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过敏性肺炎
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什么是过敏性肺炎?

  • 过敏性肺炎是指易感个体反复吸入有机粉尘抗原后诱发的肺部炎症反应性疾病。

  • 过敏性肺炎没有固定的高发人群,多为职业性,农民、养鸟者。

  • 过敏性肺炎是职业性长时间处于某种环境中,吸入细菌或真菌、鸟粪或羽毛、某些化学致敏物质等,机体发生过敏反应。

  • 过敏性肺炎的常见表现有发热干咳呼吸困难胸痛流涕等。

  • 过敏性肺炎的治疗,首先要立即远离原来的工作或居住环境,可使用糖皮质激素改善症状。轻症患者脱离致敏物质后可自行缓解,多数须经药物治疗可改善病情。

  • 本病可反复发作,慢性过敏性肺炎患者可发生肺纤维化,可对患者产生长期影响,甚至危及患者生命。

你需要到哪个科室就诊?

呼吸内科或内科 

为什么会得过敏性肺炎?

该病主要与职业或至劳动、工作环境有关,吸入细菌或真菌、鸟粪或羽毛、某些化学致敏物质等有机灰尘,可引起呼吸系统发生免疫反应,导致发病。

怎么知道得了过敏性肺炎?

过敏性肺炎可分为急性、亚急性和慢性。

  • 急性

    接触抗原后4~8小时出现畏寒、发热、肌肉酸痛、全身不适,可同时有胸闷、呼吸因难和咳嗽。如果脱离抗原接触,病情可于24~48小时内恢复。

  • 亚急性

    急性过敏性肺炎反复发作,呼吸困难逐渐加重伴有乏力低热,同时有体重减轻,这一过程一般可持续几周或几个月。

  • 慢性

    是长期处在过敏原环境中,或病情反复发作的结果。主要表现为呼吸困难加重,同时有咳嗽、咳痰及体重减轻。

需要做哪些检查来确诊过敏性肺炎?

诊断过敏性肺炎需要做以下检查:

血液检查

血清中发现有致敏抗原特异性抗体,对于诊断有帮助。

胸部X线

胸部X 线检查可排除其他疾病,帮助诊断。

CT

CT对于过敏性肺炎的类型划分具有一定的意义

肺功能检查

明确肺呼吸功能异常和损失程度,其结果可指导治疗。

吸入抗原激发试验

对明确过敏原有帮助。

支气管肺泡灌洗

灌洗液的结果是评估过敏性肺炎的手段,可指导后续治疗及评估治疗效果。

医生是怎么诊断过敏性肺炎的?

过敏性肺炎的诊断标准不一,主要根据病史(包括环境因素、生活习惯及爱好)、表现及肺功能改变、X 线及免疫学检查诊断,特别是血清中发现有致敏抗原特异性抗体有助诊断。

  • 主要标准:抗原暴露史(环境因素、生活习惯及爱好,或抗原特异性IgG抗体检查阳性),接触抗原数小时内出现相关症状或症状加重,胸部X射线检查提示肺浸润性改变。

  • 次要标准:肺部闻及湿啰音、肺弥散功能损害、动脉血气分析显示氧分压降低或正常,或安静时正常而活动时降低、肺功能检查提示限制性通气功能障碍、过敏性肺炎相关病理改变、吸入抗原激发试验阳性。

过敏性肺炎需要和哪些疾病区别?

  • 过敏性肺炎需要与浸润性肺结核病毒性肺炎肺癌等相鉴别。

  • 出现肺闷、呼吸困难、发热、咳嗽等表现,不一定就是过敏性肺炎,许多其他肺和支气管疾病也可以有这些表现。出现这些症状,应及时到医院就诊,医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

怎样治疗过敏性肺炎?

  • 早期诊断并避免接触抗原是治疗的关键所在,从患者的接触环境中除去致敏抗原对于治疗和预防都有关键作用。

  • 药物治疗仅对部分病例具有重要辅助作用,糖皮质激素治疗可改善症状。

过敏性肺炎有哪些危害?

