• 胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症。炎症控制后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。

• 胸膜分为两层，覆盖在肺表面的称为脏胸膜，覆盖在胸壁内面、纵膈、横膈等表面的为壁胸膜，两层胸膜之间为胸膜腔。健康人两层胸膜之间存在少量液体，呼吸时两层胸膜相互移行，可起润滑作用。

• 由于肿瘤、外伤、感染、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等因素都可造成胸膜腔内细胞、蛋白、液体等增多。胸膜腔内液体的增多会导致呼吸困难，纤维蛋白的增多在深呼吸时会造成胸膜间互相摩擦，引起剧烈的疼痛。

• 主要表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难，严重时会出现呼吸急促、鼻翼扇动、皮肤黏膜青紫、烦躁、持续性咳嗽，甚至呼吸暂停。

• 治疗原则是控制感染、促进积液吸收、防止胸膜增厚粘连。主要治疗方法是一般治疗、药物治疗、胸腔穿刺抽液或引流治疗。

• 胸膜炎可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）和非感染因素（如肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等）多种疾病所引起。细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎最常见。胸膜炎可能会引起支气管胸膜瘘、张力性脓气胸、心包炎等并发症，严重时甚至会危及生命。

• 早期经过积极治疗者预后良好，肺功能一般不会受影响。由金黄色葡萄球菌或混合性病菌引起者预后较差。如同时有严重并发症时，预后也较差。

呼吸内科或内科

胸膜炎常继发于其他疾病，常见病因有原发胸膜的疾病、邻近组织的疾病、全身性疾病。

• 原发胸膜的疾病

  肿瘤、创伤性疾病。

• 邻近组织的疾病

  肺部感染、胸壁或横膈下感染、纵隔感染或肿瘤。

• 邻近组织的疾病

  脓毒血症、恶性疾病、血管阻塞、结缔组织或胶原病、肉芽肿病。

胸膜炎可分为干性胸膜炎、浆液性胸膜炎、化脓性胸膜炎，其临床表现各不相同。

• 干性胸膜炎

  胸痛为主要表现，还可有腹部、肩部和背部疼痛。深呼吸及咳嗽时疼痛加剧。

• 浆液性胸膜炎

  起初可无明显症状，或仅出现咳嗽和胸痛，后期呼吸困难加重，患者甚至为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的姿势。

• 化脓性胸膜炎

  主要表现为高热不退、呼吸困难、咳嗽、胸痛、精神不佳，严重时会出现呼吸急促、鼻翼扇动、皮肤黏膜青紫、烦躁、持续性咳嗽，甚至呼吸暂停。

胸膜炎主要通过X线、超声、胸腔穿刺抽液检查等进行确诊。

• X线检查

  了解胸腔是否存在积液，同时观察肺部有无肿瘤、炎症等病变，帮助诊断。

• 超声检查

  可用来确定胸腔内积液的位置、多少，以及胸腔穿刺的定位，可以帮助诊断，并排除胸膜增厚和胸腔积液的可能。

• 胸腔穿刺抽液检查

  胸腔穿刺是一项有创性的检查，可以确定积液的性质，明确胸膜炎的原因。必要时可行胸腔镜检查。

根据典型症状，结合X线、胸腔穿刺抽液检查等进行诊断。

• 出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等典型表现。

• X线检查发现胸腔积液。

• 胸腔穿刺抽液检查可以确定积液的性质，明确胸膜炎的类型是浆液性还是化脓性。

胸膜炎和支气管肺癌胸膜转移、流行性胸痛等疾病都可能会出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。因此，出现相似症状不能确定就是胸膜炎，一定要及时就诊。医生主要通过进行X线、胸腔穿刺抽液检查等，排除其他疾病，做出诊断。

治疗原则是控制感染、促进积液吸收、防止胸膜增厚粘连。主要治疗方法是一般治疗、药物治疗、胸腔穿刺抽液治疗。

• 一般治疗

  • 呼吸困难较重者，应卧休息，采用患侧卧位，使健侧肺充分发挥代偿作用。

  • 加强营养，增进食欲，食用高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物。

  • 对于高热患者常进行物理降温。

• 药物治疗

  • 抗结核药物适用于结核性胸膜炎的治疗，抑制和杀灭结核杆菌。

  • 肾上腺皮质激素对消除全身毒性症状、促进积液吸收、防止胸膜增厚粘连有积极的治疗作用。

  • 化脓性胸膜炎应用敏感的抗菌药物治疗。

  • 对于胸痛者，可使用阿司匹林、可待因等，缓解疼痛。

  • 对于高热不退者，可使用退热药物。

• 胸腔穿刺抽液治疗

  适用胸腔大量积液、纵隔或心脏受压、有明显呼吸困难或积液久治不吸收者。通过胸腔穿刺抽液可解除胸腔积液对肺的压迫，以缓解症状。

胸膜炎可能会引起支气管胸膜瘘、张力性脓气胸、心包炎等并发症，严重时甚至会危及生命。

早期经过积极治疗后，效果一般较好，肺功能一般不会受影响。如存在较严重并发症，治疗效果较差。

• 积极治疗原发病。

• 定期体检，早发现，早诊断，早治疗。