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结核性胸膜炎
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什么是结核性胸膜炎?

  • 结核性胸膜炎又称为结核性渗出性胸膜炎,是结核分枝杆菌及其代谢产物进入超敏感反应的胸膜腔后引起的胸膜炎症反应。

  • 结核性胸膜炎在各种胸膜炎的发病率中占首位好发于青壮年,也可发生于各个年龄的人群。

  • 一般来说,结核性胸膜炎可见于结核病患者和与结核病患者有过接触者的发病率与当地疫情有关,肺外结核病增多,结核性胸膜炎的发病率也会增加。

  • 结核分枝杆菌及其代谢产物可通过直接蔓延、淋巴侵袭、血行播散等途径感染胸膜,引起结核性胸膜炎。另外,胸膜邻近的椎体结核、腹腔结核也可通过隔膜孔入侵到胸膜,引起结核性胸膜炎。

  • 结核性胸膜炎的主要症状分为可表现为发热畏寒寒战乏力等全身结核中毒症状和胸痛干咳、气促等局部炎症反应症状,全身症状包括发热、畏寒、寒战、乏力等,局部症状包括胸痛、干咳、气促等。

  • 结核性胸膜炎初期表现为发热、干咳和针刺样胸痛,胸痛在深呼吸或咳嗽时加重,患侧卧位时减轻常有胸痛、干咳、呼吸困难等症状,会影响患者的正常工作和生活;随着病情的进一步发展,胸膜腔内出现积液,胸腔积液增多后胸痛可逐渐减轻,但开始出现胸闷、气促、呼吸困难等症状,活动后明显若结核性胸膜炎患者合并肺结核,还可能传染给他人;结核性胸膜炎不及时治疗会形成结核性脓气胸,对呼吸和循环系统造成损害。

  • 结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抗结核治疗、胸腔穿刺引流等。

  • 经过及时、早期、规范的治疗,结核性胸膜炎可以治愈,预后较好,延缓治疗或不恰当治疗可形成不同程度的胸膜肥厚和包裹性胸腔积液。

你需要到哪个科室就诊?

呼吸内科或内科

为什么会得结核性胸膜炎?

结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌及其代谢产物入侵到机体后引起的疾病。该病这个疾病本身不会传染,但是如果合并肺结核等引起本病的结核杆菌也会具有传染性,如果不慎感染了结核杆菌,是有可能发生结核性胸膜炎的。

  • 传染源

    感染结核杆菌患者的人。

  • 传染途径

    主要是通过呼吸道传染,如咳嗽、打喷嚏、随地吐痰等。

  • 易感人群

    • 抵抗力低的人。

    • 有结核病家族史的人。

    • 在结核病流行地区工作的人。

    • 与结核病人密切接触的人。

怎么知道得了结核性胸膜炎?

大多数结核性胸膜炎起病较急,主要表现为全身中毒症状和局部症状。有部分患者可以不发热,甚至没有症状。

  • 全身中毒症状

    • 发热

    • 畏寒

    • 盗汗

    • 乏力

    • 食欲下降

  • 局部症状

    • 胸痛

    • 干咳

    • 胸闷

    • 气促

    • 呼吸困难

需要做哪些检查来确诊结核性胸膜炎?

确诊结核性胸膜炎,需要进行胸膜组织活检、胸腔积液检查、胸部X线片、胸部CT、超声等。

  • 胸膜组织活检

    对胸膜组织进行活检,可以判断胸膜组织中是否有结核分歧枝杆菌,是诊断结核性胸膜炎的重要手段。

  • 胸腔积液检查

    通过穿刺抽取液体,可以观察到液体的颜色和性质;并对胸腔积液进行常规、生化和腺苷脱氨酶(ADA)检查培养,以判断胸腔积液中是否复合渗出液特点等有结核分枝杆菌。这项检查是诊断本病的重要方法之一。

  • 胸部X线片

    可以发现是否有肺内结核病灶和胸腔积液,还可以了解有没有肺、心、大血管和胸膜病变,有利于鉴别诊断。

  • 胸部CT

    可以发现胸腔内是否存在积液,还可以帮助医生排除胸膜增厚、包囊性积液、肺内或纵膈隔巨大囊性肿块等疾病,中等以上的胸腔积液患者建议胸腔穿刺引流后进行该项检查。

  • 超声检查

    可以评估胸腔积液的深度和积液量,有助于医生排除胸膜增厚等其他疾病,对少量胸水患者,胸腔超声定位有助于顺利进行胸腔穿刺、胸水引流。

  • 其他检查

    还可能做血常规、体格检查等,有利于诊断。

医生是怎么诊断结核性胸膜炎的?