过敏性肺炎反复发作,可导致肺功能下降,继续发展,可导致肺纤维化或呼吸衰竭

怎么预防过敏性肺炎?

  • 避免抗原的吸入是最好的预防措施。

  • 农民收割谷物需待晒干后入库,以防发霉。

  • 饲养家禽、鸽子及各种鸟类,要保持饲养棚清洁,及时处理粪便及脱落的羽毛。

  • 工作时要戴防护口罩,湿化器及空调器要经常清洁,防止发霉或其他污染。

  • 多食水果、蔬菜、豆类及高纤维素类食物,避免易致敏和刺激性食物,如鱼、虾、辣椒、浓茶、咖啡、酒类等。

概述

过敏性肺炎(外源性过敏性肺泡炎)是易感人群反复吸入各种具有抗原性的有机粉尘、低分子量化学物质,引起的一组弥漫性间质性肉芽肿性肺病。反复吸入含嗜热放线菌干草引起的农民肺即是其中的代表。过敏性肺炎的发生与季节性大气污染、室内微生物污染有关,病人首先须脱离致病原的环境。

病因

过敏性肺炎是一组由不同过敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患,小儿发病率不高。过敏原为含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃颗粒。

临床表现

吸入过敏原后少数病儿出现喘息、流涕等前驱表现,3~6小时后开始出现症状,表现为发热干咳呼吸急促胸痛及缺、口唇、指趾末端发绀等,6~8小时上述症状达高峰,24小时症状基本消失。发作时肺部体征与哮喘发作时不同,多无喘鸣音,主要听到的是湿性啰音。
急性型常在接触抗原后4~8小时发病,可有发热,畏寒咳嗽呼吸困难,也可出现厌食,恶心和呕吐。肺部听诊有细中吸气相湿性啰音,哮鸣音不常见。脱离抗原之后,症状一般在几小时内改善,但完全恢复需几周,反复发作可致肺纤维化。亚急性者可隐袭发病,咳嗽和呼吸困难持续数日至数周,病情不断发展者需要住院治疗。在慢性者,进行性活动后呼吸困难,咳嗽,乏力和体重下降可达数月至数年。疾病可发展为呼吸衰竭。 

检查

1.影像学
胸部X线检查可能正常,也可能有弥漫性间质纤维化。常出现双侧性斑块或结节样浸润,支气管肺纹理增粗,或呈小的腺泡样改变,提示有肺水肿。罕见肺门淋巴结肿大胸腔积液。CT特别是高分辨CT对判断病变类型和范围有较高价值。
(1)急性过敏性肺炎的CT表现  双肺磨玻璃样改变;双肺广泛的斑片状、团片状、云絮状肺实变影,边缘模糊,密度及分布不均,以中下肺较多见,短时间内病灶位置变化大且具有游走性。急性过敏性肺炎影像学表现的病理基础为肺实质中性粒细胞嗜酸性粒细胞浸润及小血管炎症引起的弥漫性肺充血水肿及肺泡内蛋白液的渗出。
(2)亚急性过敏性肺炎的CT表现  弥漫性分布的小叶中心性结节影,边缘不清;斑片状磨玻璃影;气体陷闭征与肺囊性改变。亚急性过敏性肺炎影像学表现的病理基础:小叶中心性结节影是细胞性细支气管炎的表现;磨玻璃阴影是弥漫性淋巴细胞性间质性肺炎存在的表现;气体陷闭征及肺囊样变是细支气管炎症、阻塞的结果。小叶中心性结节影及磨玻璃改变是过敏性肺炎的特征性改变,而小叶中心性结节影是亚急性过敏性肺炎的特征性改变。
(3)慢性过敏性肺炎的CT表现  可见网格状、蜂窝状纤维索条影,为肺间质纤维化改变;甚者可见到肺不张肺气肿胸膜增厚等征象。
2.肺功能
多为限制性,肺容积缩小,一氧化碳弥散减低,通气/血流比例异常和低氧血症。急性者气道阻塞不多见,但慢性者可发生。嗜酸性粒细胞无异常。
3.支气管镜
支气管肺泡灌洗是确定肺泡炎存在与否的敏感方法。一般可见淋巴细胞,尤其T细胞增多,以CD8+(抑制细胞毒)T细胞亚群为主。经支气管镜活检的价值非常有限,由于标本太少可引起误诊。 

