组织。

  • Ⅲ期:肿瘤累及单侧或双侧卵巢或原发性腹膜癌,伴细胞学或组织学明确的腹膜转移或存在腹膜后淋巴结转移。

    • ⅢA1:仅有腹膜后淋巴结阳性(细胞学或组织学结果明确的)。

    • ⅢA1(i):淋巴结转移最大直径≤10毫米。

    • ⅢA1(ii):淋巴结转移最大直径>10毫米。

    • ⅢA2:显微镜下盆腔外腹膜受累,伴或不伴腹膜后阳性淋巴结。

    • ⅢB:肉眼盆腔外腹膜转移,病灶最大直径≤2厘米,伴或不伴腹膜后阳性淋巴结。

    • ⅢC:肉眼盆腔外腹膜转移,病灶最大直径>2厘米,伴或不伴腹膜后阳性淋巴结(包括肿瘤蔓延至肝包膜和脾,但未转移到实质性脏器)。

  • Ⅳ期:腹腔外的远处转移。

    • ⅣA:胸水中发现癌细胞。

    • ⅣB:腹腔外器官实质转移(包括肝实质转移和腹股沟淋巴结和腹腔外淋巴结转移)。

卵巢肿瘤需要和哪些疾病区别?

  • 卵巢良性肿瘤需与卵巢瘤样病变、输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水相鉴别。卵巢恶性肿瘤需与子宫内膜异位症结核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤、慢性盆腔炎相鉴别。

  • 如果出现下腹坠胀或疼痛、腹部肿块、腹水、发热、食欲不振等症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。

  • 医生可以通过临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查、腹腔镜等检查做出诊断。

怎么治疗卵巢肿瘤?

发现卵巢肿瘤应立即手术治疗,确定肿瘤性质,恶性肿瘤还需进行化疗或放疗。

一般治疗

多注意休息、多饮水,应该多吃容易消化、营养丰富的食物。

手术治疗

手术方式根据病理类型和临床分期,同时要考虑患者年龄和生育要求。

  • 卵巢肿瘤剥除术:适用于良性卵巢肿瘤、患者年轻需要保留卵巢者。

  • 一侧或双侧卵巢-输卵管切除术或+全子宫切除术:适用于良性肿瘤、围绝经期妇女。

  • 全面分期手术:早期卵巢癌可行全面分期的手术。

  • 肿瘤细胞减灭术:晚期卵巢癌行肿瘤细胞减灭术,手术的主要目的是尽最大努力切除卵巢癌原发灶和转移灶。

化疗

化疗是晚期卵巢癌的重要治疗措施。原则是要及时、足量和规范。

卵巢肿瘤有哪些危害?

  • 肿瘤过大压迫周围组织引起尿频尿急、腹水量大造成腹胀等影响患者正常生活。

  • 引起严重并发症如肿瘤蒂扭转、肿瘤破裂、感染等,严重的可危及生命。

  • 恶性肿瘤不仅治疗难度大,对患者身体及心理创伤也很大,严重的可危及生命。

  • 给社会及家庭带来巨大的经济负担,也给患者本身带来巨大的心理负担。

卵巢肿瘤会转移吗?

卵巢恶性肿瘤会转移,主要是直接蔓延和通过腹腔种植转移。

治疗后的效果怎么样?

患者的预后主要与肿瘤的良、恶性有关,恶性肿瘤患者的预后与肿瘤的性质和临床分期有关。此外,患者的年龄、是否有基础疾病、是否及时入院治疗等,也会影响预后。良性卵巢瘤预后良好。恶性卵巢瘤经治疗可改善症状、延长生存期。

怎样预防卵巢肿瘤?

  • 养成好的生活习惯,加强体育锻炼,增强体质。

  • 生活要规律,避免过度劳累。

  • 懂得调节心态,积极面对压力。

  • 注意饮食卫生,保持合理、均衡、全面、充分的营养。

  • 定期体检,早发现,早治疗。

概述

卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展,但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显。

病因

1.机体因素
卵巢瘤在月经初潮早、绝经晚、未产的妇女发病率高,而分娩次数多,哺乳和口服避孕药的妇女发病危险减少。这种“不断排卵”致癌学说,认为排卵造成卵巢上皮细胞的损伤,反复损伤和修复过程促发癌变。
2.遗传因素
是近年来研究的较多的病因之一,多数病例因常染色体显性遗传所致。

