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链球菌肺炎

概述

肺炎链球菌肺炎或称肺炎球菌肺炎,是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎,占社区获得性肺炎的半数以上。通常急骤起病,以高热寒战咳嗽痰及胸痛为特征。

病因

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎。

临床表现

肺炎链球菌肺炎患者多起病急骤,有发热、寒战、衰弱、咳嗽和促等症状,可有黏脓胸铁锈色痰

检查

1.体格检查
体格检查可有湿啰音及叩诊浊音等变体征。
2.血象
全身感染时血白细胞计数可明显增高达(20~30)×109/L,中性粒细胞占90%,老年人及免疫功能低下者,白细胞计数增高不明显,但分类中性仍占80%以上。
3.细菌学检查
以患者化脓病灶处分泌物(如痰,脓,脊液)涂片做细菌培养,发热患者尚应做血培养,获得肺炎链球菌为确诊依据。
4.脑脊液检查
脑膜炎患者的正常的脑脊液(CSF)呈化脓样改变,外观呈米汤样,蛋白质常在1g/L以上,白细计数多在500×106/L以上,多核占多数,糖和氯化物减低。
5.免疫学检查
用乳胶凝集试验或对流电泳检测血清中和CSF中的荚膜多糖抗原,有助于细菌培养性者的诊断。
6.X线检查
X线检查中渗出或实变病灶多局限于一个肺叶中一个或数个肺段。

诊断

各类标本的细菌培养仍是病原学检测的主要手段。血液、脑脊液、中耳液、鼻窦渗出液、胸腔渗出液和腹腔渗出液等无菌部位标本如培养获肺炎链球菌,病原诊断即可确立。痰标本由于可能被鼻咽部寄殖菌污染,必须同时作痰涂片革兰染色和显微镜检,如镜检为合格痰标本,培养获肺炎链球菌时,可推定病原为肺炎链球菌;如血培养同时获肺炎链球菌,则可确定病原诊断。X线胸部检查,病初仅见肺纹理增多,实变期则呈典型大片浓密阴影,多数自右中叶或一侧下叶开始,大多限于一叶,少数可限于单—肺段,偶见叶间隙膨出。

治疗

1.抗菌治疗
抗菌治疗应尽早开始。
(1)青霉素  剂,每12小时肌注1次;如有休克可改静注射,或至体温降至正常后72小时为止。停药过早易致复。如患者能口服而不适于注射给药,可先予一针普鲁卡因青霉素,继以口服青霉素V。如患者对青霉素治疗反应不佳,应考虑是否存在下列原因:①并发脓胸、心内膜炎、脑膜炎、肿瘤导致肺化脓症;②其他病菌所致肺炎或病原菌耐药;③青霉素过敏所致药物热;④诊断错误时,有时开始治疗有效,继续治疗则无效。
(2)头孢噻吩  肌注或静注。有效但偶见有与青霉素交叉过敏性,宜在用药前用头孢噻吩作过敏试验;
(3)头孢唑林  肌注或静注。
(4)红霉素  口服,对红霉素耐药者极少见。
2.支持对症疗法
(1)卧床休息,流食好转后渐改半流食或软食。
(2)补充液体及电解质。
(3)休克患者应给补充循环血容量,纠正酸中毒;病情较重者可静脉注射0.3%过氧化氢,或滴入酚妥拉明山莨菪碱、阿托品或异丙肾上腺素,改善微循环;不可目大量给予升压药。下列病例预后较严重,应予重视:老年及婴幼儿;治疗延误者;第2、3型肺炎链球菌感染;多叶病变;白细胞计数明显减少;败血症;对流免疫电泳法在血中查出荚膜多糖抗原;并发休克、心内膜炎、脑膜炎,晚期妊娠;原发慢性、肺疾患及细胞免疫功能低下者;酗酒及发生震颤、谵妄患者,恢复后3~4周应予胸部X线复查。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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