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卵巢囊肿
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什么是卵巢囊肿?

  • 卵巢囊肿是发生在卵巢的肿瘤,大部分是良性肿瘤,但少部分也可能是恶性肿瘤。

  • 可以发生于任何年龄阶段的女性,但以20~50岁最为多见。

  • 囊肿是充满着液体或者半固体的肿块,如果有囊肿生长在女性的卵巢上,就称之为卵巢囊肿。

  • 卵巢囊肿早期,由于囊肿较小,可能没有明显的症状。若肿块持续增大,可能出现腹痛、气促、心慌、尿频便秘等症状。如果囊肿是恶性的,可能会有腹水、疼痛等症状。

  • 卵巢囊肿的治疗需要考虑年龄、良恶性、囊肿大小等因素,以手术治疗为主,部分轻症病例可根据病因和病情,选择药物治疗,并定期复查。

  • 有些卵巢囊肿可能发生蒂扭转、破裂等并发症,引起剧烈腹痛、高热,甚至休克,危及生命。

  • 良性囊肿经积极治疗后,可以根治;但是,如果不及时处理,良性囊肿可能发生恶变。恶性卵巢囊肿容易转移,进展迅速,危及生命。

你需要到哪个科室就诊?

妇科或妇产科、肿瘤科

为什么会得卵巢囊肿?

目前,卵巢囊肿的病因还没有完全明确,可能与遗传因素、内分泌因素、生活方式、环境因素等有关。

  • 遗传因素

    卵巢肿瘤家族史。

  • 内分泌因素

    卵巢囊肿多发生于生育年龄。基本病理改变是卵巢产生过多雄激素,而雄激素过量产生是体内多种内分泌功能异常协同作用的结果。

  • 生活方式

    如不良的饮食、生活习惯、心理压力过大等。

  • 环境因素

    使用含有激素的丰乳、减肥、美容产品及滋补品;食物中含有激素成分,如蔬菜等使用植物生长激素;家畜饲料中含有瘦肉精等激素成分。

怎么知道得了卵巢囊肿?

早期的囊肿比较小,可没有明显的症状,只能通过体检发现。但随着病情的发展,会出现一些与囊肿增大相关的压迫症状,而恶性囊肿(卵巢癌)一般不会长很大,主要以腹部包块腹胀腹围增大为主要表现。

良性囊肿

恶性囊肿

  • 腹胀

  • 腹围明显增大

  • 腹痛

  • 腹部包块

  • 体重下降

需要做哪些检查来确诊卵巢囊肿?

医生在了解你的症状后,还需要做体格检查、超声检查、腹腔镜检查、组织病理学检查等,才能做出诊断。

体格检查

  • 观察腹部有无膨隆及其严重程度,初步判断囊肿的大小。

  • 触摸腹部,确定包块的大小、位置、活动度、是否有压痛等情况。

  • 叩诊腹部,判断有没有腹水及其多少。

  • 妇检,了解子宫、输卵管、卵巢等盆腔状况,及包块与周围器官的关系。

超声

超声检查可以显示囊肿的部位、大小及是否存在腹水,可以通过超声描述对囊肿的良恶性作出初步判断(但不是确诊)。

肿瘤标志物检测

如CA125、 CEA、 a-FP、 HCG等检测,有助于鉴别诊断。

影像学检查

一般情况下,上述三项检查可以基本满足临床诊断的要求。但是,少数情况下,囊肿的表现不典型或医生在妇检时未能触及囊肿,或者是以囊肿形式出现而实际上是腹膜后的肿瘤等,这些情况需要用CT 或磁共振进行进一步的检查。

腹腔镜

个别情况下可能需要腹腔镜来明确诊断,腹腔镜可以观察到整个盆腹腔,直接看到肿物的大体情况。

医生是怎么诊断卵巢囊肿的?

医生会根据你的症状和体征,以及体格检查、超声检查、腹腔镜检查和实验室检查的结果,来判断你是否患有卵巢囊肿。卵巢囊肿的诊断往往因囊肿的大小、性状不同而有难易之别。医生的主要诊断依据有以下几项:

  • 腹围明显增大、下腹坠胀、气促、心慌、尿频、经期不规律等表现。

  • 腹部触诊时,摸到了边界清楚的肿块。妇检时,在子宫一侧或双侧触及表面光滑的球形肿块,肿块与子宫无粘连。

  • 超声检查可见盆腔囊肿,可以通过超声描述对囊肿的良恶性作出初步判断(但不是确诊)。

  • CT或磁共振检查显示符合囊性改变。

  • 鉴别诊断困难时行腹腔镜检查见卵巢大体囊肿改变,病理组织学检查可明确诊断。

卵巢囊肿需要和哪些疾病区别?

