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小细胞肺癌
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什么是小细胞肺癌?

  • 细胞肺癌是原支气管肺癌的一大类,占肺癌的15%~20%。

  • 本病与吸烟关系密切,男性多见。

  • 本病为经内分泌起源,恶性程度高,生长快,很早可出现远处转移,其发病机制至今仍不明确。

  • 临床常见症状咳嗽咳痰、痰中带胸闷气短胸痛呼吸道症状,还可出现声音嘶哑吞咽困难眼睑下垂、患侧面部无肌无力外表现,以及肿瘤转移部位相关症状。

  • 本病的发生与吸烟、职业致癌因子、空污染、电离辐射、饮食、遗传和基因改变等因素相关。

  • 治疗以手术、放化疗为主。

  • 小细肺癌以增殖快速和早期广泛转移为特征,初次确诊时大多数患者已出现转移,失去手术机会,对放、化疗敏感,但很快会复发,除少数早期的患者预后较好外,大多数预后较差。

你需要到哪个科室就诊?

呼吸内科、胸外科、肿

为什么会得小细胞肺癌?

小细胞肺癌的发病机制和病因仍不明确。小细胞肺癌的发生可能与以下危险因素相关:

  • 长期大量吸烟。

  • 长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等。

  • 大气污染。

  • 肺部慢性疾病。

  • 遗传因素及基因改变等。

怎么知道得了小细胞肺癌?

小细胞肺癌除了引起呼吸道症状外,因为其易转移的特点,很多人发病首发症状其为转移病灶引起的症状。

典型症状:咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气短

  • 小细胞肺癌多为中型,易压迫和刺激气管引起咳嗽,随着肿瘤的增大,刺激和压迫症状可进一步加重,可继发肺部感染,引起咳痰、痰中带血、胸闷、胸痛等症状。

  • 小细胞肺癌的呼吸道症状无特异性,凡超过2周经治不愈的呼吸道症状,尤其是血痰、干咳,或原有的呼吸道症状发生改变,要警惕小细胞肺癌的可能性。

其他症状:多与肿瘤的侵犯和转移有关

  • 压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹、声音嘶哑。

  • 压迫上腔静,引起上腔静脉梗阻综合征,表现为面部、颈部、上肢和上胸部静脉张,皮下组织水肿

  • 胸膜腔种植,可引起胸膜腔积,常为血性积液,导致气促。

  • 癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难。

  • 按侵入器官的不同产生不同的症状,转移可引起头痛、恶心等;骨转移可引起骨痛;皮下转移时可在皮下触及结节

  • 肿瘤产生内分泌物质,可表现为非转移性的全身症状,杵状指关节痛、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛、肌无力等。

需要做哪些检查来确诊小细胞肺癌?

小细胞肺癌通过体格检查、痰细胞学检查、影像学检查、气管镜检查、病理检查来确诊。

体格检查

  • 呼吸道体征可见患侧肺语音震颤、呼吸音减弱,如果继发感染还可闻及痰鸣音。

  • 肺外体征主要是肿瘤累及引起,肿瘤压迫上腔静脉可导致颈静脉怒张,侵犯交感神经可导致同侧的眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等。

