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结核性脓胸
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什么是结核性脓胸?

  • 结核性脓胸胸腔积液疾病的一种,属于呼吸系统疾病。

  • 自从抗结核药物广泛应用以来,结核性脓胸已少见。

  • 胸膜腔因结核杆菌感染,产生积脓,形成结核性脓胸。

  • 主要症状是低热乏力盗汗胸闷干咳消瘦等。

  • 治疗目的是消除脓腔、控制感染。主要治疗方法有一般治疗、药物治疗、抽液治疗、手术治疗。

  • 主要危害是影响日常生活、引起并发症,严重者甚至会危及生命。

  • 经过治疗后可改善症状,提高生活质量。

你需要到哪个科室就诊?

呼吸内科或内科、感染科

为什么会得结核性脓胸?

  • 结核性脓胸主要由于肺内结核病灶向胸腔穿溃,或由未及时治疗的结核性浆液性胸膜炎转变所致。

  • 结核性自发性气胸也可并发结核性脓胸。

怎么知道得了结核性脓胸?

结核性脓胸多数起病缓慢。因在早期胸膜的吸收能力较强,典型结核中毒症状较为显著,多在晚期才出现胸腔积液的表现。

典型症状

  • 低热

  • 乏力

  • 盗汗

  • 胸闷

  • 干咳

  • 消瘦

其他症状

需要做哪些检查来确诊?

结核性脓胸主要通过体格检查、肺部X线检查、胸部CT、细菌学检查、胸膜活检等进行确诊。

  • 体格检查

    医生会对你的肺部进行听诊,了解是否有胸膜摩擦音、呼吸音减弱或消失;还会

    对胸部进行触诊,了解是否有语颤减弱或消失。初步判断是否存在胸腔积液。

  • 肺部X线、胸部CT检查

    通过肺部X线和胸部CT检查可确定肺内是否存在结核病灶和胸腔积液以及胸腔积液量的多少、是否有分隔、粘连等改变,有助于诊断。

  • 胸部B超

    通过胸部B超检查可确定胸腔积液量的多少、胸腔积液内部是否有分隔、胸腔积液距胸壁表面的距离,可帮助确定抽取胸腔积液的最佳穿刺点,便于后续穿刺检查和治疗。

  • 细菌学检查

    通过胸腔穿刺抽取胸腔积液,确定胸腔积液中是否存在结核杆菌,可进行诊断。

  • 胸膜活检

    了解是否存在结核性病变,进一步明确诊断。

医生是怎么诊断结核性脓胸的?

根据典型表现,结合体格检查、胸部X线及CT检查、细菌学检查、胸膜活检等可做出诊断。

  • 出现低热、乏力、盗汗、胸闷、干咳、消瘦等典型表现,晚期可出现气急、呼吸困难、脓样痰液等表现。

  • 体格检查发现胸膜摩擦音、呼吸音减弱或消失、语颤减弱或消失。

  • 胸部X线及CT检查发现肺内有结核病灶、胸腔积液。

  • 细菌学检查发现胸腔液中存在结核杆菌。

  • 胸膜活检有结核性病变。

结核性脓胸需要和哪些疾病区别?

  • 结核性脓胸和结核性胸膜炎肺结核等疾病都可能会出现低热、乏力、盗汗、胸闷、干咳、消瘦等症状。因此,出现这些症状不能确定就是结核性脓胸,一定要及时就诊。

  • 医生主要通过进行体格检查、胸部X线及CT检查、细菌学检查、胸膜活检等检查,进行诊断。

怎么治疗结核性脓胸?

