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肺炎
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什么是肺炎?

  • 肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,多由病原微生物所致,也有理化因素、免疫损伤、过敏及药物等其他因素所致。

  • 发生肺炎取决于两个因素:病原体和宿主因素。

  • 肺炎的症状可轻可重,决定于病原体和宿主的状态。常见症状为咳嗽咳痰等,病原微生物导致的肺炎常有发热,有时畏寒,甚至寒战

  • 抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节,包括经验性治疗和抗病原体治疗。

  • 肺炎可并发感染性休克,特别是老年患者,容易导致呼吸系统、心脑血管功能障碍等。

  • 预后与多方面因素有关,早期、规范治疗,有利于取得满意的治疗效果。

你需要到哪个科室就诊?

呼吸内科

为什么会得肺炎?

发生肺炎取决于两个因素:病原体和宿主因素。如果病原体数量多、毒力强和(或)宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害,即可发生肺炎。肺炎的危险因素如下:

怎么知道得了肺炎?

  • 肺炎的症状可轻可重,决定于病原体和宿主的状态。常见症状为咳嗽、咳痰等,或原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛。病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。大多数病人有发热,有时畏寒,甚至寒战。

需要做哪些检查来确诊肺炎?

确诊肺炎主要依靠影像学检查(胸片、胸部CT)。胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液

同时应检查血常规,观察白细胞总数及细胞分类情况,必要时应检查痰培养甚至血培养等协助明确病原体。

医生是怎么诊断肺炎的?

医生诊断肺炎,主要依据典型症状及影像学检查,同时参考血常规痰培养等化验检查。

肺炎相关临床表现

  • 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰,伴或不伴胸痛、呼吸困难、咯血

  • 伴有发热。

体格检查

肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。

实验室检查

白细胞>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。

影像学检查

胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

肺炎需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现咳嗽、咳痰、气短、胸痛等症状,容易与肺炎混淆,这些疾病有肺结核肺癌、肺血栓栓塞症、间质性肺炎、肺水肿肺不张肺血管炎等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。

  • 医生主要通过胸部影像学检查及相应的化验检查等排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗肺炎?

抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节,包括经验性治疗和抗病原体治疗。

一般治疗

  • ①缓解临床症状,减少合并症状;②提高机体免疫防御功能;③病情危重者给予有效的生命支持措施;④基础疾病的治疗和改善一般状态;⑤嘱患者注意休息,尤其需注意适当的室内温度。

  • 关注营养和水电解质平衡的维持

  • 必要时进行氧疗

  • 必要时进行免疫调节治疗

经验性治疗

根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料,选择可能覆盖病原体的抗菌药物。

抗病原体治疗

根据病原学的培养结果或肺组织标本的培养或病理结果以及药物敏感试验结果,选择体外试验敏感的抗菌药物。

肺炎有哪些危害?

  • 咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状反复发作,会严重影响患者生活和工作。

  • 肺炎可并发感染性休克,特别是老年患者,容易导致呼吸系统、心脑血管功能障碍等。

治疗后的效果怎么样?

肺炎的治疗效果与多方面因素有关,如年龄、是否有症状及并发症、基础身体状况等。总体来说,早期、规范治疗,对于取得满意的治疗效果有重要意义。

怎么预防肺炎?

  • 加强体育锻炼,增强体质。

  • 减少危险因素如吸烟、酗酒。

  • 年龄大于65岁者可接种流感疫苗

  • 年龄大于65岁,或不足65岁但有心血管疾病、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免疫抑制者可接种肺炎疫苗

概述

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物,以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。临床主要症状为发热咳嗽咳痰、痰中带血,可伴胸痛呼吸困难等。幼儿性肺炎,症状常不明显,可有轻微咳嗽。细菌性肺炎采用抗生素治疗,7~10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻,抗生素治疗无效。

病因

引起肺炎的原因很多,如细菌(肺炎球菌、型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等)、病毒(冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等)、真菌(白念珠菌、曲霉菌、放射菌等)、非典型病原体(如军团菌、支原体衣原体立克次体、弓形虫、原虫等)、理化因素(放射性、胃酸吸入、药物等)。按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。