医生根据患者出现的症状,再结合各项检查结果,就可以做出明确诊断。

  • 起病较急,短时间内出现发热、畏寒、盗汗、乏力、胸痛、干咳、呼吸困难等症状。

  • 胸部X线胸片显示有肋胸膜腔或包裹性积液、叶间积液或肺底积液各相应的表现。

  • 胸腔B超显示有液性暗区、胸膜增厚。

  • 胸腔穿刺抽出以淋巴细胞占优势的草黄色液体(有的患者为血性渗液)。

  • 胸腔积液抗酸杆菌(+)或培养(+)或PCR(+),而肿瘤细胞(-)及各项肿瘤标志物(-)。

  • 胸膜组织活检,发现结核菌培养(+)或组织病理学检查有干酪坏死性肉芽肿改变。

具有第1~4项合并第5~6项中任何1项的人,即可确诊为结核性胸膜炎。

结核性胸膜炎需要和哪些疾病区别?

结核性胸膜炎与细菌性肺炎、胸膜间皮瘤、胸膜原发或继发转移性肿瘤等疾病,都会出现发热、咳嗽、胸痛等症状,不能自行诊断和用药,应该及时到医院就诊,医生可以通过胸部X线、超声、胸膜组织活检、胸腔积液穿刺等检查进行鉴别。

怎么治疗结核性胸膜炎?

结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抗结核治疗、胸腔穿刺引流等。

  • 一般治疗

    发病后需要按照医生的建议卧床休息,加强营养支持有助于该病康复避免活动。

  • 抗结核治疗

    • 常使用链霉素+异烟肼+利福平+乙胺丁醇,或链霉素+异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺等药物联合治疗。

    • 抗结核治疗可以消灭体内活跃的结核分枝杆菌,达到治愈的目的。

    • 抗结核治疗需要坚持早期、联合、规律、全程及足量的五大原则。

  • 胸腔穿刺引流

    • 是用无菌穿刺消毒过的针刺进胸腔,抽取胸腔内的积液。

    • 胸腔穿刺有助于结核性胸膜炎的诊断,也可以加速退热,解除肺和心脏的压迫力,改善呼吸和循环功能,;还有助于可以减少纤维蛋白沉着和胸膜肥厚。

  • 其他治疗

    症状严重的患者还可能合并使用并用糖皮质激素,有利于缓解结核中毒症状、促进胸液的吸收、减轻胸膜增厚。

结核性胸膜炎有哪些危害?

  • 结核性胸膜炎常伴有胸痛、干咳、呼吸困难等症状,会影响患者的正常工作和生活。

  • 结核性胸膜炎不及时治疗会形成胸膜粘连、结核性脓气胸胸膜肥厚和包裹性积液,限制对呼吸和循环系统造成损害功能。

  • 如果结核性胸膜炎合并有肺结核,还可能传染给他人。

治疗后的效果怎么样?

  • 经过早期、完整、及时的抗结核治疗,结核性胸膜炎是可以治愈的,预后较好。

  • 延缓如果治疗不及时可引起胸膜粘连、其他并发症胸膜肥厚和胸腔塌陷,出现活动时胸痛或限制性呼吸困难,出现这些改变后很难完全康复预后较差。

怎么预防结核性胸膜炎?