结核性脓胸治疗目的是消除脓腔、控制感染,主要治疗方法有一般治疗、药物治疗、抽液治疗、手术治疗。

一般治疗

  • 合理饮食,加强营养。进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。

  • 注意休息,保证充足睡眠,避免过度劳累。

药物治疗

  • 常使用异烟肼利福平乙胺丁醇等药物,进行全身抗结核治疗。

  • 如遇到耐药情况,可选用二线抗结核药物联合治疗。

抽脓治疗

  • 如果胸腔有大量积脓,需要反复进行胸腔抽脓、冲洗和局部注射抗结核药物。每周抽脓2~3次,每次用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗脓腔,在脓腔内注入对氨水杨酸钠、异烟肼或链霉素

  • 经治疗,脓液可逐渐减少、变稀,肺脏张开,脓腔逐渐缩小至消失。

手术治疗

  • 对于慢性结核性脓胸、伴支气管胸膜瘘者,需要进行手术治疗。

  • 常用手术方法为胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形术、胸膜肺切除术。

  • 通过手术可以消除脓腔,使受压的肺复张,恢复肺通气功能。

结核性脓胸有哪些危害?

结核性胸膜炎主要危害是影响日常生活、引起并发症,严重者甚至会危及生命。

  • 影响日常生活

    出现乏力、干咳、胸闷等不适,可影响日常生活。

  • 引起并发症

    可能会引起支气管胸膜瘘、胸壁瘘等并发症。

  • 危及生命

    严重者会危及生命。

治疗后的效果怎么样?

经过治疗后可改善症状,提高生活质量。

怎么预防结核性脓胸?

  • 儿童时期接种卡介苗是预防的有效手段。进行卡介苗复种,每隔五年左右对结核菌素试验转阴者补种,可以使免疫力强化。

  • 培养良好的卫生习惯,不随地吐痰。

  • 房间内经常通风,保持空气清新。

  • 尽量远离网吧、麻将馆等公共场所。

  • 注意劳逸结合,保持充足睡眠,加强体育锻炼,增强体质,提高抵抗力。

  • 定期体检,早发现、早诊断、早治疗。

概述

结核性脓胸常因肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂,感染胸膜引起,也可因脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。还可因肺结核外科手术并发支气管胸膜瘘或胸膜腔感染引起脓气胸。此外,长期不吸收的渗出性胸膜炎积液,也有部分可发展成脓胸。自广泛应用抗结核药物以来,结核性脓胸的发病率已明显减低。

病因

结核菌进入胸腔有多种途径:经淋巴或血液循环引起感染,肺内结核病灶直接侵犯胸膜,或病灶破裂将结核菌直接带入胸腔,并使气体进入胸腔,形成结核性脓气胸,支气管胸膜瘘。骨结核胸壁结核也可侵入胸腔。结核性脓胸同时也是人工气胸或手术治疗肺结核的合并症。

临床表现

结核性脓胸多数起病缓慢,以乏力低热为主要症状,其次为盗汗胸闷干咳等。早期胸膜的吸收较强,中毒症状明显。积脓较多时出现气急、呼吸困难等症状。发生支气管胸膜瘘时,会有刺激性咳嗽咳脓痰与体位有关。健侧卧位时咳嗽及脓痰增加。因支气管胸膜瘘而引起结核播散时,中毒症状明显,病情危重。急性起病者有明显毒血症状,如恶寒高热、多汗、干咳、胸痛等。
结核性脓胸的体征与渗出性胸膜炎相似。胸壁可有压痛,轻度水肿。慢性者胸廓塌陷,气管移向患侧,肋间隙变窄,呼吸运动受限,叩诊实音,呼吸音减低,可伴有杵状指(趾)。胸腔大量积脓时,患侧胸部饱满,呼吸运动减低,肋间隙展平,叩诊呈浊音,纵隔、气管及心缘浊音均偏向健侧,呼吸音减弱或消失,语颤减弱。病程晚期,纵隔因瘢痕收缩牵向患侧。胸壁因胸膜瘢痕收缩内陷,肋间隙变窄,脊柱弯向健侧。

检查

1.X线表现
慢性脓胸相似,对侧肺有结核病灶的易诊断,患侧肺内结核病灶可被积液掩盖,不易定性。胸腔穿刺抽出稀薄的脓液,内含干酷样物质。
2.体层摄片
可显示脓腔的大小,肺内是否有结核病变及病变程度。
3.CT检查
更多了解脓腔及病变的细微改变。

