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慢性阻塞性肺疾病
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什么是慢性阻塞性肺疾病?

  • 慢性阻塞性疾病是一种常见的可导致呼吸困难的肺部疾病。

  • 40岁以上人群的患病率为13.7%。

  • 本病与慢性支气管炎肺气肿有密切关系。支管长期的炎症反应使支气管的结构重塑、瘢痕形成,而导致支气管狭窄或堵塞;肺气肿是由于患某些支气管疾病后,肺泡长期膨胀,失去弹性或被破坏,形成大疱。这两种疾病都会导致持续的呼吸困难,进而引起慢性阻塞性肺疾病。

  • 本病起病隐匿,主要症状有长期咳嗽咳痰息、胸闷等。

  • 本病分为稳定期治疗和急性加重期治疗,治疗方法有药物治疗、家庭氧疗康复治疗、机械通气、手术治疗等。积极治疗可以改善症状,延缓疾病进展。

  • 慢性阻塞性肺疾病可引起肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动能力和生活质量,给家庭和社会造成经济负担。

  • 本病可能会引起慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病等并症。

  • 预后与病情轻重以及治疗是否及时和合理等有关。患病后一般难以治愈,但治疗可以延缓疾病的进展。

你需要到哪个科室就诊?

呼吸内科或内科

为什么会得慢性阻塞性肺疾病?

本病的病因尚不完全清楚,可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。其中吸烟是最重要的环境诱发因素。

环境因素

  • 吸烟

  • 职业粉尘

  • 化学物质

  • 空气污染

  • 感染病支原体、细菌等

  • 寒冷空气

自身因素

  • 免疫功能紊乱

  • 气道高反应性(气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应)

  • 婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染

  • 年龄增大

怎么知道得了慢性阻塞性肺疾病?

慢性阻塞性肺疾病起病缓慢,病程长,反复的急性发作使病情加重,主要症状为咳嗽、咳痰,或伴有喘息。其中急性加重期是指咳嗽、咳痰、喘息等症状在原有基础上突然加重,其主要原因是病毒、细菌、支原体或衣原体等引起呼吸道感染。

  • 咳嗽

    一般以晨间咳嗽为主。睡眠时有阵咳。

  • 咳痰

    痰一般为白色黏或浆液泡沫性,偶可带。清晨排痰较多,起床后或体位变动可刺激排痰。

  • 喘息或气急

    喘息明显者可能伴有气道高反应,或同时存在支气管哮喘。若伴有肺气肿,可表现为活动后气促。

需要做哪些检查来确诊慢性阻塞性肺疾病?

慢性阻塞性肺疾病需要医生根据患者的临床表现结合X线检查、肺功能检查动脉血气分析、血液和痰液检查等来确诊疾病。

胸部X线或CT检查

是肺部检查常规项目,可了解肺部是否存在肺气肿、肺部感染等病变。

肺功能检查

肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,能够确诊慢性阻塞性肺疾病,同时是评估病情严重程度的良好指标。

气分

可以判断呼吸困难和缺的严重程度及有无并发症,是一项非常重要的检查,对疾病的治疗也有一定的指导义。

血液和痰液检查

有助于医生判断患者是否存在细菌感染,以及感染了哪种致病菌,对排除其他疾病也有一定的意义。

医生是怎么诊断慢性阻塞性肺疾病的?

根据病史、症状结合影像学检查(胸部X线或胸部CT)、肺功能检查等可以诊断慢性阻塞性肺疾病。

  • 患者存在吸烟等高危因素。

  • 出现慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难等症状。

  • 胸部X线或CT检查显示肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿、肺大庖(又名肺大泡)等改变。

  • 肺功能检查使用支气管扩张剂后,存在持续气流受限(FEV1/FVC<70%)。根据FEV1占预计值的百分比可以进行功能分级:

    • Ⅰ级(轻度)FEV1≥80%预计值

    • Ⅱ级(中度)50%≤FEV1<80%预计值

    • Ⅲ级(重度)30%≤FEV1<50%预计值

    • Ⅳ级(极重度)FEV1<30%预计值

慢性阻塞性肺疾病需要和哪些疾病区别?

  • 慢性阻塞性肺疾病需要与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核肺癌特发性肺纤维化、弥漫性泛细支气管炎心力衰竭、代偿性肺气肿、老年性肺气肿等疾病相区别。

  • 如果出现长期慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状时,要及时去医院就诊,请医生诊断疾病,以免治疗不及时,延误病情。

  • 一般通过胸部X线或CT、肺功能检查、支气管镜检查、痰液检查、彩超等检查,可以进行诊断。

怎么治疗慢性阻塞性肺疾病?