如果出现了腹围明显变大、气促、尿频、便秘等表现,有可能是卵巢囊肿,还有可能是子宫肌瘤等疾病,需要及时去医院就诊。医生可以通过体检、妇检、超声检查、肿瘤标志物检测等进行鉴别诊断。

怎么治疗卵巢囊肿?

医生会综合考虑多个因素,来制定具体的治疗方案,这些因素包括患者的年龄、发病原因、囊肿的位置和大小、良恶性以及是否需要保留生育功能等。卵巢囊肿的治疗方法以手术治疗为主,也可根据病情,选择药物治疗,并定期复查。

手术治疗

  • 良性卵巢囊肿

    如果患者年龄较小,还没有生育史,可以进行卵巢囊肿剥除术,尽可能保留正常的卵巢;如果年龄较大(45岁以上)或已经绝经,可以做输卵管卵巢切除术

  • 恶性卵巢囊肿

    恶性卵巢囊肿的危害大,容易转移。所以,目前多采取卷地毯式的手术方式,将子宫与恶性囊肿连同盆腹膜整块切除。

药物治疗

如果发病原因是雄激素含量异常增多,可以选择服用避孕药等药物,降低雄激素的水平。

其他治疗

积极治疗子宫内膜异位症和卵巢、子宫、泌尿系统等部位的炎症,从源头入手。

卵巢囊肿有哪些危害?

卵巢囊肿如果不能及时得到治疗,后果比较严重,不容忽视。

  • 引起并发症

    卵巢囊肿可能引起多种并发症,如蒂扭转、囊肿破裂、良性囊肿恶变等。

  • 危及生命

    如果发生了蒂扭转,引起剧痛,可能会发生休克,甚至危及生命。恶性囊肿容易转移,进展迅速,也危及生命。

卵巢囊肿会转移吗?

  • 卵巢良性囊肿一般不转移。

  • 卵巢恶性囊肿主要通过直接蔓延及腹腔种植进行转移,淋巴转移也是重要的转移途径,血行转移少见。

治疗后的效果怎么样?

卵巢囊肿治疗后的效果与年龄、是否恶性、囊肿的体积和大小等因素有关。

  • 良性囊肿如果积极治疗,可以根治。

  • 恶性囊肿经过满意的手术或/和术后化疗,可获得完全缓解。但复发率高,易出现化疗耐药最终死亡。

  • 如果不及时处理,良性囊肿可能恶变,恶变的囊肿迅速发展和转移,可导致死亡。

怎么预防卵巢囊肿?

  • 不要滥用丰乳、减肥以及减缓衰老的激素类药物及补品。

  • 积极锻炼、均衡饮食以及良好的心态可以提高身体的免疫力,有助于预防病变的发生。

  • 及时治疗子宫内膜异位症和卵巢、子宫、泌尿系统等部位的炎症。

  • 定期进行体检,可以早期发现良性囊肿,及时进行治疗,以避免发生恶变。

概述

卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种,各种年龄均可患病,但以20~50岁最多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤,有各种不同的性质和形态,即:一侧性或双侧性、囊性或实性、良性或恶性,其中以囊性多见,有一定的恶性比例。

病因

1.遗传因素
据统计,20%~25%的卵巢肿瘤患者有家族史。
2.内分泌因素
卵巢是排卵、分泌性腺激素的重要器官,卵巢肿瘤多发生于生育年龄。临床上很多卵巢囊肿患者和多囊卵巢综合征患者的基本病理生理改变是卵巢产生过多雄激素,而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。
3.生活方式因素
长期的饮食结构、生活习惯不好、心理压力过大,可以出现生理性卵巢囊肿和卵巢真性肿物。
4.环境因素
食物的污染,如蔬菜等使用的植物生长激素,如家畜家禽等配方饲养中瘦肉精类的激素成分。近年来我国随着生活水平的提高及饮食习惯的变化,及一部分中青年女性滥用诸如丰乳、减肥、及减缓衰老等的激素类药物及滋补品,使卵巢肿瘤呈高发性、年轻化趋势也有可能有关。

临床表现

中等大以下的腹内包块,如无并发症或恶变,其最大特点为可动性,往往能自盆腔推移至腹腔。恶性或炎症情况,肿物活动受限。包块一般无触痛,但如有感染等并发症,则不仅包块本身有压痛,甚至出现腹膜刺激症状、腹水等。

