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晕厥

概述

晕厥是因各种原因导致一过性脑供血不足引起的意识障碍

病因

大脑灌注压取决于体循环的动脉压,因此,任何引起心排出量下降或外周血管阻力降低的原因都可以引起晕厥。常见的原因有:
1.自主神经调节失常,血管舒缩障碍
如直立位低血压时脑供血障碍可引起晕厥,体质差者多见;一次性大量排尿或连续咳嗽,可使回心血量减少引起晕厥。
2.心源性脑缺血
这种原因的晕厥最严重,多见于严重的快速或慢速心律失常心脏停搏。任何体位均可发生,缺血严重时可伴有四肢抽搐、大小便失禁。
3.脑血管疾病
这种情况多为突然发生的脑干供血不足所致,因脑干网状结构上行激活系统缺血而不能维持正常的意识状态,应称为短暂性脑(后循环)缺血发作。
4.其他
晕厥也可见于低血糖、重度贫血及过度换气者。

临床表现

患者突然感到头昏、恍惚、视物模糊或两眼发黑、四肢无力,这就是晕厥先兆;随之意识丧失,摔倒在地,数秒钟至数分钟内即恢复如常,起立行走,有的患者半小时以内可有全身乏力感。许多情况下,患者较快软倒而不是摔倒,没有意识丧失,或是反复发生有了经验,及时蹲下,则症状很快消失。晕厥时心率减慢或增快,血压下降,面色苍白,可出冷汗。晕厥基本上都是站位或坐位发生,如于卧位发生应注意是否患有心脑血管病如心律失常、短暂性脑缺血发作癫痫

检查

1.体格检查
(1)血压和心率检查
血压升高可考虑高血压脑病脑源性晕厥
(2)听诊
心律失常或心脏杂音应注意心源性晕厥
(3)触诊
神经系统检查阳性患者应考虑脑源性晕厥。
2.经颅多普勒脑血管超声检查
对颅内外血管的血流速度、波形及搏动指数等参数的测定,初步对脑血管硬化、脑血管畸形、脑血管狭窄等疾病的部位及程度进行评估,以发现脑源性晕厥的病因。
3.头颅MRI
用于发现部分颅内病变,特别是颅后窝病变。
4.超声心动图
用于左房黏液瘤、心脏瓣膜病及其他心脏结构异常的诊断。

鉴别诊断

1.心律失常
心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病,可出现心悸胸闷头晕、低血压、出汗等症状,严重可出现阿斯综合征,甚至猝死。本病应根据心电图动态心电图等进行诊断。
2.直立性低血压
临床症状出现卧位或蹲位突然起立时血压明显下降、晕厥、脉率固定、无汗、勃起功能障碍和夜尿等。本病应结合血压监测、神经系统检查等进行诊断。
3.高血压脑病
本病为高血压病程中一种危及患者生命的严重情况,是内科常见的急症之一,起病急,进展快,临床可出现头痛呕吐颈项强直、烦躁不安、呼吸困难偏瘫等,本病应根据血压测定及脑电图检查等进行诊断。
4. 血管迷走性晕厥
血管迷走性晕厥是晕厥的最常见原因。往往由于久站或情绪紧张、疼痛和治疗操作等诱发。其发作的前驱典型症状有出汗,发热,苍白,疲劳。通常可自行缓解。

治疗原则

急救处理:无论何种原因引起的晕厥,要立即将患者置于平卧位,取头低脚高位,松开腰带,保暖。目击者也可从下肢开始做向心性按摩,促使血液流向脑部;同时可按压患者合谷穴或人中穴,通过疼痛刺激使患者清醒;晕厥患者清醒后不要急于起床,以避免引起再次晕厥;如考虑患者有器质性疾病,在进行现场处理后如低血糖患者给予补充糖份、咳嗽晕厥的予以止咳等,要及时到医院针对引起晕厥的病因进行治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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临床表现
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