诊断

依据典型症状、体征、白细胞数升高、X线检查及胸腔穿刺检查,脓液为淡黄色、稀薄、含有干酪样物质,涂片及培养无致病菌生长,脓液中找到结核杆菌,则诊断成立。脓腔壁经病理学检查,具有结核病典型特征,可明确诊断。脓胸早期与渗出性胸膜炎不易区别。疑有支气管胸膜瘘时,可在胸腔注入亚蓝(美蓝),痰成蓝色则可证实,阴性结果也不能排除支气管胸膜瘘。

鉴别诊断

1.胸膜间皮瘤
胸膜间皮瘤的特征为:①持续性胸痛。②难以控制的血性胸水。③经抗结核、抗炎治疗,胸腔积液无明显好转。④胸膜增厚且凹凸不平。必要时做CT及病理检查以协助诊断。
2.肺囊肿
肺囊肿为先天性发育异常形成的肺实质囊性病变。分为液囊肿、气囊肿和液气囊肿。囊肿较小时可无症状或症状轻微。若巨大液性囊肿有时尚难与脓胸等鉴别。
3.恶性胸腔积液
凡遇发热,不明原因的长期胸腔积液,胸水性质为渗出液,经抗结核及胸穿抽液治疗无者,应考虑本病,经电视胸腔镜检查或手术探查有助于确诊。

并发症

1.自溃性脓胸
本病为常见并发症。结核性脓胸的壁层胸膜破裂,排出内容物,经过胸腔,进入胸壁皮下组织。CT可显示胸腔内外的病变,呈厚壁的包裹性积液,还可显示两者之间的瘘道。
2.胸膜恶性肿瘤
本病并发胸膜恶性肿瘤相对罕见,最重要的因素是慢性炎症刺激,其病理类型较多。若出现以下征象则提示本并发症:①胸腔密度增强。②胸壁软组织肿胀脂肪线模糊,或同时出现。③骨质破坏。④钙化的胸膜广泛内移。⑤腔内新生液气平面。
3.其他
慢性脓胸术后并发残腔积液、胸膜全肺切除术后残端瘘、顽固性窦道等。

治疗

结核性脓胸的治疗原则为消除脓腔与控制胸膜感染。应明确有无继发感染或支气管胸膜瘘。控制继发感染时青霉素G注射液为治疗首选药物。
1.单纯性结核性脓胸
除全身抗结核治疗外,应反复胸腔抽脓、冲洗和局部注射抗结核药物。每周抽脓2~3次,每次用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗脓腔,在脓腔内注入对氨水杨酸钠、异烟肼链霉素。脓液可逐渐减少、变稀,肺脏张开,脓腔逐渐缩小至消失。
2.结核性脓胸伴继发感染
除抽脓、冲洗、局部抗痨治疗外,应加用抗菌药物作周身和局部治疗。青霉素G肌肉注射、胸腔内注射,或用其他抗生素治疗。继发感染控制后,按单纯性结核性脓胸治疗。
3.支气管胸膜瘘
支气管胸膜瘘是严重的并发症。除继发感染外,可能发生结核病灶的支气管播散。先予胸腔引流,情况好转后手术治疗。
4.慢性结核性脓胸
慢性脓胸长期存在化脓性炎症,胸膜增厚,显著纤维化和脓性肉芽组织增生。肺不张,严重影响肺功能。伴支气管胸膜瘘者,病灶可发生支气管播散。外科手术治疗可消灭脓腔,使肺复张。术前须了解两肺有无活动性结核,以及健侧肺功能情况。若肺部病灶有手术切除指征,伴有支气管狭窄,估计肺不能复张者,在切除脓腔的同时,应作肺叶或全肺胸膜切除,加胸廓改形术。若肺部病灶已无活动性,只作脓胸残腔切除;若有支气管胸膜瘘,同时作瘘管修补术。

预防

本病宜早发现、早诊断、早治疗。结核早期积脓不多,予以抗结核治疗,加强营养,适当休息,可能吸收好转。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊?

医生是怎么诊断结核性脓胸的?

结核性脓胸需要和哪些疾病区别?

怎么治疗结核性脓胸?

结核性脓胸有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防结核性脓胸?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗
预防