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肺水肿
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什么是肺水肿?

  • 水肿是一种呼吸系统疾病。

  • 某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调,使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收,从肺毛细血管内外渗,积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内,从而造成肺通气与换气功能严重障碍的临床综合征。

  • 肺水肿的病因可按解剖部位分为心源性和非心源性两大类。后者又可以根据发病机制的不同分成若干类型,如:肺毛细血管通透性增加,肺毛细血管压力增加,血浆胶体渗透压降低,淋巴循环障碍,组织间隔负压增高。

  • 主要临床表现,肺水肿间质期,常有咳嗽胸闷,轻度呼吸浅速、急促。肺水肿液体渗入肺泡后,可表现为面色苍白,发绀,严重呼吸困难,咳大量白色或血性泡沫痰。

  • 肺水肿的治疗措施有病因治疗、一般治疗和药物治疗,治疗的目的是改善气体交换,迅速减少液体蓄积和去除病因。

  • 肺水肿发展到一定阶段,气体交换发生严重障碍,可能会导致死亡。

  • 肺水肿的预后与病因等多种因素有关,早发现、早诊断、早治疗可改善肺水肿的预后,急性左心衰引起的肺水肿预后较差。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、呼吸内科或内科

为什么会得肺水肿?

肺水肿是肺血管外液体量过度增多和渗入肺泡,引起机体生理功能紊乱。以下是肺水肿的常见原因。

怎么知道得了肺水肿?

呼吸系统及全身疾病中有很多情况可引起肺水肿,患肺水肿后主要有以下症状。

  • 胸闷。

  • 乏力

  • 呼吸困难。

  • 咳嗽。

  • 气急。

  • 咳白色或血性泡沫痰。

  • 皮肤、嘴唇、床青紫。

需要做哪些检查来确诊肺水肿?

确诊肺水肿需要做X线检查、CT检查、动脉血气分析等,其他检查有助于明确病因。

X线检查

X线检查是诊断肺水肿最实用的检查项目,可以查看肺部有无水肿及水肿程度,并能确诊心脏原因引起的肺水肿。

CT检查

  • 可显示肺水肿的病变分布、范围和形态,可敏感地检测到肺水肿,为早期诊断提供帮助。

  • CT检查能区分肺充血和肺间质水肿。

动脉血气分析

动脉血中的氧分压二氧化碳分压、酸碱度可以反映患者的肺功能,对疾病的治疗也有一定的意义。

其他检查

  • 血常规:了解感染情况。

  • 尿常规:了解有无肾损害。

  • 痰液培养:明确有无细菌感染和细菌种类。

  • 心电图:了解心功能状态。

  • 肾功能检查:了解肾脏的功能状态。

  • 肺活检:了解肺的病理改变。

医生是怎么诊断肺水肿的?

医生根据病史、症状、X线检查、CT检查、动脉血气分析等可以诊断肺水肿。

  • 患者有心脏病史或重症肺炎病史等。

  • 出现咳嗽、呼吸困难、咳白色或血性泡沫痰、发绀等症状。

  • X线检查发现“间隔线”或腺泡状致密阴影等。

  • CT检查检出本病特有的影像学变化。

  • 动脉血气分析发现有低氧血症酸碱平衡失调等。

肺水肿需要和哪些疾病区别?

  • 肺水肿需要和迟发性阻塞性细支气管炎气胸等疾病相区别。

  • 如果出现咳嗽、呼吸困难、咳白色或血性泡沫痰等症状时,要及时去医院就诊,请医生诊断疾病,不可以自行诊断。

  • 一般做X线检查、CT检查等,有助于诊断和鉴别诊断。

怎么治疗肺水肿?