检查

彩色多普勒超声、MRI、CT、血清肿瘤标志物等,以及个别特殊情况下应用腹腔穿刺、腹腔镜检查、剖腹探查等。
1.超声检查
超声是检查卵巢囊肿最简便的检查方法。超声检查可以显示患侧卵巢肿大,有触痛。
2.腹腔镜检查
可直接看到肿物的大体情况,可观察整个盆腹腔,在可疑部位进行多点活检并吸收腹液进行细胞学检查可确定诊断及术后监护。但对巨大肿块或粘连性肿块患者禁忌施行,也无法观察到腹膜后淋巴结。
3.放射学诊断
MRI、CT等对肿瘤肝、肺及腹膜后淋巴结等转移诊断有帮助。腹平片有助于肠梗阻的诊断。
4.其他

若囊肿为恶性的卵巢肿瘤,和其他肿瘤一样,能制造和释放抗原,激素及酶等多种产物,这些物质在患者血清中可通过免疫学,生化等方法测出,称为肿瘤标志物,提示体内存在某种肿瘤。
(1)抗原标志物  CA125是卵巢肿物较敏感的肿瘤标志物。AFP是内胚窦瘤的最好肿瘤标志。未成熟畸胎瘤AFP值也可升高,AFP的升高常先于临床体征,它在诊断和监护方面都具有重要意义。
(2)激素标志物  绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)是妊娠滋养细胞疾病特异性很高的标志物,卵巢绒癌患者血清浓度也往往升高。颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤患者雌激素水平上升。30%的睾丸母细胞瘤患者尿17-酮类固醇的排出量增高。
(3)酶的标志物/乳酸脱氢酶(LDH)  在卵巢恶性肿瘤患者的排出量增高。

诊断

卵巢囊肿的诊断往往因肿瘤的大小、性状不同而有难易之别,详细询问病史时不仅注意生殖器官,并需注意全身情况与其他重要器官的有关病史;结合临床表现与体检,除注意肿瘤本身的特征外,尚应了解全身情况,故不仅妇科检查,而全身检查,特别是腹部检查亦极重要。必要时借助其他辅助诊断方法,再结合病史经过全面分析后,方能得到正确的诊断。
卵巢囊肿患者可能有腹部包块史,而并无严重的症状或其他对于身体的影响的表现;通过腹部视诊、触诊及双合诊,一般能查清子宫及肿块的边界及活动度。

治疗

手术治疗:卵巢囊肿的治疗方式取决于患者年龄,是否恶性,囊肿的部位,体积,大小,生长速度,是否保留生育功能以及患者的主观愿望等因素而定。
1.良性卵巢囊肿的手术治疗
(1)卵巢囊肿切除术,年轻患者尤其是绝经前患者多采用此种术式,而尽可能保留正常的卵巢组织。
(2)输卵管卵巢切除术,年龄较大(45岁以上)或绝经后患者,可行行一侧或双侧输卵管卵巢切除术。值得注意的是关于较大卵巢囊肿的手术处理,应不计切口大小,以完整切除为宜,以免破患者脉搏内容物溢入腹腔或切口,术中要注意腹压快速变化引起患者脉搏、呼吸、血压的变动,必要时加速输液或输血,输氧,更要预防早期发现急性胃扩张麻痹性肠梗阻以及由此而引起的水,电解质平衡失调等。
2.恶性卵巢囊肿的手术治疗
(1)多数患者就诊时多已达晚期,因此要尽一切可能切除原发囊肿及所能见到的盆、腹腔转移灶。由于卵巢恶性囊肿常与子宫,附件粘连或浸润,浑然一体,且紧贴盆腹膜,故现多采取卷地毯式将子宫与肿瘤连同盆腹膜整块切除,又如大网膜切除,部分肠切除,部分膀胱,输尿管切除。
(2)可考虑在腹腔内留置导管,以便术后腹腔内注射化疗药物等使用。

参考文献

[1] 安东尼.L.科马罗夫.哈佛家庭医生全书:女性健康手册.李政,黄琳,吴卉卉,等译.安徽:安徽科技出版社,2017.

[2] 沈铿,马丁.妇产科学.第3版.北京:人民卫生出版社,2015.

[3] 徐丛剑,华克勤.实用妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版社,2018.

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需要做哪些检查来确诊卵巢囊肿?

医生是怎么诊断卵巢囊肿的?

卵巢囊肿需要和哪些疾病区别?

怎么治疗卵巢囊肿?

卵巢囊肿有哪些危害?

卵巢囊肿会转移吗?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防卵巢囊肿?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