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Reiter综合征
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什么是Reiter综合征?

  • Reiter综合征属于非器官特异性的自身免疫性疾病,在风湿性疾病的范畴中归类于脊柱关节病类。

  • 1916年由H. Reiter首次报道1例患者在急性脓血便后出现关节炎、非淋病奈瑟菌尿道炎结膜炎,1942年 Bauer和 Engleman认为是一种综合征,乃以 Reiter命名。

  • “Reiter综合征”的名称目前与“反应性关节炎”通用,定义为发生于尿道炎、宫颈炎和(或)腹泻后的炎症性、非对称性少关节炎,可伴有结膜炎、虹膜炎或皮肤、黏膜损害等关节外表现。

  • 除典型的关节炎、尿道炎和结膜炎三联症外,口腔溃疡、口腔炎、龟头炎皮疹、宫颈炎等皮肤黏膜病变也是常见的临床表现。

  • 患者多为年轻男性,男女比例约为9:1。

  • 突发严重的急性大关节炎和韧带肌腱附着点炎症是该病最突出的症状。多数RS患者发病前有性病型尿道炎或细菌性肠炎史。

  • 一般在感染尿道炎或肠炎经3~4周潜伏期后突发急性炎,此后陆续出现皮肤症状,2周内达高峰。

  • 治疗Reiter综合征的方法包括:控制感染、缓解关节症状、局部处理等。

  • 该病有自限性,2~6个月症状有望消退,但有复发倾向,少数严重患者可死于消化道大出血和某些严重的并发炎症。

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风湿免疫

为什么会得Reiter综合征?

  • 病因至今尚不明确。基于大量流行病学调査结果发现,Reiter综合征常发生于尿道或肠道感染之后;70%的患者白细胞抗原(HLA-B27)阳性,因此,病原菌感染和遗传是不可忽视的。

  • 由非淋病性尿道炎所致的Reiter综合征称为“性病型”,占绝大多数。致病菌包括沙眼衣原体和解尿支原体(T株支原体)。继肠炎后发生的Reiter综合征称“肠病型”。其致病菌有福氏志贺菌、沙门菌、耶尔森菌、大肠埃希菌、难辦梭状芽孢杆菌等。

  • 本病也可发生在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者,且以赖特综合征为最常见及最早被发现,但到目前为止还没有更多的证据证明本病与感染有直接的关系。

  • 许多研究表明,HLA-B27与Reiter综合征有高度相关性,但确切的病因和发病机制目前尚不明确。

怎么知道得了Reiter综合征?

典型关节炎、尿道炎、结膜炎三联症

  • 尿道炎:是最常见的首发症状,约68%的患者有尿道炎。有尿频尿痛症状,晨起排尿前,用手挤压阴茎根部向前至尿道口,可见白黄色脓性分泌物,偶见血性分泌物。尿道口可见黏膜充血、水肿、红斑、溃疡。

  • 结膜炎:是常见的第二症状,约占43%。表现为结膜炎、虹膜炎、角膜溃疡等。有轻度灼热、砂粒感,持续数天即愈。病程迁延者可能出现葡萄膜炎,严重者可致失明

  • 关节炎:是临床表现中最突出的特征,几乎100%的患者都会发生。临床常急性发作,以下肢大关节为主,膝关节最多见,踝关节次之。初起多为单一关节受累,其后逐一增加,仅5%左右累及上肢关节,20%左右的RS同时累及上下肢关节。指(趾)关节炎伴周围组织炎时,会造成手指水肿,状似香肠,称“香肠指”。躯干关节以骶髂关节炎多见,但椎体、耻骨联合、胸骨周围关节炎也可见到,引起腰痛背痛等症状。足跟部跟腱和足跖肌膜附着处是切带肌炎症的好发处,常致足跟剧痛而行走不便。病程较长者还可引起小腿肌肉和股四头肌萎缩

其他症状:包括与黏膜皮肤有关的症状以及多脏器的炎症

  • 口腔黏膜常为无痛性溃疡,在其他症状中占有突出位置。口腔黏膜不同部位的表现略有不同。

  • 龟头炎可为初始症状。表现为位于龟头、冠状沟、包皮的浅表性溃扬,呈漩涡状排列,称为漩涡状龟头炎,是RS诊断依据之一。龟头炎亦可表现为潮湿的红疹或干燥的结,病损不痛,愈合后不留瘢痕

