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自发性气胸
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什么是自发性气胸?

  • 自发性气胸是气胸的一种类型,属于胸膜疾病。

  • 自发性气胸可由胸膜下肺大疱破裂所致,也可由慢性阻塞性肺疾病囊性纤维化、坏死性肺炎结核病等肺部疾病引起。

  • 主要表现为胸痛干咳胸闷呼吸困难等。

  • 治疗原则是排出胸腔气体,闭合瘘口,促进患肺复张,消除病因及减少复发。主要治疗方法是一般治疗、排气治疗、手术治疗。

  • 自发性气胸可能引起皮肤气肿、纵隔气肿血气胸、脓气胸等并发症,严重者甚至会危及生命。

  • 气胸的预后取决于原发病、气胸的类型、有无并发症等。大部分气胸可以治愈,但复发率较高。

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胸外科或外科

为什么会得自发性气胸?

自发性气胸可由胸膜下肺大疱破裂所致,也可由慢性阻塞性肺疾病、囊性纤维化、坏死性肺炎、结核病等肺部疾病引起。以下为诱发因素:

  • 剧烈运动。

  • 剧烈咳嗽

  • 提举重物或上臂高举。

  • 用力排便。

怎么知道得了自发性气胸?

自发性气胸可由剧烈咳嗽、提举重物等诱发,但不少患者发生于正常活动或安静休息时。主要症状是胸痛、胸闷和呼吸困难。

  • 典型症状

    突然发生胸痛,常为针刺样或刀割样疼痛,持续时间很短,有时向患侧肩部放射。还会出现干咳、胸闷、呼吸困难。

  • 其他症状

    如果出现烦躁、呼吸急促、大汗淋漓、皮肤湿冷、皮肤和黏膜呈青紫色、血压下降等表现,需要紧急就医。

需要做哪些检查来确诊?

自发性气胸主要通过体格检查、胸部X线检查、CT检查等进行确诊。

体格检查

医生通过对你的胸部进行听诊和触诊,可以初步判断气胸的位置和范围。

胸部X线

可显示肺压缩的程度、肺内病变情况,了解有无纵隔移位、胸腔积液胸膜粘连,是最准确、可靠的诊断方法。

胸部CT

可显示少量气胸或X线检查因受组织重叠而显示不清的气胸,并可预测气胸的复发。对于局限性气胸可确定部位、程度、形态。

医生是怎么诊断自发性气胸的?

根据典型症状,结合体格检查、胸部X线检查、CT检查等进行诊断。

  • 出现胸痛、干咳、胸闷、呼吸困难等典型表现。

  • 体格检查发现患侧胸廓饱满,肋间隙膨隆,呼吸运动减弱;叩诊鼓音,心或肝浊音区消失;语音震颤及呼吸音均减弱或消失。大量气胸时,可使气管和纵隔向健侧移位。

  • X线检查结果发现气胸线,线外透亮度增高,无肺纹理,线内为压缩的肺组织。

  • CT检查发现胸膜腔存在无肺纹理的低密度影。

自发性气胸需要和哪些疾病区别?

自发性气胸和胸膜炎肺栓塞等疾病都可能会出现类似症状。因此,出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等不一定就是自发性气胸,需要及时就诊。医生主要通过进行体格检查、X线检查、CT检查等,明确诊断。

怎么治疗自发性气胸?

治疗原则是排除胸腔气体,闭合瘘口,促进患肺复张,消除病因及减少复发。主要治疗方法是一般治疗、排气治疗、手术治疗。

  • 一般治疗

    应卧床休息和吸氧,尽量减少活动,有利于气体吸收和肺复张。

  • 排气治疗

    主要方法是胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流,起到排除胸腔气体的作用。

  • 手术治疗

    手术治疗效果较好,成功率高,复发率低。

自发性气胸有哪些危害?

自发性气胸可能引起皮肤气肿、纵隔气肿、血气胸、脓气胸等并发症,严重者甚至会危及生命。

治疗后的效果怎么样?

气胸的预后取决于原发病、气胸的类型、有无并发症等。大部分气胸可以治愈,但复发率较高。

怎么预防自发性气胸?

  • 积极治疗肺部原发病。

  • 避免剧烈咳嗽、剧烈运动、提举重物、用力排便等诱发因素。

概述

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂,使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎肺气肿肺结核者。本病属肺科急症之一,严重者可危及生命,及时处理可治愈。

病因

胸膜腔是脏-壁层胸膜间的一个闭合的腔。由于肺的弹性回缩力,它是一负压腔[-0.29~0.49kPa(-3.5cmH2O)]。当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时,病损的肺-胸膜发生破裂,胸膜腔与大气相通,气流便进入胸腔而形成自发性气胸。自发性气胸大都是继发性的。部分患者由于在呼气时肺回缩,或因有浆液渗出物使脏层胸膜自行封闭,不再有空气漏入胸膜腔,成为闭合性(单纯性)气胸;部分患者的肺组织已与壁层胸膜粘连,气胸形成时肺组织破裂瘘孔或细支气管胸膜瘘孔不能随肺压缩而闭合,致使瘘孔持续开放,胸腔压力接近于零,而成为“交通性(开放性)气胸”;部分患者因支气管狭窄、半阻塞而形成活瓣样,以致吸气时空气进入胸腔,呼气时仍稽留于此,胸腔压力可超过1.96kPa(20cmH2O),成为“张力性(高压性)气胸”;由于上述原因,自发性气胸常难以愈合,再发气胸、局限性气胸比较多见,而单纯的闭合性气胸反而较少。