临床表现

1.良性肿瘤
较小的包块一般不产生症状,偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。可清楚触及腹部肿块,表面光滑,无压痛,有囊性感。多数良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂,因肿瘤与周围组织多无粘连,故移动性较大,常可将包块自下腹一侧推移至上腹部。
2.恶性肿瘤
生长迅速,包块多不规则,无移动性,可伴腹水,短期内出现全身症状如衰弱、发热、食欲不振等。
3.功能性卵巢肿瘤
如粒层细胞瘤,因产生大量雌激素,可引起性早熟的症状。女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育迅速,并出现月经,但不排卵。骨骼发育可超越正常范围。尿中雌激素增高,同时尿中促性腺激素亦升高,超出一般规律而达成人水平。
4.其他
中 等大小、蒂部较长的卵巢肿块(包括潴留性卵巢囊肿)可发生瘤体和蒂部扭转。一旦扭转,可发生出血和坏死,临床上表现为急腹症,可有腹痛,恶心或呕吐,检查时肿瘤部位腹肌紧张,压痛明显,可有体温升高和白细胞计数增多。肿瘤较大时,压迫邻近器官,可致排尿及排便困难。

检查

1.腹水细胞学检查
下腹髂窝穿刺,如腹水少可经后穹隆穿刺,抽腹水查癌细胞。
2.肿瘤标志物测定
(1)CA125  对诊断卵巢上皮性癌有重要参考价值,特别是浆液性囊腺癌,其次是宫内膜样癌。浆液性囊腺癌的检测阳性率在80%以上,90%以上CA125水平随病情缓解或恶化而消长,因此还可以作为治疗后的监测。临床上CA125≥35U/ml为阳性标准。 CA125并非特异性,部分妇科非恶性疾病如急性盆腔炎子宫内膜异位症、盆腹腔结核、卵巢囊肿、子宫肌瘤及一些非妇科疾病的CA125值也时有升高。
(2)AFP  对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。含内胚窦瘤成分的混合瘤、无性细胞瘤和胚胎瘤,部分未成熟畸胎瘤也可升高。AFP可以作为生殖细胞瘤治疗前后及随访的重要标志物。正常值<29µg/L。
(3)HCG  原发性卵巢绒癌成分的生殖细胞瘤患者血中HCG异常升高,正常非妊娠妇女血清B亚单位的HCG值阴性或<3.1mg/ml。
(4)CEA  有些卵巢恶性肿瘤晚期,特别是黏液性囊腺癌CEA异常升高。但并非卵巢肿瘤的特异性抗原
(5)LDH  部分卵巢恶性肿瘤血清中LDH升高,特别是无性细胞瘤常常升高,但并非卵巢肿瘤特异性指标。
(6)性激素  粒层细胞瘤、卵泡膜瘤可产生较高水平雌激素;黄素化时,也可以分泌睾丸素。浆液性、黏液性或纤维上皮瘤有时也可以分泌一定量的雌激素。
3.流式细胞仪细胞DNA测定
流式细胞术(Fcm)方法通过流式细胞仪分析DNA之方图了解肿瘤DNA含量。卵巢恶性肿瘤DNA含量与肿瘤的组织学分类、分级、临床分期、复发及生存率相关。
4.影像学检查
(1)超声检查  是诊断卵巢肿瘤的重要手段。可以判断肿瘤大小、部位、质地、与子宫的关系及有无腹水等。
(2)CT及MRI检查 对判断肿瘤大小、质地、与盆腔各脏器之间的关系,特别对盆腔和主动脉旁淋巴结增大有一定价值。
(3)淋巴管造影  可显示髂脉管和腹主动脉旁淋巴结及其转移征象,提供术前估价及淋巴结清扫术准备。
5.其他
(1)胃镜、结肠镜  以鉴别原发性胃肠道原发癌的卵巢转移癌。
(2)静脉肾盂造影  了解肾脏的分泌和排泄功能,泌尿道压迫和梗阻症状。
(3)放射免疫显像  用放射性核素标记抗体为肿瘤阳性显像剂,进行肿瘤定位诊断。
(4)腹腔镜检查  对临床难以定性的盆腔包块,腹水患者腹腔镜检取活检,取腹水做病理学和细胞学检验定性及初步临床分期。

