微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

阻塞性肺气肿
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是阻塞性肺气肿?

  • 阻塞性肺气肿,指由慢性支气管炎或其它原因逐渐引起的细支气管狭窄,终末细支气管远端气腔过度充气,并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生。

  • 临床上为慢性支气管炎的最常见并发症,发病率较高,多见于老年人。

  • 本病发病机制复杂,但大部分是由慢性支气管炎发展而来,最终可导致肺心病、呼吸衰竭。阻塞性肺气肿与阻塞性支气管炎临床称为慢性阻塞性肺病(COPD)。其中吸烟是最主要的致病因素。

  • 患者多有常年的咳嗽咳痰史,起病隐匿。表现为逐渐加重的活动性呼吸困难。早期可无症状,或在体力劳动后出现呼吸困难;随着病情发展,呼吸困难甚至可在休息时发生。严重者胸廓前后径增加,肋间隙饱满,呈“桶状胸”。

  • 治疗以控制呼吸道感染、改善一般状况、提高呼吸肌功能以及疗为主。

  • 阻塞性肺气肿病程长,并发症多,积极治疗可以有效缓解症状及延长患者寿命。

你需要到哪个科室就诊?

呼吸内科或内科

为什么会得阻塞性肺气肿?

阻塞性肺气肿病因极为复杂,简述如下:

  • 吸烟及空气污染:烟草及空气中多种有害成分,如焦油、尼古丁以及硫化物等,可反射性引起支气管痉挛。

  • 感染:感染可引起支气管黏膜充血、水肿,腺体增生、肥大,分泌功能亢进,管壁增厚狭窄,引起气道阻塞。

  • 蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调:体内的一些蛋白酶对肺组织有破坏作用,而抗蛋白酶对蛋白酶有抑制作用。蛋白酶和抗蛋白酶的平衡是维持肺组织正常结构免于破坏的重要因素。吸烟及感染使弹性蛋白酶活性增加,并使抗蛋白酶失活。

怎么知道得了阻塞性肺气肿?

  • 患者常有多年的吸烟史以及咳嗽、咳痰史。

  • 常继发于慢性支气管炎以后。

  • 劳力性气促:多在原有咳嗽、咳痰等慢支症状的基础上出现。

需要做哪些检查来确诊阻塞性肺气肿?

可以做体格检查、肺功能检查、胸部X线检查以及血气分析确诊本病。

  • 体格检查:严重肺气肿者胸廓前后径增加,肋间隙饱满,外观呈典型的“桶状胸”。叩诊胸廓呈过清音,心浊音界缩小或消失。

  • 肺功能检查:残气量增加,肺活量降低。

  • 胸片:肺野透光度增大,心影狭长。

  • 血气分析:动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升高。

医生是怎么诊断阻塞性肺气肿的?

医生根据病史、症状体征及检查确诊本病。

病史

  • 患者常有多年的吸烟史以及咳嗽咳痰史;

  • 常继发于慢性支气管炎以后。

症状体征

  • 逐渐加重的活动性呼吸困难;

  • 严重肺气肿者胸廓前后径增加,肋间隙饱满,外观呈典型的“桶状胸”。叩诊胸廓呈过清音,心浊音界缩小或消失。

检查

  • 肺功能检查:残气量增加,肺活量降低;

  • 胸片:肺野透光度增大,心影狭长;

  • 血气分析:动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升高。

阻塞性肺气肿需要和哪些疾病区别?

  • 本病应与多种心脏疾病、其他类型肺气肿进行鉴别。

  • 若出现逐渐加重的活动性呼吸困难请到医院就诊。

  • 医生根据根据病史、症状体征及检查确诊本病。

怎么治疗阻塞性肺气肿?

  • 去除诱因,积极治疗呼吸道感染、祛痰及舒张支气管。

  • 改善一般状况:如戒烟、适度运动以及加强营养等。

  • 提高呼吸肌功能:应训练作深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气。

  • 氧疗:以家庭氧疗为主,必要时可行机械通气。

  • 对于严重的晚期患者,可考虑肺移植。

阻塞性肺气肿有哪些危害?

  • 呼吸困难,给病人带来痛苦。

  • 并发症多,可发展为自发性气胸、呼吸衰竭以及肺源性心脏病等。

  • 病程迁延,给病人及家庭带来心理及经济上的压力。

治疗后的效果怎么样?

阻塞性肺气肿是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果,故病程迁延,难以治愈,但仍应积极对症治疗,减少并发症,提高患者生存质量。

怎么预防阻塞性肺气肿?

  • 严格戒烟。

  • 积极治疗呼吸道感染、慢性支气管炎等原发疾病。

  • 积极锻炼,提高心肺功能。

概述

阻塞性肺气肿可分为局限性阻塞性肺气肿和弥漫性阻塞性肺气肿,是一种呼吸系统的病理改变,表现为细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而持久性扩张,伴有肺泡间隔破坏,以致肺组织弹性减弱,容积增大。

