微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

肺炎衣原体感染

概述

肺炎衣原体感染是由肺炎衣原体引起的感染性疾病,主要引起成人及青少年的非典型肺炎,亦可引起支气管炎咽炎扁桃体炎等急性呼吸道感染。据统计在引起肺炎的病因中是继肺炎球菌、流感嗜血杆菌之后引起社区获得性肺炎的第三位主要病原体。在呼吸系统感染的患者中检测血清肺炎衣原体抗体阳性率为54.8%,严重感染者为24.8%。

病因

本病之病原体为肺炎衣原体。1965年Grayston首次在一中国台湾儿童之结膜分泌物中,分离出一株与其他衣原体不同的衣原体,当时命名为TW(Taiwan)-183,1983年又在美国西雅图1名急性呼吸道感染的大学生咽部分泌物中,分离出另一株衣原体而命名为AR-39(acuterespiratory-39)后经研究鉴定,发现此两株实为同一种衣原体,1989年正式命名为TWAR,又称肺炎衣原体。

临床表现

1.急性呼吸系感染
是其主要表现,如咽炎、喉炎鼻窦炎中耳炎、支气管炎及肺炎,以肺炎最常见,支气管炎次之。老年人以肺炎多见,20岁以下的青少年,则多为支气管炎及上呼吸道感染。常以发热、全身不适咽痛及声音嘶哑起病,数日后出现咳嗽,此时体温多已正常。亦可引起支气管炎、支气管哮喘,原有支气管哮喘的患者感染肺炎衣原体后,可加重病情。病情严重者可因原基础疾病加重或因发生并发症如细菌感染而死亡。
2.伤寒
少数患者表现为高热头痛、相对缓脉及肝脾大,易并发心肌炎心内膜炎脑膜炎,重症患者出现昏迷急性肾功能衰竭,表现类似重型伤寒
3.其他
可引起虹膜炎、肝炎、心内膜炎、脑膜炎及结节性红斑等。是艾滋病、恶性肿瘤白血病等疾病发生继发感染的重要原因。近年来发现,肺炎衣原体感染在COPD中常见。且发现COPD患者肺炎衣原体特异性抗体阳性率明显高于健康人群。尤其是>50岁的COPD患者4%以上的急性发作与肺炎衣原体感染有关。

检查

1.实验室检查
(1)血象血白细胞计数  多正常,重症患者可升高。血沉多增快
(2)病原学检查  是确诊本病的可靠方法。
(3)微量免疫荧光试验(MIF)  是目前国际上标准的且是最常用的肺炎衣原体血清学诊断方法,除性病门诊患者和娼妓特定人群外,肺炎衣原体肺炎的MIF血清学诊断可使用肺炎衣原体单一抗原,即不需要同时检测沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体抗体。血清学诊断标准为:MIF试验IgG≥1:512和(或)IgM≥1:32,在排除类风湿因子(RF)所致的假阳性后可诊断为近期感染,双份血清抗体滴度4倍或以上升高也诊断为近期感染。1:16≤IgG(4)PCR法  检测肺炎衣原体DNA,敏感性更高,且可和其他种衣原体区分。
2.其他辅助检查
肺部X线检查:呈非典型肺炎表现,常为单侧阶段性肺炎表现,严重者病变广泛甚至波及双肺,可伴有胸膜炎胸腔积液

诊断

由于本病缺乏特异性临床表现,故对有肺炎或上述临床表现的患者,如疑及本病,可做病原学或免疫学检测确诊。

鉴别诊断

本病须与其他病原引起的肺炎如支原体肺炎病毒性肺炎严重急性呼吸综合征(SARS)、军团病及其他细菌性肺炎鉴别,其中SARS的特点是:
1.流行病学特点
是与发病者有密切接触史,或属受传染的群体发病者之一,或有明确传染他人的证据。或发病前2周内曾到过或居住于报告有此病患者并出现继发感染疫情的区域。
2.临床表现
是发病急,以发热为首发症状,体温多>38℃,可伴有头痛、关节、肌肉酸痛、咳嗽少痰、胸闷,严重者出现呼吸困难或呼吸窘迫,肺部体征不明显,可有少许湿啰音或肺实变。
3.血液检查
外周血白细胞淋巴细胞可降低。
4.肺部有片状、斑片状或呈网状改变
其他则主要是通过各自的病原学和(或)血清免疫学检查确定。

并发症

可并发心内膜炎、心肌炎、脑膜炎等。

治疗

肺炎衣原体对四环素类红霉素及氟喹诺酮类药物均极敏感,对磺胺耐药,故常用四环素或红霉素口服。亦可用多西环素。孕妇哺乳期妇女及儿童禁用四环素和喹诺酮类药物。儿童可用克拉霉素(克拉红霉素)有较好的疗效。部分病例停药后可复发,尤其是用红霉素治疗者,再用多西环素治疗仍有效。近年来发现新型大环内酯类抗生素阿奇霉素,在体外药敏试验对肺炎衣原体呈高敏反应易进入细胞内,具高效和低胃肠道反应的优点。

预后

肺炎衣原体感染大多无症状或轻微,隐性感染高达90%。年大体弱多病者偶见死亡病例。

预防

1.合理地服用抗生素,以防病程迁延,转为慢性或长期带菌。
2.注意集体和个人卫生,应强化对环境公共卫生的管理和监督。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多
秒懂视频
什么是上呼吸道感染?
概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗
预后
预防