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糖尿病视网膜病变
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什么是糖尿病视网膜病变?

  • 糖尿病视网膜病变,是糖尿病微血管病变和神经病变在视网膜中的表现,已成为成年人致的主要原因之一。

  • 糖尿病病程小于5年者,糖尿病视网膜病变患病率约为30%,病程5~10年者为50%左右,大于15年者高达80%~90%。

  • 糖尿病视网膜病变病理改变为周细胞丢失,微动脉瘤形成及血视网膜屏障破坏,毛细血管基底膜增厚、血管炎改变造成毛细血管及小动脉闭塞。

  • 糖尿病视网膜病变常见眼部表现为视网膜微动脉形成及点状出血,若出现黄斑水肿玻璃体积血,则引起严重的视力下降。

  • 糖尿病视网膜病变早期干预措施为视网膜激光光凝,若并发黄斑水肿则需玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(抗-VEGF)药物,合并玻璃体积血或视网膜脱离者需行玻璃体视网膜手术。

  • 通过解决控制血糖血压等全身情况,可减缓糖尿病视网膜病变进程。

你需要到哪个科室就诊?

眼科、内分泌科

为什么会得糖尿病视网膜病变?

  • 糖尿病视网膜病变的主要致病因素为糖尿病,除此之外,高血压、高血脂也是糖尿病视网膜病变的危险因素。

  • 高糖环境下,VEGF表达上调引起视网膜屏障破坏,导致视网膜渗出、黄斑水肿。

  • 周细胞丢失造成微动脉瘤,血管壁破坏导致视网膜点状出血。

  • 血管闭塞,引起视网膜无灌注及新生血管,导致玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼

怎么知道得了糖尿病视网膜病变?

多年糖尿病病史,伴或不伴有视力下降,可考虑糖尿病视网膜病变,需到医院就诊行眼底检查。

需要做哪些检查来确诊糖尿病视网膜病变?

确诊糖尿病视网膜病变还需进行眼底检查。

  • 眼底镜、眼底照相发现视网膜微动脉瘤、点状出血及硬性渗出等。

  • 荧光素眼底血管造影(FFA)检查有特征性的眼底改变。

医生是怎么诊断糖尿病视网膜病变的?

糖尿病病史结合眼底临床表现可以确定诊断。

  • 多年糖尿病病史。

  • 眼底照相或眼底镜检查,发现视网膜微动脉瘤,点状出血,硬性渗出,视网膜新生血管及玻璃体积血等。

  • 荧光素眼底血管造影有特征性的视网膜血管改变,眼底相干光断层扫描(OCT)检查了解黄斑水肿情况。

糖尿病视网膜病变需要和哪些疾病区别?

糖尿病视网膜病变需要和以下疾病相鉴别:

  • 视网膜中央静脉阻塞:浅层火焰状出血,静脉高度迂曲扩张,眼底荧光血管造影检查可鉴别。

  • 高血压视网膜病变:长期高血压病史,典型高血压动脉硬化表现,火焰状出血,眼底荧光血管造影检查可鉴别。

  • 低灌注视网膜病变:视网膜有点、片状出血,静脉迂曲、扩张及视网膜动脉变细,通过荧光素眼底血管造影及眼部其他缺血性改变来鉴别。

怎么治疗糖尿病视网膜病变?

  • 严格控制血糖,控制血压,降低血脂,合理饮食,适当运动。

  • 全视网膜光凝治疗重度非增殖性及增殖期糖尿病视网膜病变。

  • 玻璃体腔注射抗-VEGF药物或地塞米松缓释胶囊治疗黄斑水肿,黄斑格栅样光凝也可用于治疗弥漫性黄斑水肿。

  • 当发生严重玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、纤维增殖膜时需行玻璃体视网膜手术。

糖尿病视网膜病变有哪些危害?

  • 并发黄斑水肿、黄斑缺血,引起视力下降。

  • 玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离,导致严重的视力下降。

  • 新生血管性青光眼,视力丢失、不能控制的高眼压。

治疗后的效果怎么样?

  • 通过控制血糖、血压等全身情况,可减缓糖尿病视网膜病变进程。

  • 全视网膜光凝联合玻璃体腔药物注射,能减轻黄斑水肿,改善视力。

  • 若进展到牵拉性视网膜脱离或新生血管性青光眼,即使积极治疗,预后也较差。

怎么预防糖尿病视网膜病变?

