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结核病
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什么是结核病?

  • 结核病是一种由结核杆菌感染引起的慢性传染病。

  • 肺结核最为常见,主要通过人与人之间呼吸道传播,其他部位(如颈淋巴、膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继感染。

  • 结核病可发生于全身各部位,常见的有肺结核(咳嗽咳痰咯血胸痛胸闷)、胃部结核(上腹部不适或疼痛、反酸嗳气呕吐)、肠结核腹痛腹泻便秘交替、腹部包块)、肝结核(食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹泻)等。

  • 结核病目前主要通过抗结核药物治疗。

  • 结核病可感染全身任何部位,引起相应病变,尤其以肺部最常见且危害大,严重时难以治愈,并可危及生命。

  • 结核病坚持早期、正规、合理治疗后多数病人可改善症状;如不及时治疗严重时预后不佳。

你需要到哪个科室就诊?

呼吸内科、消化内科或内科、感染科等。

为什么会得结核病?

  • 肺结核最为常见,发病需要满足传染源、传播途径、易感人群三个要素。

    • 传染源:肺结核病人或结核杆菌携带者。

    • 传播途径:主要通过人与人之间呼吸道传播。

    • 易感人群:人群普遍易感。

  • 其他部位(如颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染,主要通过液播散。

怎么知道得了结核病?

按结核杆菌侵犯部位不同表现不一,常见的结核病有以下几种。

肺结核

  • 早期可无症状或症状轻微而被忽略。

  • 咳嗽。

  • 咳痰。

  • 咯血。

  • 胸痛。

  • 胸闷。

  • 午后低热

  • 夜间盗汗

  • 乏力

  • 消瘦

胃部结核

  • 上腹部不适或疼痛。

  • 反酸。

  • 呕吐。

  • 午后低热。

  • 夜间盗汗。

  • 乏力。

  • 消瘦。

肠结核

  • 腹痛。

  • 腹泻与便秘交替。

  • 腹部包块。

  • 长期发热

  • 盗汗。

  • 消瘦。

  • 倦怠。

  • 贫血(面色苍白、头昏等)。

肝结核

  • 发热。

  • 乏力。

  • 食欲下降。

  • 恶心。

  • 呕吐。

  • 腹胀。

  • 腹泻。

需要通过哪些检查来确诊结核病?

确诊结核病主要依靠抗酸涂片检测、分枝杆菌培养,结核菌素试验、X线或CT检查、淋巴细胞培养+γ干扰素释放试验、分子生物学检查等帮助确诊。

抗酸涂片检测及分枝杆菌培养

将病人的痰或是其他部位的体液制成抗酸涂片在镜下检测,行相应的分枝杆菌培养。

结核菌素试验

对诊断结核病和测定机体非特异性细胞免疫功能有参考义。

影像学检查

X线或CT检查,不但可早期发现结核,而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。

淋巴细胞培养+γ干扰素释放试验

比结核菌素试验皮试更敏感和更特异,不受既往卡介苗注射的干扰,但不能区分隐性感染或活动性结核。

分子生物学检查

通过聚合酶链式反扩增技术,检测结核杆菌的DNA。

医生是怎么诊断结核病的?

医生诊断结核病,主要依据病史、症状、涂片检测、结核菌素试验、X线检查、淋巴细胞培养+γ干扰素释放试验、分子生物学检查帮助确诊。

病史

可有肺结核病人接触史。

症状

  • 肺结核表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷、低热、盗汗。

  • 胃部结核表现为上腹部不适或疼痛、反酸、嗳气、呕吐。

  • 肠结核表现为腹痛、腹泻与便秘交替、腹部包块。

  • 肝结核表现为食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

涂片检测、结核菌素试验、淋巴细胞培养+γ干扰素释放试验

结果阳性。

X线检查

可发现病灶的部位、范围、性质、发展情况。

分子生物学检查

PCR-TB。TB-Gene-Xpert。

结核病需要和哪些疾病区别?

  • 一些疾病也可能会出现咯血、咳嗽等症状,容易与结核病混淆,这些疾病有支气管扩张、肺炎慢性阻塞性肺疾病肺癌肺脓肿等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、症状、涂片检测、结核菌素试验、X线检查、淋巴细胞培养+γ干扰素释放试验、分子生物学检查等来排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗结核病?

目前主要通过抗结核药物治疗。

药物治疗

其他治疗

手术治疗,适用于肺结核大咯血、空洞化等内科治疗无效的病人,或早期较小的皮肤结核或留有瘢痕需切除者等。

结核病有哪些危害?

可感染全身任何部位,引起相应病变,尤其以肺部最常见且危害大,严重时难以治愈,并可危及生命。

治疗后的效果怎么样?

坚持早期、正规、合理治疗后多数病人可改善症状;如不及时治疗严重时预后不佳。

怎么预防结核病?