病因

1.吸烟
烟草含有多种有害成分,如焦油、尼古丁和一化碳等。吸烟者黏液腺岩藻糖及神经酸含量增多,可抑制支气管黏膜纤毛活动,反射性引起支气管痉挛,减弱肺泡巨噬细胞的作用。吸烟者并发肺气肿或慢支和死于呼吸衰竭或肺心病者远较不吸烟者为多。
2.大气污染
气候和经济条件相似的情况下,大气污染严重地区的肺气肿发病率比污染较轻地区为高。
3.感染
呼吸道病毒和细菌感染与肺气肿的发生有一定关系。反复感染可引起支气管黏膜充血、水肿,腺体增生、肥大,分泌功能亢进,管壁增厚狭窄,引起气道阻塞。肺部感染时蛋白酶活性增高与肺气肿形成也可能有关。
4.蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调
体内的一些蛋白水解酶对肺组织有消化作用,而抗蛋白酶对于弹力蛋白酶等多种蛋白酶有抑制作用。蛋白酶和抗蛋白酶的平衡是维持肺组织正常结构免于破坏的重要因素。消化肺组织的蛋白酶有两种来源,外源性来自细菌和霉菌等病原体,内源性来自中性粒细胞和肺泡巨噬细胞。吸烟使弹性蛋白酶活性增加,并使抗蛋白酶失活。

临床表现

1.症状
有肺气肿病理变化的患者主要症状是呼吸困难,轻者仅在体力劳动时发生,随着肺气肿程度加重,呼吸困难逐渐加重,甚至休息时也出现呼吸困难。当合并呼吸道感染时,症状加重,并可出现缺氧、酸中毒等。
2.体征
本病早期体征多无异常,严重肺气肿者胸廓前后径增加,外观呈桶状,肋间隙饱满。胸部叩诊呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降。呼吸音和语音均减弱,呼气延长,有时两肺底可闻及干湿?音。心音低远。

检查

1.肺功能检查
可出现阻塞性通气功能障碍,残气量、残总比增高。
2.血液检查
部分患者可出现红细胞计数增多,特别当血氧分压(PaO2)<7.3kPa(55mmHg)时为明显。白细胞计数多正常,合并呼吸道感染时可增高。
3.血气分析
由于换气功能障碍可出现低氧血症,则PaO2降低。虽通气负荷增大,但早期通过代偿,使动脉血二氧化碳分压(PaCO2)仍维持在正常范围内。当病情进一步发展,可伴发CO2潴留,则PaCO2升高,引起呼吸性酸中毒
4.X线检查
胸廓扩张饱满,肺容积增大,肋间隙增宽,肋骨平举。侧位胸片见胸廓前后径增宽,心前间隙增大。横膈低位,膈穹隆变平。肺野透光度增大,有时可见局限性透光度增高的局限性肺气肿或肺大泡。肺野外带肺血管纹理纤细、稀疏、变直;而内带纹理可增粗、紊乱。心脏常呈垂直位,心影狭长。透视下可见胸廓和膈肌活动度减弱。

诊断

肺气肿的诊断,尤其是早期诊断较不易,应结合病史、体征、胸部X线检查或胸部CT及肺功能检查综合判断。凡有逐渐加重的气急史,肺功能测验示残气及残气/肺总量增加,第一秒用力呼气量/用力肺活量减低,最大通气量降低,气体分布不匀,弥散功能减低;经支气管扩张剂治疗,肺功能无明显改善,诊断即可成立。

鉴别诊断

慢性支气管炎支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病均可出现肺气肿的病理表现。但三者既有联系,又有区别,不可等同。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管,可有阻塞性通气障碍,但程度较轻,弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气,气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大,对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍也不明显。而且支气管哮喘气道反应性明显增高,肺功能昼夜波动也大,为其特点。慢性阻塞性肺疾病多表现为逐渐加重的活动性呼吸困难,在充分舒张气管后进行肺通气功能检查FEV1/FVC小于预计值70%,并需排除其他引起气管阻塞的疾病。

治疗

肺气肿是多种疾病均可表现出来的病理改变,需要针对原发疾病进行治疗。
1.改善患者一般状况
提高机体抵抗力,防止感冒和下呼吸道感染至关重要,可采取耐寒锻炼、肌注核酪卡介苗素等。肺气肿患者由于呼吸负荷加重,呼吸功能增加,能量消耗增高。但饮食摄入由于气急、缺氧、右心衰竭或使用药物等原因不能相应增加甚至反而减低,因此常合并营养不良。故应重视营养素的摄入,改善营养状况。全身运动如步行、踏车、活动平板、广播操、太极拳等不仅增加肌肉活动度,而且也锻炼呼吸循环功能。
2.呼吸训练
保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织的血液代谢、加强气体交换效率。
3.呼吸肌锻炼
经呼吸肌锻炼,患者膈肌活动度增加,低氧状态改善,耐力提高,肺功能显著改善。
4.家庭氧疗
经过抗感染、祛痰和支气管解痉剂治疗,缓解期动脉血氧分压仍低于7.33kPa(55mmHg)者应进行家庭氧疗。对于那些继发性红细胞增多症或顽固性右心衰竭的肺气肿患者可适当放宽氧疗指征。氧疗可以改善患者症状,提高工作效率,增加活动强度,扩大活动范围。为防止高浓度吸氧对通气的抑制作用,应采用低流量吸氧。
5.其他
其他非创伤性机械通气的开展为肺气肿患者家庭机械通气提供了条件。一般经鼻罩或口鼻罩或呼吸机连接,也可应用负压通气机。家庭间断机械通气可以使呼吸肌休息,缓解呼吸肌疲劳,改善呼吸肌功能。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多
秒懂视频
什么是肺气肿?

什么是阻塞性肺气肿?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得阻塞性肺气肿?

怎么知道得了阻塞性肺气肿?

需要做哪些检查来确诊阻塞性肺气肿?

医生是怎么诊断阻塞性肺气肿的?

阻塞性肺气肿需要和哪些疾病区别?

怎么治疗阻塞性肺气肿?

阻塞性肺气肿有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防阻塞性肺气肿?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