医生对慢性阻塞性肺疾病患者进行病情评估,可以分为稳定期和急性加重期。不同时期的治疗略有不同。治疗方法有药物治疗、长期家庭氧疗、康复治疗、手术治疗等。治疗可以改善症状,延缓疾病进展。

稳定期治疗

  • 药物治疗

  • 长期家庭氧疗

    氧疗可以提高并发呼吸衰竭的患者的生活质量和生存率,对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响。

  • 康复治疗

    是稳定期病人的重要治疗手段,可以改善患者活动能力、提高生活质量。具体包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精治疗与教育等多方面措施。

急性加重期治疗

  • 低流量吸氧

    可给予患者持续低流量吸氧,鼻导管给氧时,氧气浓度为28%~30%,氧流量为2~3升/分钟。

  • 药物治疗

    • 其中支气管扩张药的使用与稳定期基本相同,有严重喘息症状的患者医生可能会加大雾化吸入药物的剂量。

    • 抗生素,当患者呼吸困难加重,咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时,医生可能会使用阿莫西林头孢唑肟头孢呋辛左氧氟沙星等。

    • 糖皮质激素,一般医生会选择短期静脉输入甲泼尼龙,可以改善喘息和呼吸困难。但可能会引起头晕、胸闷、肠道不适等症状。

  • 机械通气

    对于并发严重的呼吸衰竭患者,可能会应用呼吸机(无创呼吸机或有创呼吸机)来改善肺通气和换气功能。

  • 其他治疗

    • 医生会根据情况合理补充液体和电解质,以保身体电解质平衡。

    • 排痰治疗,最有效的措施是保持机体有足够体液,使痰液变稀薄;其他方法有刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流等。

    • 积极处理伴随疾病(如冠心病、糖尿病等)及并发症(如自发性气胸休克弥散性血管内凝血上消化道出血功能不全等)。

手术治疗

  • 这种治疗方法仅适用于少数有特殊指征的人,可以在一定程度改善肺功能、减轻呼吸困难,但有较高的手术风险及昂贵的手术费用。

  • 手术方法有肺大疱切除术、肺减容手术、肺移植术。

慢性阻塞性肺疾病有哪些危害?

  • 慢性阻塞性肺疾病可引起肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动能力和生活质量,给家庭和社会造成经济负担。

  • 本病可能会引起慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、弥散性血管内凝血等并发症,严重威胁患者的生命。

治疗后的效果怎么样?

治疗效果与治疗是否及时、合理,以及病情的严重程度等有关。

  • 病情较轻者,经及时、合理的治疗,效果较好,可以改善生存质量,延缓疾病进展。

  • 病情严重者,又未能得到及时、合理治疗,预后相对较差。

怎么预防慢性阻塞性肺疾病?

  • 戒烟是预防慢性阻塞性肺疾病的最重要的措施,戒烟有助于防止疾病的发生和发展。

  • 周围环境污染严重时,出门要戴口罩,减少有害气体或有害颗粒的吸入。

  • 加强体育锻炼,增强体质,可提高机体免疫力,改善身体的一般状况。

  • 积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染。

  • 接种疫苗,如流感疫苗肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物卡介苗多糖核酸等,对防止慢性阻塞性肺疾病患者反复感染可能有益。

  • 对于有慢性阻塞性肺疾病高危因素的人群,应定期进行肺功能监测,尽可能早发现、早干预。

概述

慢性阻塞性肺疾病是一种具有流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,可进一步展为病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%~10%。
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺对有颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。

病因

慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚,一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因(即环境因素)与内因(即个体易患因素)两类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群(可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关)。内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。

临床表现

1.症状
(1)慢性咳嗽  常为最早出现的症状,随病程发展可终身不愈,常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞,通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。
(2)咳痰  一般为白色黏或浆液性泡沫痰,偶可带丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。
(3)气短或呼吸困难  慢性阻性肺疾病的主要症状,早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常,部分人可耐受。
(4)息和胸闷  部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。
(5)其他  疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现,但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。
2.体征
(1)视诊  胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸下角增宽,称为桶状胸,部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等。
(2)触诊  双侧语颤减弱。
(3)叩诊  肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和浊音界下降。
(4)听诊  双肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。