  • 控制饮食、适量运动,预防糖尿病。

  • 糖尿病患者,定期眼底体检,便于及早发现糖尿病视网膜病变并及时治疗。

概述

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病最常见的微血管并发症之一,患了糖尿病,是否发生糖尿病视网膜病变取决于:患病时间的长短,血糖血压、血脂的控制情况和个体的差异性。另外,1型糖尿病发生糖尿病视网膜病变早且严重,2型糖尿病发生视网膜病变要晚一些。

病因

糖尿病所致的微血管并发症。

临床表现

视物模糊,视力下降、失明等。

检查

眼底镜检查,或眼底彩色照相检查就可以确诊。但如果眼底有出血点,建议做眼底荧光血管造影检查,这样可以更清楚地了解糖尿病视网膜病变的程度。

诊断

临床诊断以眼底照相与眼底荧光血管造影为主要手段。
1.病史
详细询问病史至关重要,除了有无多饮,多食,多尿消瘦等典型的糖尿病表现外,还应注意了解糖尿病的病程,病程越长,其糖尿病性视网膜病变发病率越高,程度越重。
2.眼底检查
眼底检查是诊断糖尿病性视网膜病变的主要手段,微动脉瘤和(或)小出血总是最早出现并比较确切的视网膜病变的体征,带黄白色的蜡样硬性渗出斑,说明血管系统功能异常,通透性增大,血液成分逸出,而白色软性渗出则表示微循环重度紊乱,血管破坏严重,这阶段没有新生血管形成,故称为单纯病变,随着病情的发展,在这个阶段上并发多处局灶性或广泛的视网膜无灌注,则预示不久将出现新生血管,从发生新生血管开始,即进入增殖期,说明视网膜循环对组织缺已不能代偿。
3.特殊检查
糖尿病性视网膜病变在眼底未出现病变以前,已有某些亚临床改变,如异常荧光形态,视网膜电生理及视觉对比敏感度等变化,均对其早期诊断有参考价值,在病变进展过程中,眼底荧光血管造影的各种特殊表现对该病的诊断和分期有重要意义。

治疗

近年来,医药科技进步很快,尤其是抗血管生成药物的出现,使糖尿病视网膜病变的治疗有了更多的选择,比如,激光联合抗血管生成药物玻璃体腔注射治疗,对控制黄斑水肿会有更好的效果;比如,对已经有新生血管形成的病例,玻璃体腔注射抗血管生成药物,可以帮助新生血管的退缩,尤其新生血管在视神经乳头上无法进行激光治疗时;有些糖尿病视网膜病变晚期,必须手术的病例,也可以先注射药物,然后再手术,这样可减少术中出血。
有两种情况要做激光治疗,一是黄斑水肿。很多研究表明,黄斑区小心的弱的分散的激光光凝,可以减少血管的渗漏,从而减轻水肿,提高视力。二是当发现视网膜有新生血管,或有大片视网膜血管没有血流供应,这时候为了使得新生血管萎缩或阻止新生血管的生长,进行所谓的全视网膜激光光凝。
需要特别强调的是,激光光凝在糖尿病视网膜病变治疗中的重要性。正确的激光光凝治疗,是糖尿病视网膜病变患者视力的保护神!而且,激光绝不是打1次或几次就了事的。对于糖尿病视网膜病变的患者,在定期复查的过程中可能随时要进行激光治疗。至于如何进行激光治疗,何时进行激光治疗,要听从医师建议。一般来说,全视网膜激光光凝会分3~4次做完,不提倡一次打的太多,太多会引起水肿加重。
很多患者由于没有及时进行激光治疗,导致玻璃体出血、视网膜新生血管形成、机化增殖膜形成、视网膜脱离,落到失明的地步。相反如果激光治疗及时、恰当,完全可以避免这种情况的发生。
果糖尿患者血糖控制不好,也没有及时正确地激光治疗,视网膜病变发展到增殖期,玻璃体出血1个月以上不吸收,或视网膜有增殖膜,有视网膜脱离,影响中心视力,必须手术治疗。手术的目的是将出血清除,剥除增殖膜,将视网膜复位,同时进一步进行加强的激光光凝治疗。两点必须提醒:一是目前一致公认,手术宜早,不能拖。一般出血一月左右不能吸收,应该手术并激光治疗,不要等到增殖膜新生血管很多,视网膜脱离范围很大,以致手术中无法剥除增殖膜。二是要认识到糖尿病视网膜病变一旦到增殖膜很多时,手术的疗效一般是不理想的。这方面不要期望值过高。所以,再次强调:密切复查、随诊,要早期治疗。

参考文献

[1] 李凤鸣,谢立信.中华眼科学.第3版.北京:人民卫生出版社,2014.

[2] 葛坚,赵家良,李晓新.眼科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2010.

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概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