  • 肿瘤产生的内分泌物质可导致指(趾)端床增生、膨大、关节痛、肌无力等;肿瘤慢性消耗可导致消瘦

痰细胞学检查

  • 小细胞肺癌脱落的癌细胞可随痰液咳出,痰细胞学检查找到癌细胞,可以明确诊断。

  • 中央型肺癌,特别是伴有血痰的病例,痰中找到癌细胞的机会较高。临床可疑肺癌者,应连续送检痰液3次或3次以上做细胞学检查。

  • 受限于痰液标本的采集、患者的配合等诸多因素的影响,临床上肺癌痰检的性率不高。

肿瘤标志物检查

  • 神经元特异性烯醇化酶(NSE)升高是小细胞肺癌的重要特征,它可用于小细胞肺癌的辅助诊断和病情监测。

  • 除小细胞肺癌外,类癌神经母细胞瘤和黑色素瘤也可出现NSE升高。

  • 胃泌素释放肽(ProGRP)是小细胞肺癌的一种相对特异性肿瘤标物,可与NSE联合检测以提高辅助诊断的准确性。

影像学检查

  • 影像学检查在小细胞肺癌的诊断中具有重要意义。

  • 影像学检查包括对于肺原发病灶的评估,多以胸部CT或胸部增强CT为主,不但可以显示病灶的局部影像特征,还可以评估肿瘤范围、肿瘤与邻近器官关系、淋巴结转移状况。

  • 头颅MRI、全身骨显像、腹部超声在评价有无肿瘤转移中有重要作用。

  • PET-CT检查可用于肺结节的鉴别诊断、肺癌分期、转移灶检测、疗效评价、肿瘤复发转移监测等。现在临床上已得到广泛应用。

气管镜检查

  • 观察气管和支气管中的病变,并取得病理据(包括在直视下钳取、刷检、肺泡灌洗、经气管的针刺活检)。

  • 病灶准确定位,对制定手术切除范围、方式有重要意义。

  • 发现可能同时存在的气管内原发癌。

病理检查

  • 病理为诊断小细胞肺癌的标准。

  • 病理诊断的标本可通过多种渠道获得,如气管镜活检、经皮的病灶穿刺活检、胸的脱落细胞、经手术的取材等。

医生是怎么诊断小细胞肺癌的?

  • 医生诊断小细胞肺癌主要依靠影像学检查和病理检查的结果。

  • 因为小细胞肺癌的表现并不具有特异性,因此,病变的发现、定位多依靠影像学检查,尤其是CT检查。

  • 病理结果永远是诊断的金标准,如有条件应尽可能获得组织标本明确病理诊断。

小细胞肺癌有哪些病理分型?

小细胞肺癌按照癌细胞的形态可分为燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型。

小细胞肺癌是如何分期的?

  • 小细胞肺癌按照SCMC分期系统分为局限期和广泛期,如果肿瘤局限于一侧胸腔,包括其引流的区域淋巴结如同侧肺门纵隔或锁骨上淋巴结,并且能被纳入一个放射治疗即为局限期,广泛期指病灶超过同侧半胸,包括恶性胸腔积液心包积液以及血行转移。

  • 临床上还可按照国际抗癌联盟的TNM分期系统进行分期,肿瘤(T),淋巴结转移(N)和远处转移(M),从0期到IV期。0期为原位癌,分期越往后,肿瘤的分期越晚,预后越差。

小细胞肺癌需要和哪些疾病区别?

  • 因为小细胞肺癌的临床症状多不具备特异性,其多表现为中心型病变,所以,需要与肺结核肺炎淋巴瘤结节病、中心型非小细胞肺癌等疾病鉴别。

  • 鉴别诊断多需要通过影像学检查、肿瘤标记物检查、痰检、病理学检查等多方面进行,PET-CT检查能初步判断良恶性,其中病理检查为诊断的最重要依据。

怎么治疗小细胞肺癌?

小细胞肺癌的治疗以手术、放疗、化疗为主。

手术治疗

  • 只有少部分早期(T1~2N0M0)小细胞肺癌的患者适于手术治疗。

  • 常用的手术方法包括传统的开胸直视手术和胸腔镜手术(VATS),目前在大型综合医院胸腔镜手术已经取代开胸手术成为大部分肺癌手术的首选手术方式。

  • 手术为小细胞肺癌唯一可达到根治效果的治疗方式。

化疗、放疗

  • 对于大部分不能手术的小细胞肺癌患者多采取放化疗联合的治疗方式。

  • 通常情况下首先要进行全身化疗,方案多为依托泊苷/伊立替康+铂类的两药联合方案,通常进行4~6周期,如果发生耐药,也可更换为其他化疗方案。

  • 放疗是一种局部治疗手段,主要针对原发病灶或转移病灶的治疗,对于预防性的全脑放疗,现在仍存在一定争议。

  • 放、化疗可同时进行,也可按照顺序先后进行。

  • 大多数小细胞肺癌对放、化疗较敏感,治疗初期可有明显效果,但大部分患者化疗后很可能产生耐药,影响后续的治疗效果。

其他治疗

  • 非小细胞肺癌的靶向治疗药物进展较快,但小细胞肺癌的靶向药物仍处于研究阶段,未在临床上广泛应用。

  • 通过注射胸腺肽、白介素等免疫治疗药物对治疗小细胞肺癌有辅助治疗作用。

  • 免疫治疗如程序性细胞死亡分子1(PD-1)及其受体(PD-L1)通路的单克隆抗体药物,对延长小细胞肺癌患者的生存期可能有益,但未在临床上广泛应用。

  • 生物治疗,获取患者血液中的NK(自然杀伤细胞)经体外处理后再会输到患者体内达到杀灭肿瘤细胞的目的,主要应用于非小细胞肺癌等其他恶性肿瘤,应用于小细胞肺癌的研究较少,其疗效在临床上存在争议。

  • 另外还有介入治疗、光动力治疗、中医药的治疗等,都可作为治疗小细胞肺癌的辅助手段。

小细胞肺癌有哪些危害?