  • 避免接触有结核病的病人。

  • 公共场所可以戴口罩等进行防护。

  • 注意锻炼身体,提高自身抗病能力。

  • 接种卡介疫苗

  • 养成良好的生活习惯,勤洗手、换洗衣物等。

概述

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官,但主要侵犯肺脏,称为肺结核病。
结核病是青年人容易生的一种慢性和缓发的传染病。潜伏期4~8周。其中80%发生在肺部,其他部位(颈淋巴、膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。随着环境污染和艾滋病的传播,结核病发病率越发强烈。除少数发病急促外,临床上多呈慢性过程。常有低热乏力等全身症状和咳嗽咯血等呼吸系统表现。

病因

1.原发性
当人体抵抗力降低时,经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌,常在肺部或肠壁形成原发病灶。
2.血型播散
当机体抵抗力降低时,大量结核菌一次或在极短时间内多次侵入循环而引起,此时,由于机体变态反应增高,可致血管通透性增强。
3.继发型
指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的。

临床表现

侵入不同部位表现不一。肺结核早期或轻度肺结核,可无任何症状或症状轻微而被忽视,若病变处于活动进展阶段时,可出现以下症状:
多在午后体温升高,一般为37~38℃之间,患者常伴有全身乏力或消瘦,夜间盗汗,女性可导致月经不调或停经。
1.肺部结核
咳嗽、咳痰是肺结核最常见的早期症状,痰内带血丝或小血块。
2.胃部结核
临床表现很不一致,有些无症状或很轻微,有些类似慢性胃炎胃癌、多数似溃疡病,患者有上腹部不适或疼痛,常伴有反酸嗳气腹痛与进食无关。幽门梗阻所表现的呕吐多以下午、晚间为重,呕吐物为所进之食物,不含胆汁,潜血可为阴性,呕吐后腹胀减轻。除胃症状外还可伴全身结核症状,如乏力、体重减轻、下午发烧、夜间盗汗等。体格检查上腹有时可触及不规则的包块,有幽门梗阻时,在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音。
3.肝结核
最常见的症状为发热和乏力。其他症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。发热多在午后,有时伴畏寒和夜间盗汗;有低热者也有弛张型者,高热可达39~41℃。身患结核病者可长期反复发热。
4.肠结核
临床表现在早期多不明显,多数起病缓慢,病程较长,如与肠外结核并存,其临床表现可被遮盖而被忽略。因此,活动性肠外结核病例如出现明显的消化道症状。

检查

1.涂片检测
将患者的痰或是其他部位的体液制成涂片在镜下检测患者的阴、阳性。
2.X线检查
不但可早期发现结核,而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。
3.结核菌素试验
(1)阳性  表示结核感染,但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者,常提示体内有活动性结核灶。
(2)阴性  提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。①结核菌感染后,需4~8周变态反应才能充分建立;所以在变态反应前期,结素试验可为阴性。②应用糖皮质激素免疫抑制剂营养不良以及麻疹百日咳患者,结素反应可暂时消失。③严重结核病和各种危重患者对结素无反应。④其他:如淋巴免疫系统缺陷(白血病结节病)患者和老年人的结素反应也常为阴性。
4.淋巴细胞培养+γ干扰素释放试验
比结核菌素试验(PPD)皮试更敏感和更特异,不受既往卡介苗注射的干扰,但不能区分隐性感染或活动性结核。
5.分子生物学方法
PCR-TB。

诊断

根据病因、临床表现及实验室检查即可确诊。

治疗

在确定治疗原则和选择疗法之前,应确定结核病的类型和现阶段病灶进展及好的情况,并检查肺以外其他部位有无活动性结核存在。同时遵循以下治疗原则:
1.早期病变中的细菌多,药物容易发挥作用;
2.剂量适宜既能发挥最大杀菌或抑菌作用,同时患者也易耐受,毒性反应不大;
3.联合用药可防止耐药性产生,联合用药还可针对各种代谢状态细菌及细胞内外菌选药,已达到强化药效的目的;
4.用药不能随间断,间歇疗法在剂量及间隔上有特定要求,用法也有一定规律,不属间断疗法;
5.化疗要坚持全程,目的在于消灭持存菌,防止复发,全程不一定是长程。
只有遵循以上五个原则、早期、适量、联合、规律、全程,才能确保治疗彻底。

参考文献

[1] 蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学[M].2版.北京:中国协和医科大学出版社,2011.

[2] 李兰娟,王宇明.感染病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2015.

[3] SPIRO SG,SILVESTRI GA,AGUSTI A.临床呼吸病学[M].4版.邱晨,林江涛,译.北京:北京大学医学出版社,2018.

[4] 唐承薇,张澍田.内科学:消化内科分册[M].北京:人民卫生出版社,2015.

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怎么知道得了结核病?

需要通过哪些检查来确诊结核病?

医生是怎么诊断结核病的?

结核病需要和哪些疾病区别?

怎么治疗结核病?

结核病有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防结核病?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