临床表现

1.呼吸困难
气胸发作时患者均有呼吸困难,其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。在年轻的呼吸功能正常的患者,可无明显的呼吸困难,即使肺被压缩>80%,亦仅能在活动时稍感胸闷,而在患有慢性阻塞性肺气肿的老年患者,肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。急性发作的气胸,症状可能更明显;而慢性发作的气胸,健侧肺脏可以代偿性膨胀,临床症状可能会较轻。
2.胸痛
气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛,与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关,可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不固定,可局限在胸部,亦可向肩、背、上腹部放射。明显纵隔气肿存在时,可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸患者最常见的主诉,而且在轻度气胸时,可能是惟一症状。
3.刺激性咳嗽
自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。
4.其他症状
气胸合并血气胸时,如出血量多,患者会心悸血压低、四肢发凉等。

检查

1.动脉血气检查
急发期气胸患者由于萎陷肺组织的无效灌流,引起右到左的分流而出现低氧血症。后期由于萎陷肺的血流减少,低氧血症反而可以有所缓解。中青年人气胸一般在肺被压缩20%~30%才会出现低氧血症。自发性气胸者常在轻度肺压缩时即发生低氧血症。
2.实验室检查
胸腔气体分析:运用胸腔气体PaO2、PaCO2及PaO2/PaCO2比值3项指标,对判断气胸类型有一定意义。闭合性气胸的胸腔内PaO2≤5.33kPa(40mmHg)、PaCO2常>5.33kPa、PaO2/PaCO2>1;开放性气胸PaO2常>13.33kPa(100mmHg)、PaCO2<5.33kPa、PaO2/PaCO2<0.4;张力型气胸PaO2常>5.33kPa、PaCO2<5.33kPa、PaO2/PaCO2>0.4但<1。
3.影像学检查
(1)X线检查  是诊断气胸最可靠的方法,可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸侧透明度增强,无肺纹理,肺萎缩于肺门部,和气胸交界处有清楚的细条状肺边缘,纵隔可向健侧移位,尤其是张力性气胸更显著;少量气胸则占据肺尖部位,使肺尖组织压向肺门;如有液气胸则见液平面。
(2)CT检查  对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。对反复发作的气胸、慢性气胸者观察肺边缘是否有造成气胸的病变,如肺大疱、胸膜带状粘连,肺被牵拉、裂口不易闭合等。气胸基本表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。
(3)胸膜腔造影  此方法可以明了胸膜表面的情况,易于明确气胸的病因。当肺压缩面积在30%~40%时行造影为宜,肺大疱表现为肺叶轮廓之内单个或多个囊状低密度影;胸膜裂口表现为冒泡喷雾现象,特别是当患者咳嗽时,由于肺内压增高,此征象更为明显。
4.胸腔镜检查
可以较容易地发现气胸的病因,操作灵活,可达叶间裂、肺尖、肺门,几乎没有盲区,观察脏层胸膜有无裂口、胸膜下有无肺大疱及胸腔内有无粘连带。

诊断

根据临床表现结合X线和CT检查诊断不难。

鉴别诊断

1.肺大疱
多次反复发作的气胸,由于胸内有粘连,气胸易形成局限性包裹,此时在X线胸片上易与张力性肺大疱相混淆。气胸往往有突然发作的病史,而张力性肺大疱则是长时间反复胸闷,X线胸像上张力性肺大疱在胸壁边缘尤其是肋膈角处可见到纤细的肺大疱边缘线。气胸和张力性肺大疱的鉴别很重要,把张力性肺大疱误诊为气胸而放置胸腔引流管很容易引起严重的病理生理改变。
2.支气管断裂
应当说支气管断裂是造成外伤性张力性气胸的原因之一。支气管断裂往往有胸部的外伤史,外伤的特点是加速运动过程中突然停止的过程,支气管断裂引起的张力性气胸,胸腔引流管常有持续性逸气,在X线胸像上可见到“肺下垂征”,即萎陷的肺上缘低于肺门水平,而一般原因引起的气胸,肺萎陷是朝向肺门的。
3.急性肺栓塞
在临床上可有呼吸困难等症状,同时常伴有低热咯血休克、白细胞数增高等,一般多有下肢反复发作的静脉血栓形成史或长期卧床史,X线胸像无气胸征象。
4.其他胸痛、呼吸困难等症状
在临床上应与支气管哮喘、阻塞性肺气肿、心肌梗死、胸膜炎急腹症等鉴别。

治疗

闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20%时,不一定需抽气,一般在2周内可自行吸收。大量气胸须进行胸膜腔穿刺,抽尽积气,或行闭式胸腔引流术,以减轻积气对肺和纵隔的压迫,促进肺尽早膨胀,同时应用抗生素预防感染。

参考文献

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[2] 王辰,王建安.内科学:上册.第3版.北京:人民卫生出版社,2015.

[3] 沈洪,刘中民.急诊与灾难医学.第3版.北京:人民卫生出版社,2018.

[4] 胡品津,谢灿茂.内科疾病鉴别诊断学.第6版.北京:人民卫生出版社,2014.

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需要做哪些检查来确诊?

医生是怎么诊断自发性气胸的?

自发性气胸需要和哪些疾病区别?

怎么治疗自发性气胸?

自发性气胸有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防自发性气胸?

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