  • 脓溢性皮肤角化病常发生于躯干、四肢、阴囊、头皮、手掌、臂部、关节伸侧或足趾部,表现为粟粒大密集的小脓疱,表面覆有鳞屑,瘙痒,抓破后有渗出液和糜烂,脓疱干涸后结痂,与银屑病难以鉴别。但数周后消失,不留痕,发生于足部可作为诊断依据。严重者可侵犯全身皮肤,因广泛感染脱屑而死亡。

  • 可并发心包炎、周围神经炎、神经根炎、脑膜炎胸膜炎肺炎、淋巴结病变、结节性红斑、食管多发性溃疡、前列腺炎、宫颈炎、阴道炎等多脏器炎症,虽属偶见,但后果严重。

需要做哪些检查来确诊Reiter综合征?

  • 病原体培养:可行尿道拭子培养,有条件时可取宫颈刷洗细胞行直接荧光抗体和酶联免疫试验。当肠道症状不明显或较轻微时,大便培养对确定诱发疾病的微生物感染有帮助,能为可疑的反应性关节炎提供诊断依据。但需指出,大部分患者就诊时感染已发生在数周前,病原体的培养往往呈阴性。

  • 炎症指标:急性期可有白细胞计数增高,血沉增快,CRP升高。慢性患者可出现轻度正细胞性贫血补体水平可以增高。

  • 滑液与滑膜检查:滑液有轻至重度炎性改变,滑液黏度降低,白细胞计数轻度至中度升高,主要为中性粒细胞,且可出现大巨噬细胞,内含核尘和整个白细胞计数的空泡,有时称之为赖特细胞,但它对赖特综合征无特异性。滑膜活检显示为非特异性炎症改变,但通常比类风湿关节炎有更多的中性粒细胞浸润。采用免疫组化、PCR或分子杂交技术可在滑膜和滑液里鉴定出感染因子抗原。

  • HLA-B27检测:HLA-B27抗原与中轴关节病、心脏炎和眼色素膜炎相关,因此,该抗原阳性有助于本病的诊断。同其他脊柱关节病一样,通常类风湿因子阴性和抗核抗体阴性。

  • 放射学检查:应在诊断开始照骶髂关节及受累关节和脊椎的X线相。少数患者在疾病早期即出现骶髂关节炎。慢性赖特综合征患者最终有大部分出现单侧(早期)或双侧(晚期)骶髂关节异常;非对称性椎旁“逗号样”骨化,是赖特综合征和银屑病关节炎独特的影像学发现。

医生是怎么诊断Reiter综合征的?

医生诊断Reiter综合征主要是典型临床症状:关节炎、尿道炎、结膜炎的临床三联症。若缺如其一者,可根据参考美国风湿病学会1981年制定的标准诊断:外周关节炎持续1个月以上,并发尿道炎或宫颈炎即可诊断。

Reiter综合征需要和哪些疾病区别?

  • Reiter综合征的口腔溃疡须与复发性阿弗他口腔溃疡、白塞病等鉴别。

  • Reiter综合征的龟头炎常与口腔溃疡同时发生,有“漩涡状”特征。患者往往有尿道炎和关节炎病史,可以鉴别。

  • Reiter综合征有全身散发性分布的脓溢性皮肤角化病时须与银屑病鉴别。

  • Reiter综合征的关节症状应与细菌性关节炎、急性风湿热、银屑病关节炎、肠病性关节炎强直性脊柱炎淋病奈瑟菌关节炎等鉴别。

怎么治疗Reiter综合征?

  • 控制感染:性病型RS如经培养证实有病原体感染,应选用敏感的抗生素治疗尿道和肠道感染,如四环素类等。

  • 缓解关节症状:使用非甾体抗炎药物改善关节疼痛症状,如双氯芬酸钠布洛芬、明哚美辛等。急性起病时,可考虑口服小剂量肾上腺皮质激素,如泼尼松等。

  • 局部处理:以抗炎、止痛、促进愈合和防止继发感染为原则,口腔溃疡、龟头炎等可用局部抗感染药物防止继发感染,并可酌情使用肾上腺皮质激素局部涂敷抗炎;眼部炎症须用抗生素或肾上腺皮质激素类眼药水。

Reiter综合征有哪些危害?