  • 小细胞肺癌恶性程度高,极易发生转移,治疗手段有限,患者的生存时间往往不长。

  • 小细胞肺癌除了引起咳嗽、胸痛、痰中带血等呼吸道症状外,还可出现声音嘶哑、肌无力等肺癌症状,同时脑转移可引起头痛、恶心、呕吐、肢体活动碍等症状,骨转移可导致疼痛,胸膜转移可导致反复胸水,出现气促、呼吸困难等。以上情况均可影响患者的生活质量。

小细胞肺癌会转移吗?

  • 60%~80%的小细胞肺癌患者在发现时已经发生转移。

  • 转移的方式主要为血行转移、淋巴转移。

  • 最常见的转移部位有淋巴结、脑、胸膜、骨、上腺等。

治疗后的效果怎么样?

  • 少部分早期小细胞肺癌的患者经过手术根治性切除及综合治疗后可取得较好的效果,有资料显示,这部分患者的5年生存率可达50%,局限期小细胞肺癌患者的总体5年生存率只有20%。

  • 大多数小细胞肺癌患者即使经过相关治疗,短期效果可较明显,远期生存率仍然不理想。

怎么预防小细胞肺癌?

  • 目前尚无任何药物和措施对于小细胞肺癌有明显预防作用。

  • 目前的预防主要针对常见的致癌危险因素进行。

  • 戒烟或脱离二手烟环境。

  • 改善工作和生活环境,减少或避免吸入致癌物质,如污染的空气和粉尘。

  • 高危人群定期进行体检,以早期发现,早期治疗。

概述

小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)是肺癌的一种特殊类型,属于恶性程度极高的神经内分泌肿瘤,约占肺癌的15%~20%;常于中老年时病,男性多于女性,具有早期转移、快速增长、对初始化疗敏感的特征。临床分为局限期和广泛期,局限期为肿瘤局限于一侧胸腔、纵隔,或锁上淋巴结(当肿已经扩散到上述部位,可以包含在一个辐射窗口范围内);除此之外为广泛期。在首次就诊时大部分病例多被诊断为广泛期,局限期病例相对较少。小细胞肺癌被认为是一种全身性疾病,以化疗为主联合放疗和/或手术等综合性治疗,尽管初始治疗高度敏感,但是高复发率使得其远期生存仍未得到明显改善。

病因

小细胞肺癌具有倍增时间短、增殖指数高和早期扩散等特点,从组织学角度属于支经内分泌癌,确切起源尚不明了。目前认为其发病与吸烟密切相关,有报道称约95%的患者发病可归因于吸烟,尤其常发生于重度吸烟者。研究显示,这种类型的癌细胞起源于较大支气管的肺Kulchitsky细及嗜银细胞,大多数为中型肺癌,亦有少部分表现为周围型肺癌;其细胞尚可分泌儿茶酚胺、5-羟色胺、组胺及激肽等物质,常伴有内分泌异常或类癌综合征。此外,约20%的小细胞肺癌含有非小细胞肺癌成分(如腺癌、鳞癌或大细胞癌等),是复发的不良根源之一。

临床表现

小细胞肺癌生长迅速,易出现在大气道,刺激支气管黏膜,阻塞气道,临床症状以刺激性干咳最多见,首发症状包括咳嗽咳痰发热胸闷气短胸痛及肺外症状。中心型肺癌出现呼吸道症状和体征较周围型早且明显,周围型肺癌除累及纵隔、胸膜或胸壁时出现胸痛外,一般早期无明显临床症状。
由于小细胞肺癌还可能引起抗利尿激素异常分泌综合征,导致低钠血症,因此对不明原因的突然出现恶心、呕吐、低钠症,且经过积极治疗难以纠正的患者,需要进一步做全面检查。