肺水肿的治疗方法有原发病的治疗、一般治疗和对症治疗。

原发病治疗

积极消除和控制诱发因素对治疗肺水肿有重要的意义。

  • 药物引起的肺水肿需立即停止使用可疑药物。

  • 输液速度过快者应立即停止或减慢输液速度。

  • 尿毒症患者可能需进行透析治疗。

  • 感染诱发者医生会使用恰当抗生素

  • 高血压者需要将血压降至安全范围(收缩压<140mmHg)。

  • 心脏原因导致的肺水肿医生会对原发疾病(如心肌梗死、心律失常等)进行积极治疗。

一般治疗

  • 保持坐位或半卧位,目的是减少患者的肺循环血量。

  • 氧疗。

对症治疗

心脏原因导致的肺水肿,常用药物有吗啡呋塞米硝酸甘油、强心药、肾上腺糖皮质激素等。及时治疗可以改善肺水肿,防止病情进一步恶化。

其他治疗

  • 血液透析:常规治疗无效时可能会用。

  • 机械通气:可解除气道梗阻,纠正低氧血症。

肺水肿有哪些危害?

肺水肿发展到一定阶段,气体交换发生严重障碍,可能会导致死亡。

治疗后的效果怎么样?

  • 肺水肿的治疗效果与病因、病情严重程度、是否及时治疗等多种因素有关。

  • 早发现、早诊断、早治疗可改善预后,急性左心衰引起的肺水肿预后较差。

怎么预防肺水肿?

  • 输液速度不可过快,尤其老年人和儿童。

  • 患有高血压、心肌梗死等疾病,要积极治疗。

  • 要在医生指导下服用解热镇痛药、抗肿瘤药物免疫抑制剂等药物。

概述

肺水肿是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调,使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收,从肺毛细血管内外渗,积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内,从而造成肺通气与换气功能严重障碍。在临床上表现为极度的呼吸困难端坐呼吸,发绀,大汗淋漓,阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰,双肺布满对称性湿啰音

病因

肺水肿的病因可按解剖部位分为心源性和非心源性两大类。后者又可以根据发病机制的不同分成若干类型。
1.心源性肺水肿
在某些病理状态时,如回心血量及右心排出量急剧增多或左心排出量突然严重减少,造成大量血液积聚在肺循环中,使得肺毛细血管静脉压急剧上升。当升高至超过肺毛细血管内胶体渗透压时,一方面毛细血管内血流动力学发生变化,另一方面肺循环淤血,肺毛细血管壁渗透性增高,液体通过毛细血管壁滤出,形成肺水肿。临床上由于高血压性心脏病、冠心病及风湿性心脏瓣膜病所引起的急性肺水肿,占心源性肺水肿的绝大部分。心肌炎心肌病先天性心脏病及严重的快速心律失常等也可引起。
2.非心源性肺水肿
(1)肺毛细血管通透性增加  ①感染性肺水肿:系因全身和(或)肺部的细菌、病毒、真菌、支原体、原虫等感染所致。②吸入有害气体:如光气(COCl2)、氯气、臭氧、一氧化碳、氮氧化合物等。③血液循环毒素和血管活性物质:如四氧嘧啶、蛇毒、有机磷、组胺、5-羟色胺等。④弥漫性毛细血管渗漏综合征:如内毒素血症、大量生物制剂的应用等。⑤严重烧伤及播散性血管内凝血。⑥变态反应,加药物特异性反应、过敏性肺泡炎等。⑦放射性肺炎:胸部恶性肿瘤大剂量放射治疗可引起肺水肿。⑧尿毒症:尿毒症性肺炎即肺水肿的一种表现。⑨淹溺:淡水和海水的淹溺均可致肺水肿。⑩急性呼吸窘迫综合征:各种原因引起的最为严重的急性肺间质水肿。⑪氧中毒:长时间吸入高浓度氧(>60%),可致活性氧自由基增多,造成肺损伤和肺水肿。⑫热射病
(2)肺毛细血管压力增加  ①肺静脉闭塞症或肺静脉狭窄。②输液过量。
(3)血浆胶体渗透压降低  ①肝肾疾病引起低蛋白血症。②蛋白丢失性肠病。③营养不良性低蛋白血症。
(4)淋巴循环障碍
(5)组织间隔负压增高  ①复张后肺水肿:如气胸胸腔积液或胸腔手术后导致肺萎陷,快速排气、抽液后肺迅速复张,组织间隔负压增高,发生急性肺水肿。②上气道梗阻后肺水肿:各种原因引起的上气道梗阻、经气管插管和气管切开等,梗阻解除后迅速发生的急性肺水肿。
(6)其他复合性因素  ①高原性肺水肿:因高海拔低氧环境下引起的肺水肿称为高原性肺水肿。②药物性肺水肿:如阿司匹林、海洛因、利多卡因、呋喃坦啶、利眠宁、特布他林、美沙酮等。除部分药物与过敏因素有关外,有些药物主要对肺组织直接损伤,或对中枢神经系统的直接性作用而发生急性肺水肿。③神经源性肺水肿:可由于颅脑外伤、手术、蛛网膜下腔出血、脑栓塞及颅内肿瘤等致颅内压增高引起的急性肺水肿。