  • 尿道炎,出现尿频、尿痛等症状。

  • 结膜炎,严重者可引起失明。

  • 关节炎,引起腰痛、背痛等症状,病程较长者还可引起小腿肌肉和股四头肌萎缩。

  • 口腔黏膜溃疡、龟头炎等,影响生活质量。

  • 脓溢性皮肤角化病,严重者可侵犯全身皮肤,因广泛感染脱屑而死亡。

  • 其他并发症:心包炎、周围神经炎、神经根炎等。

治疗后的效果怎么样?

该病有自限性,2~6个月症状有望消退,但有复发倾向,少数严重患者可死于消化道大出血和某些严重的并发炎症。

怎么预防Reiter综合征?

  • 日常生活中注意饮食和生活卫生,有助于预防肠病型Reiter综合征。

  • 避免多个性伴侣或不洁性行为、提倡使用避孕套等性教育有助于防止性病型Reiter综合征的发生。

概述

Reiter综合征也称肠病后类风湿、眼尿道关节炎综合征,临床上以结膜炎尿道炎和关节炎为特征。多发于儿童,以男性为多见。

病因

本病病因不明,可与感染有关,包括细菌、病毒和支原体感染。部分为痢疾后的一个全身并发症,有人认为与变态反应,内分泌失调有关,还有人认为与药物过敏有关,如青霉素,磺胺,水杨酸制剂过敏。

临床表现

典型的临床表现为结膜炎,尿道炎,关节炎三联征,多伴有皮肤损害。①结膜炎  最早出现,持续时间较短,常为双侧,可为球结膜也可为睑结膜受累,严重者影响全结膜,伴有结膜水肿,眶周肿胀,偶有角膜炎和虹膜炎。②尿道炎  尿急,尿频尿痛,可有黏液样分泌物,重者出现血尿脓尿,尿痛,可有黏液样分泌物,重者出现血尿,脓尿,伴发膀胱炎前列腺炎,但尿细菌培养无细菌生长。③关节炎  为本病的主要症状,可发生于任何关节,但以踝膝关节为多,表现为关节的红肿疼痛,常对称发生,类似于类风湿性关节炎强直性脊柱炎,重者出现关节腔内积液和肢体活动受限。④皮肤黏膜损害  全身皮肤黏膜均可累及,以掌跖和龟头部多见,典型病损呈大小不等的大疱性多形红斑,水疱破裂后糜烂结,愈合后有色素沉着,并逐渐消退,少数在皮损的基础上出现表皮松解和红斑融合成片。除上述主要损害外,可伴有全身中毒症状,表现发热体温可达39℃,婴幼儿出现高热惊厥,多无寒战,伴有食欲不振,恶心呕吐腹泻,烦躁不安,头痛头晕等,可持续2~3周,重者并发胸膜炎心内膜炎

检查

1.血象
白细胞计数常升高,血沉增快,尿中可见白细胞和红细胞,但细菌培养阴性。
2.X线检查
可见软组织肿胀,关节周围肥厚,局限性骨质疏松,慢性者显示广泛性新骨形成,关节腔狭窄。

诊断

根据结膜炎,尿道炎和关节炎三联征,以及典型的皮肤改变可以做出诊断。

治疗

急性期应卧床休息,加强口臭护理,保护皮损创面,补充维生素C,纠正水电解质酸碱平衡。以肾上腺皮质激素为首选药物,开始时应静脉用药,症状好转后改口服维持。也可选用解热镇痛药物,如阿司匹林、消炎痛。应用广谱抗生素防治感染。慢性滑膜炎可行滑膜切除术,关节有破坏时可考虑关节融合术。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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医生是怎么诊断Reiter综合征的?

Reiter综合征需要和哪些疾病区别?

怎么治疗Reiter综合征?

Reiter综合征有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防Reiter综合征?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