诊断

尽管过去认为血清沉淀抗体阳性即可明确诊断,但血清抗体的存在既不敏感也不特异。诊断依据环境接触史,有关临床特点,胸部X线和肺功能测定及纤维支气管镜检查作出。接触病史可提供线索(如工作时接触过抗原的人可无症状,或症状可在再次接触后48小时重新出现)。接触致病抗原的病史并不易查出,尤其是“空调肺”(加湿器肺)。对疑难病例由专家进行的环境调查有助于诊断。对于难下结论或没有环境接触史的病人,可行肺活检。

鉴别诊断

1.病毒肺炎
过敏性肺炎第一次发作易与病毒肺炎相混淆,于接触抗原数小时后出现症状:有发热、干咳、呼吸困难、胸痛及发绀。少数特应性患者接触抗原后可先出现喘息、流涕等速发过敏反应,4~6小时后呈Ⅲ型反应表现为过敏性肺炎。体格检查肺部有湿啰音,多无喘鸣音,无实化或气道梗阻表现。X线胸片显示弥漫性间质性浸润,和粟粒或小结节状阴影,在双肺中部及底部较明显,以后扩展为斑片状致密阴影。
急性发作时,末梢血象呈白细胞计数升高(15~25)×109/L(15000~25000/mm3)伴中性粒细胞增高,但多无嗜酸性粒细胞升高,丙种球蛋白升高到20~30g/L(2~3g/dl),伴IgG、IgM及IgA升高,血清补体正常,类风湿因子可为阳性。肺功能检查显示限制性通气障碍有肺活量下降,弥散功能降低,局部通气血流比例失调,无明显气道阻塞及血管阻力增加。
2.鹦鹉热病毒性肺炎及其他感染性肺炎
过敏性肺炎可通过培养和血清学试验与鹦鹉热,病毒性肺炎及其他感染性肺炎鉴别。当急性发作前的典型接触史不能确定时,由于临床特点,X线及肺功能检查的相似,特发性纤维化(HammanRich综合征,隐源性致纤维性肺泡炎,内源性变应性肺泡炎)则难与过敏性肺炎鉴别。成人细支气管炎的变异类型(如阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎)可类似于限制性(间质性)疾病,而且当无相关病史或剖胸肺活检未发现典型改变时,两者难以区别。
有自身免疫证据(抗核DNA抗体或乳胶固定试验阳性,或有胶原性血管疾病)表示为特发性或继发性普通间质性肺炎。慢性嗜酸性肺炎常伴周围血嗜酸性粒细胞增多。结节病往往引起肺门和气管旁淋巴结增大并可累及其他器官。肺血管炎肉芽肿综合征(Wegener肉芽肿),淋巴瘤样肉芽肿和变应性肉芽肿(ChurgStrauss综合征),常伴上呼吸道和肾脏疾病。支气管哮喘和变应性支气管肺曲菌病有嗜酸性粒细胞增多和阻塞性而非限制性肺功能异常。

治疗

早期诊断并避免接触抗原是治疗的关键所在,从患者的接触环境中除去致敏抗原对于治疗和预防都有关键作用。药物治疗仅对部分病例具有重要辅助作用。
糖皮质激素治疗可以缓解和消除急性加重期症状,并可预防永久性损害如支气管扩张、不可逆性气道阻塞和肺纤维化的发生。对于肺功能损害轻微,避免抗原接触可自行康复的患者,不需使用激素治疗。病情较重者可使用泼尼松。治疗的前四周应动态观察肺功能,客观指标改善后应逐渐减少激素用量,直至停用。
难治性、进行性过敏性肺炎可使用细胞毒性药物,如环磷酰胺环孢菌素硫唑嘌呤,但对其疗效尚无充分研究。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