临床表现

肺水肿间质期,患者常有咳嗽、胸闷,轻度呼吸浅速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音,心源性肺水肿可发现心脏病体征。PaO2和PaCO2均轻度降低。肺水肿液体渗入肺泡后,患者可表现为面色苍白,发绀,严重呼吸困难,咳大量白色或血性泡沫痰,两肺满布湿啰音。血气分析提示低氧血症加重,甚至出现CO2潴留和混合性酸中毒

检查

1.化验检查
包括血、尿常规,肝、肾功能,心酶谱和电解质检查,为诊断感染、低蛋白血症、肾脏病、心脏病提供依据。
2.动脉血气分析
氧分压在疾病早期主要表现为低氧,吸氧能使PaO2明显增高。二氧化碳分压在疾病早期主要表现为低CO2,后期则出现高CO2,出现呼吸性酸中毒代谢性酸中毒
3.X线检查
肺泡水肿主要表现为腺泡状致密阴影,呈不规则相互融合的模糊阴影,弥漫分布或局限于一侧或一叶,或从肺门两侧向外扩展逐渐变淡成典型的蝴蝶状阴影。有时可伴少量胸腔积液。但肺含量增加30%以上才可出现上述表现。
4.Swan-Ganz导管检查
床边进行静脉Swan-Ganz导管检查测肺毛细血管楔嵌压(PCWP),可以明确肺毛细血管压增高的肺水肿,但PCWP高度不一定与肺水肿程度相吻合。
5.其他检查
过去许多血管外水(EVLW)测定方法,如X线、热指示剂稀释技术、可溶性气体吸入法、经肺电阻抗、CT、磁共振成像等,对肺水肿微血管-肺泡屏障损伤的早期判断并不敏感。近年来通过体外测定同位素标记蛋白(常用99mTc)经肺毛细血管内皮的净流量,评价肺血管内皮通透性;通过测定肺泡对同位素小分子物质(放射性标记蛋白、99mTc-DTPA)的清除,评价肺泡上皮的通透性,可较早地判断肺损伤程度。

诊断

根据病史,临床症状、体征及X线表现,一般临床诊断并不困难。但是,至今尚缺乏满意、可靠的早期定量诊断肺水肿的方法。临床症状和体征作为诊断依据,灵敏度低,当肺血管外液增加60%时,临床上才出现异常征象。X线检查也只有当肺水量增加30%以上时才出现异常阴影。CT和MRI对定量诊断及区分肺充血和肺水肿有一定帮助。血浆胶体渗透压-肺毛细血管楔压梯度测定、放射性核素扫描、指示剂稀释法测定肺血管外液、胸部电阻抗测定等,均对早期诊断有所帮助,但尚未应用于临床。血气分析有助了解动脉血氧分压、二氧化碳分压及酸碱平衡的失衡严重程度,并可作为动态变化的随访指标。

治疗

及时发现,采取积极有效的治疗措施,迅速减低肺静脉压及维持足够的血气交换,是抢救成功的关键。治疗措施应在对症治疗的同时,积极治疗病因及诱发因素。

预后

肺水肿的发病率高,预后差,需及时抢救方可挽救患者生命。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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肺水肿如何诊断及治疗?

什么是肺水肿?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得肺水肿?

怎么知道得了肺水肿?

需要做哪些检查来确诊肺水肿?

医生是怎么诊断肺水肿的?

肺水肿需要和哪些疾病区别?

怎么治疗肺水肿?

肺水肿有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防肺水肿?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预后