  • 新生儿按照规定接种疫苗

  • 去往人员密集的地区,要佩戴口罩。

  • 与结核病人相处时要保持距离,避免被传染。

  • 增加体育锻炼,提高自身抵抗力。

概述

结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症。属肺外结核病,2000年被卫生部批准的我国新的分类法则将其分类为结核病的第四类型。

病因

结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。我国结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。引起结核性胸膜炎的途径有:①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。②邻近胸膜的肺结核病灶破溃,使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎。④机体的变应性较高,胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此,结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。

临床表现

大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛干咳呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,呈锐痛,随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多,几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳,体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促,大量积液压迫肺、心和纵隔,则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多,呼吸困难越明显,甚至可有端坐呼吸和发绀。

检查

1.胸膜活检
针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外,还可行结核菌的培养。
2.X线检查
胸腔积液在300ml以下时,后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝,积液量多在500ml以上,仰卧位透视观察,由于积聚于胸腔下部的液体散开,复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片,可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影,膈影被遮盖,积液呈上缘外侧高,内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时,肺野大部呈均匀浓密阴影,膈影被遮盖,纵隔向健侧移位。
3.超声波检查
超声探测胸腔积液的灵敏度高,定位准确,并可估计胸腔积液的深度和积液量,提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。

诊断

根据病史和临床表现,结核性胸膜炎一般可确诊。临床表现主要为中度发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难。体格检查、X线检查及超声波检查可作出胸液的诊断。诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施,这些措施可对75%的胸液病因作出诊断。

鉴别诊断

1.细菌性肺炎
结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气促,血白细胞计数增多,胸片X线表现高密度均匀阴影,易误诊为肺炎。但肺炎时咳嗽多有痰,常呈铁锈色痰。肺部为实变体征,痰涂片或培养常可发现致病菌。结核性胸膜炎则以干咳为主,胸部为积液体征,PPD试验可阳性。
2.类肺炎性胸腔积液
发生于细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者,患者多有肺部病变的病史,积液量不多,见于病变的同侧。胸液白细胞计数明显增多,以中性粒细胞为主,胸液培养可有致病菌生长。
3.恶性胸腔积液
肺部恶性肿瘤乳腺癌淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移、胸膜间皮瘤等均可产生胸腔积液,而以肺部肿瘤伴发胸腔积液最为常见。结核性胸膜炎有时须与系统性红斑狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别,这些疾病均有各自的临床特点,鉴别不难。

治疗

结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液、抗结核治疗、中医中药治疗。其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同。
1.一般治疗
体温38℃以上可卧床休息,一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常,胸液消失后仍须持续2~3个月。
2.胸腔穿刺抽液
由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高,容易引起胸膜粘连,故原则上应尽快抽尽胸腔内积液,每周2~3次。首次抽液不要超过600ml,以后每次抽取量约1000ml,最多不要超过1500ml。如抽液过多、过快,可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷血压下降等反应,立即停止抽液,皮下注射肾上腺素,同时静脉内注射地塞米松,保留静脉输液导管,直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿,应进行相应的抢救。胸腔抽液有以下作用:
(1)减轻中毒症状,加速退热。
(2)解除肺脏和心脏血管受压,改善呼吸及循环功能。
(3)防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚。目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症。
3.抗结核药物治疗
一般采用链霉素(SM)、异烟肼(INH)和利福平(RFP)或链霉素(SM)异烟肼(INH)乙胺丁醇(EMB)联合治疗。链霉素(SM)肌内注射,异烟肼(INH)、利福平、乙胺丁醇顿服,上述口服药物均连续服用9~12月。治疗过程必须注意抗结核药物的副作用,如听力的变化、视觉的变化和肝功能等,发生时应根据情况减量或停用。
结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素,因为有许多副作用。当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松,至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少。减药太快或用药时间太短,容易产生胸液或毒性症状的反跳。胸腔内注射抗结核药物或皮质激素没有肯定意义。抗结核药物在胸液的浓度已经足够,胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异。

预防

1.控制传染源,减少传染机会
结核菌涂片阳性患者是结核主要传染源,早期发现和合理治疗涂片阳性结核患者,是预防结核病的根本措施。
2.普及卡介苗接种
实践证明,接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了结核性胸膜炎?

需要做哪些检查来确诊结核性胸膜炎?

医生是怎么诊断结核性胸膜炎的?

结核性胸膜炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗结核性胸膜炎?

结核性胸膜炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防结核性胸膜炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防