诊断

1.临床诊断
主要依靠临床征象,如患者感腹胀便秘尿频,自觉腹部有包块。有些肿瘤可引起性早熟、绝经后出血、男性化等等。应首先行妇科检查,若在子宫旁扪及一侧或双侧囊性或实质性球形肿块及其他盆腔异常情况,均应进一步采用各种方法加以确诊。
2.超声检查
可协助盆腔或腹部肿瘤的定位,其准确率高达90%以上;区分囊性或实性肿瘤、子宫或附件;鉴别卵巢肿瘤、腹水或包裹性积液。
3.细胞学诊断
卵巢肿瘤合并腹水可做腹水穿刺查癌细胞。阴道后穹隆涂片查癌细胞虽阳性率不高,但对病人完全无害,故也不失为一种诊断方法。在某些卵巢肿瘤中,因分泌雌激素,尤其在绝经后涂片呈雌激素高度影响,可协助诊断。
4.X线检查
在成熟性畸胎瘤的腹部平片上可见到牙齿、骨骼及透明阴影。乳头状囊腺瘤的X线片中可见到钙化灶。肠道造影可排除肠肿瘤,并协助了解肿块位置。气腹及子宫输卵管造影对鉴别盆腔肿块来源也有一定帮助。
5.腹腔镜检查
在内镜直视下能早期明确诊断,做活检,判断肿瘤性质、浸润范围,协助分期及观察化疗效果等,对判断预后及指导治疗方面均有一定价值。
6.激素测定
患女性化肿瘤时血、尿中雌激素水平升高,患男性化肿瘤时尿中17-羟、17-酮类固醇升高。如有卵巢绒毛膜癌,血、尿中绒毛膜促性腺激素量增高。
7.淋巴造影
可作为恶性肿瘤估计分期方法之一。
8.免疫诊断
生物化学诊断、染色体检查尚属实验研究,距临床应用还有一定距离但为发展的方向。

治疗

1.手术治疗
(1)全面确定分期的剖腹术
(2)再分期手术  指首次手术未进行确切分期。也未用药而施行的全面探查和完成准确分期。
(3)肿瘤细胞减灭术  尽最大努力切除原发病灶及一切转移瘤,使残余癌灶直径<2cm。最初手术彻底程度直接影响化疗的有效率和生存期。
(4)“中间性”或间隔的肿瘤细胞减灭术  某些晚期卵巢癌估计难以切净而先用几个疗程(少于6个疗程的非全疗程)化疗,再行肿瘤细胞减灭术。可能促使减瘤术易行,但对术后化疗不利,应力争先行肿瘤细胞减灭术。对于瘤体大,固定,有大量腹水者,先行1~2个疗程化疗,称先期化疗,使腹水减少,肿块缩小,松动,可提高手术质量。
(5)再次肿瘤细胞减灭术  指对残余瘤或复发瘤的手术,但如果无有效的二线化疗药物,该手术价值有限。
(6)二次探查术  指经过理想的肿瘤细胞减灭术后1年内,又行至少6个疗程的化疗,经临床体检及辅助或实验室检测(包括CA125等肿瘤标记物)均无肿瘤复发证据者再次剖腹探查术。
2.化疗
(1)适应证  化疗是晚期卵巢癌的重要治疗措施,必须及时、足量和规范。化疗是手术疗效的保证,两种方法缺一不可。卵巢恶性肿瘤除ⅠA高分化肿瘤外,其余ⅠB期及ⅠB期以上者,术后均应辅助化疗。对ⅠA期病理3级(G3)也应考虑化疗。化疗疗效与初次肿瘤细胞减灭术残余瘤大小有关,残余瘤越小,疗效越好。
(2)常用的化疗药物  美法仑(L-PAM)、环磷酰胺(CTX)、异环酰胺(IFO)、塞替派(TSPA)、六甲蜜胺(HMM)、多柔比星(阿霉素)、氟尿嘧啶(5-Fu)、  氨蝶呤(MTX)、顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、紫杉醇(Taxol)、放线菌素D(更生霉素)、博莱霉素(BLM)、托布特肯(TPT)、长春 新碱 (VCR)、依托泊苷(足叶乙甙,Vp-16)、硝卡芥(消瘤芥,CLB)。
(3)常用化疗方案  治疗卵巢癌的化疗方案较多,应根据肿瘤的病理类型选择不同的方案。一般认为联合化疗优于单药化疗,通常多采用联合化疗:以DDP为基础的联合化疗方案已被广泛用于治疗卵巢癌,其总的有效率为70%~80%,40%~50%可达临床完全缓解(CR),其中的25%无瘤存活达5年以上。上皮性癌目前使用最多的是PAC方案和PC方案,作为一线标准化疗方案,而在欧美使用TP方案用于晚期卵巢癌,其有效率最高。
(4)化疗途径和期限  化疗途径应以全身化疗为主(静脉或口服),也可配合腹腔化疗及动脉插管化疗或介入化疗。

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卵巢肿瘤有哪些病理分型?

卵巢肿瘤是如何分期的?

卵巢肿瘤需要和哪些疾病区别?

怎么治疗卵巢肿瘤?

卵巢肿瘤有哪些危害?

卵巢肿瘤会转移吗?

治疗后的效果怎么样?

怎样预防卵巢肿瘤?

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