临床表现

本病起病急骤,常有淋雨、受凉、劳累等诱因,约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7~10天。
1.寒战高热
典型症状为突然寒战、高热,体温高达39℃~40℃,呈稽留热型,伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型,年老体弱者仅有低热或不发热。
2.咳嗽、咳痰
早期为刺激性干咳,继而咯出白色黏液痰或带血丝痰,1~2天后,可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰,消散期痰量增多,痰黄而稀薄。
3.胸痛
常有剧烈胸痛,呈针刺样,随咳嗽或深呼吸而加重,可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛,可被误诊为急腹症
4.呼吸困难
因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、胸痛、呼吸困难。
5.其他症状
少数有恶心、呕吐腹胀腹泻等胃肠道症状,重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡昏迷等。

检查

1.血常规检查
包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过10×109个/L,中性白细胞百分比超过70%,则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。
2.痰培养
痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片,光镜下观察细胞数量,每低倍视野鳞状上皮细胞<10个,白细胞>25个,或鳞状上皮细胞/白细胞<1:2.5,可作为“合格”标本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml,可认为是肺炎的致病菌;≤104cfu/ml,则为污染菌;介于两者之间,应重复痰培养。连续二次分离到相同细菌,浓度105~106fu/ml,可认为是致病菌。
3.血和胸腔积液培养
血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌,可确定为肺炎的病原菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤,故需排除操作过程中皮肤细菌的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗,尤其对于医院获得性肺炎。
4.X线胸片检查
这是肺炎的重要检查方法,有助于肺炎的诊断。
5.CT、MRI检查
对于经X线胸片检查不能确诊的患者,可进行CT、MRI检查,以明确诊断。

诊断

根据患者有受凉病史,有发热、咳嗽、咳痰及肺实变的临床表现,痰培养、血常规、胸片的检查,作出诊断一般不难。

鉴别诊断

1.肺结核
多有全身中毒症状,午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠心悸等症状。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不匀,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。常规抗菌药物治疗无效。
2.肺癌
常有吸烟史。有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高,痰中若发现癌细胞可以确诊。可伴发阻塞性肺炎,经抗生素治疗后炎症不易消散,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张。必要时做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3.急性肺脓肿
早期临床表现相似。随着病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。X线片显示脓腔及液平面。
4.肺血栓栓塞
肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素,可发生咯血晕厥,呼吸困难较明显,颈静脉充盈。X线胸片示局部肺纹理减少,可见尖端指向肺门的楔形阴影,常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。
5.非感染性肺部浸润
需排除非感染性肺部疾病,如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。

并发症

本病可并发肺水肿、败血症感染性休克、支气管扩张等疾病。

治疗

患者除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外,肺炎治疗的最主要环节是抗感染。细菌性肺炎的治疗包括针对病原体治疗和经验性治疗。前者根据痰培养和药物敏感试验结果,选择体外试验敏感的抗菌药物;后者主要根据本地区肺炎病原体流行病学资料,选择可能覆盖病原体的抗菌药物。此外,还根据患者的年龄、基础疾病、疾病严重程度、是否有误吸等因素,选择抗菌药物和给药途径。
疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可将静脉途径改为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天,多数患者要7~10天或更长疗程,体温正常48~72小时,无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为:①体温≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸频率≤24次/分;④血压:收缩压≥90mmHg;⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能够经口进食;⑦精神状态正常。
治疗有效的临床表现为体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞计数逐渐恢复正常,而X线胸片病灶吸收较迟。如72小时后症状无改善,其原因可能有:①药物未能覆盖致病菌,或细菌耐药。②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制)。④非感染性疾病误诊为肺炎。⑤药物热。需仔细分析,作必要的检查,进行相应处理。
1.青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎
选用青霉素类、第一代头孢菌素类等抗生素,因我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高,故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗,对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。
2.老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎
选用氟哇诺酮类、第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,或厄他培南,可联合大环内醋类。
3.医院获得性肺炎
选用第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。
4.重症肺炎
首选广谱的强力抗菌药物,足量、联合用药。初始经验性治疗不足或不合理,而后根据病原学结果调整抗菌药物,其病死率均高于初始治疗正确者。重症社区获得性肺炎选用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类;青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种,必要时可联合万古霉素替考拉宁或利奈唑胺。

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医生是怎么诊断肺炎的?

肺炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗肺炎?

肺炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防肺炎?

概述
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