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呼吸性酸中毒

概述

呼吸性酸中毒(呼酸)常因CO2潴留所致,急性期的代偿作用不大,碳酸氢盐缓冲系统又不起作用,故酸中毒进展快,十几分钟内即可达到严重程度;且潴留的CO2极易进入细胞,导致细内酸中毒,若不及时纠正,病死率很高。其主要特征是浆PaCO2升高,慢性期HCO3-平代偿性增加。

病因

1.呼吸中枢抑制药物
如各类镇静药或麻醉药。
2.呼吸肌或胸壁
如呼吸肌无力、麻痹或限制,使用呼吸机时的通量不足或通气故障等。
3.上气道阻塞
急性气管异物、急性咽喉痉挛等。
4.部疾病
如慢性阻塞性肺病、肺水肿肺不张急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。
5.其他
高热甲状腺功能亢进症等。

临床表现

急性严重呼酸表现为呼吸急促呼吸困难和明显的经系统症状,如头痛视野模糊,烦躁不安,甚至出现震颤、识模糊、谵妄昏迷。体检可视盘水肿脑脊液压力增高和心律失常等。慢性呼酸的症状常为原发性疾病所掩盖。

检查

进行血气分析检查,根据pH降低和PCO2增高就可以诊断为呼吸性酸中毒。

诊断

根据病因和验室检查,若血浆PaCO2>6kPa(45mmHg),则考虑呼酸的诊断。此外,应判断HCO3-的代偿程度。若PaCO2上升1.33kPa(10mmHg),HCO3-上升3mmol,则为慢性呼酸;若HCO3-仅上升1mmol,则为急性呼酸或混合型酸碱失衡。

治疗

1.治疗原则
尽可能地增加肺泡通气,恢复弥散功能,治疗原发病。
2.急性呼吸性酸中毒
最有效的方法是气管内插管、机械通气。治疗目的是使pH值恢复正常,而不是单纯治疗PaCO2的异常。若因吗啡等药物导致的呼吸抑制者,可用纳洛酮注射。
3.慢性呼吸性酸中毒
重在治疗原发病。机械通气疗法宜保守使用。
4.碱性药物的应用
碳酸氢钠一般不宜使用;乙酰唑胺(醋氮酰胺)应谨慎使用。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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