检查

1.肺功能检查
肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEVl%预计值),是评估COPD严重程度的良好指标,其变异性较小,易于操作。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC<70%者,可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)降低,深吸气量(IC)降低,IC/TLC下降,一化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DL-CO/VA)下降。
2.胸部x线检查
COPD早期胸片可无变化,以后可出现肺纹理增粗,紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断义不大,主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。
3.胸部CT检查
CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨率CT,对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。
4.血气检查
确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱,并有助提示当前病情的严重程度。
5.其他
慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发,当合并细菌感染时,血白细胞计数增高,中性粒细胞核左移;痰细菌培养可能检出病原菌;常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等,病程较长,而且出现肺结构损伤者,易合并铜绿假单孢菌感染,长期吸入糖皮质激素者易合并真菌感染

诊断

具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断:慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史(即使无呼吸困难症状)。确诊需要肺功能检查,使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%可以确认存在不可逆的气流受阻。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。COPD肺功能分级Ⅰ级(轻度)    FEV1≥80%预计值Ⅱ级(中度)    50%≤FEV1<80%预计值Ⅲ级(重度)    30%≤FEV1<50%预计值Ⅳ级(极重度)    FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭

治疗

1.稳定期治疗
可采用非药物治疗:戒烟,运动或肺康复训练,接种流感疫苗与肺炎疫苗
2.康复治疗
如理疗、高压负离子氧疗等对COPD患者肺功能的康复有利。
3.心理调适
良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性,并有利于建立良好的人际关系,这将更有利于疾病的恢复。
4.饮食调节
多吃果和蔬菜,可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话,呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥,瘦的要加强营养,少食多餐。
5.长期家庭氧疗
如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧,每天超过15小时。
6.药物治疗
现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。吸入治疗为首选,教育患者正确使用各种吸入器,向患者解释治疗的目的和效果,有助于患者坚持治疗。
(1)支气管扩张剂  临床常用的支气管夸张剂有三类,β2受体激动剂、碱能受体阻断剂和基黄嘌呤,联合应用有协同作用。
(2)吸入糖皮质激素  有反复病情恶化史和严重气道阻塞,FEV1<50%预计值的患者可吸入糖皮质激素。
(3)祛痰和镇咳  祛痰剂仅用于痰黏难咳着,不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流,应慎用。
(4)抗氧化剂  应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸羧甲司坦等可稀化痰液,使痰液容易咳出,并降低疾病反复加重的频率。
7.急性加重期治疗
(1)吸氧  目标是维持血氧饱和度达88%~92%。
(2)支气管扩张剂  吸入短效的支气管扩张剂,如异丙托溴铵沙丁胺醇
(3)全身糖皮质激素  2014年GOLD指南更新版推荐甲强龙,连续用药5天。
(4)抗感染药物  以下三种情况需要使用:呼吸困难加重,痰量增多,咳脓痰;脓痰增多,并有其他症状;需要机械通气。

预防

1.戒烟
吸烟是导致COPD的主要危险因素,不去除病因,单凭药物治疗难以取得良好的疗效。因此阻止COPD发生和进展的关键措施是戒烟。
减少职业性粉尘和化学物质吸入,对于从事接触职业粉尘的人群如:煤矿、属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。
2.减少室内空气污染
避免在通风不良的空间燃烧生物燃料,如烧柴做饭、在室内生炉取暖、被动吸烟等。
3.防治呼吸道感染
积极预防和治疗上呼吸道感染。秋冬季节注射流感疫苗;避免到人群密集的地方;保持居室空气新鲜;发生上呼吸道感染应积极治疗。
4.加强锻炼
根据自身情况选择适合自己的锻炼方式,如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西,在上举时呼气等。
5.呼吸功能锻炼
COPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能,只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力和良好的生活质量。因此呼吸功能锻炼非常重要。患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。
6.耐寒能力锻炼
耐寒能力的降低可以导致COPD患者出现反复的上呼吸道感染,因此耐寒能力对于COPD患者显得同样很重要。患者可采取从夏天开始用冷水洗脸;每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了慢性阻塞性肺疾病?

需要做哪些检查来确诊慢性阻塞性肺疾病?

医生是怎么诊断慢性阻塞性肺疾病的?

慢性阻塞性肺疾病需要和哪些疾病区别?

怎么治疗慢性阻塞性肺疾病?

慢性阻塞性肺疾病有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防慢性阻塞性肺疾病?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防