检查

对临床出现小细胞肺癌征象者,应该接受包括胸片、胸部CT、纤维支气管镜检查、肿瘤标志物等在内的全面检查,以防止误诊、漏诊,指导临床做出正确诊断和及时治疗。
1.胸片
病变位于左右肺上叶最多,其中男性患者中以右肺上叶最为多见,女性患者则右肺下叶最为多见,男女患者病变位置略有差异。
2.胸部CT
小细胞肺癌约85%表现为中央型,CT表现为以支气管为中心的纺锤形或者茄形肿块,肺门纵隔淋巴结肿大,后期出现支气管闭塞,合并肺不张肺炎
3.肿瘤标物检查
神经元特异性烯醇化酶(NSE)是目前临床公认的小细胞肺癌标志物之一,具有较高的灵敏度及特异性;胃泌素释放肽前体(pro-GRP)对小细胞肺癌有较好的独立诊断价值。同时,部分患者尚存在癌胚抗原鳞状上皮细胞癌抗原等的高表达,提示部分小细胞肺癌患者的组织中可能存在其他相应的癌组织成分。
4.病理学检查
小细胞肺癌是一种恶性程度较高的恶性肿瘤,其病理亚型有燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型等。
5.其他
此外,磁共振(MRI)、骨扫描ECT、PET-CT、纵隔镜、经超声支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)和血免疫生化以及基因测序、分子病理检测等也常用于临床,协助对小细胞肺癌作出更为确的诊疗。

诊断

小细胞肺癌是肺癌中较少见的一种类型,主要通过病史、体检、血液学检查、影像学检查、内镜检查以及病理学检查等方法予以综合判断。
1.临床诊断
首发症状包括咳嗽、咳痰、发热、胸闷、气短、胸部疼痛及肺外症状等,尤其对于长期吸烟的中老年男性应及时行胸部CT等检查。
2.影像学诊断
胸部CT已成为诊断小细胞肺癌的首选检查方法。CT结合经皮肺穿刺活检、纤维支气管镜活检等方法可明显提高小细胞肺癌的诊断率。

鉴别诊断

应结合临床表现、CT成像特点、肿块的边缘征象以及CT增强检查的结果,进行综合分析,与肺结核球、肺炎性假瘤(如陈旧性肉芽肿)、肺错构瘤等良性肿瘤进行鉴别。

治疗

小细胞肺癌具有生长迅速、早期易转移、对放化疗高度敏感、早期初治缓解率高等特点,因此早期诊断及合理治疗是改善预后的关键。以放/化疗为主的综合性治疗仍是小细胞肺癌的标准治疗选择。
1.标准的化疗方案
依托泊苷顺铂(或洛铂)两药联合(EP方案)。拓扑替康是复发后治疗的主要药物;伊立替康替代顺铂对复发性小细胞肺癌患者的治疗也有相关临床数据支持。
2.放疗
应遵循“靶区最大剂量化和最大限度保护周围正常组织”的原则。全身化疗同步胸部放疗是局限期患者的首选治疗方案,有助于控制咯血上腔静脉综合征、气道阻塞、喉返神经受压和其他局部并发症。
3.外科手术
适应仅局限于T1-2N0M0期患者。
几乎所有的小细胞肺癌都会在一线治疗后复发和(或)转移,且预后不良。姑息性放疗常有助于控制骨转移后的疼痛或转移后的神经症状。脑转移是治疗失败的重要原因,全脑预防性照射是必要的,对于改善小细胞肺癌患者的生存期有一定义。但目前尚无有效的靶向治疗药物。

预后

小细胞肺癌的生物学行为恶劣,其倍增时间短、增殖指数高,早期易发生转移。尽管初治患者对化疗较敏感,但很容易产生耐药性和复发,且对二线化疗药物相对不敏感,预后较差。早诊断、早治疗以及对预后的判断,是治疗并延长患者生存时间的关键。

预防

目前由于吸烟、二手烟及饮食结构改变等因素的影响,小细胞肺癌在我国的发生率仍呈逐年增加的趋势,是危害我国人民健康的重要肿瘤之一。戒烟不仅可以降低小细胞肺癌的发病率,同时也能够降低其死亡率。因此,应倡导健康的生活方式,包括“戒烟限酒,合理饮食,科学运动,心态平衡”等,落全面控烟为根本手段的综合防治措施。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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你需要到哪个科室就诊?

为什么会得小细胞肺癌?

怎么知道得了小细胞肺癌?

需要做哪些检查来确诊小细胞肺癌?

医生是怎么诊断小细胞肺癌的?

小细胞肺癌有哪些病理分型?

小细胞肺癌是如何分期的?

小细胞肺癌需要和哪些疾病区别?

怎么治疗小细胞肺癌?

小细胞肺癌有哪些危害?

小细胞肺癌会转移吗?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防小细胞肺癌?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预后
预防