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吸入性肺炎
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什么是吸入性肺炎?

  • 吸入性肺炎是一种呼吸系统疾病。

  • 如果气管意外吸入胃内容物、食物、口腔分泌物以及其他刺激性液体等,这些物质可以进入细小支气管,刺激支气管或肺泡,导致肺部发生炎症,我们称之为吸入性肺炎。

  • 吸入性肺炎的症状与诱发因素、机体的状态等有关,表现轻重不一。主要表现为呛咳咳痰胸痛、气急、面色青紫、呼吸困难、反复发热等。

  • 治疗以一般治疗和药物治疗为主,可以改善症状,防止肺功能进一步损害和预防并发症。

  • 吸入性肺炎病情危急,治疗不及时,可能会导致肺脓肿肺水肿呼吸衰竭等,甚至会导致死亡。

  • 积极治疗,一般预后较好。

你需要到哪个科室就诊?

呼吸内科或内科

为什么会得吸入性肺炎?

吸入性肺炎最常见的原因是吸入胃内容物,胃酸刺激可引起肺部感染;此外,某些疾病也可以导致吸入性肺炎,一些危险因素也可能会诱发本病。此外,胎儿呼吸道吸入羊水、胎粪、乳汁等也会引起吸入性肺炎。

易引起误吸的疾病

误吸的危险因素

怎么知道得了吸入性肺炎?

吸入性肺炎的症状与诱发因素、机体的状态等有关,表现轻重不一。主要表现有呛咳、咳痰、胸痛、气急、面色青紫、呼吸困难、反复发热等。

  • 吸入呕吐物后,表现为剧烈的呛咳、气急等,继而会出现发热、咳嗽、胸痛等。

  • 食管、支气管瘘引起的吸入性肺炎,进食后会有咳嗽伴气急等症状。

  • 神志不清的人,吸入后常没有明显症状,可在1~2小时后突然发生呼吸困难,出现面色青紫、咳浆液性泡沫样痰、反复发热等。

需要做哪些检查来确诊吸入性肺炎?

需要做体格检查、X线检查、动脉血气分析等,对疾病的诊断和治疗有重要意义。

体格检查

  • 医生通过听诊器听肺部的呼吸音有没有异常,来初步判断疾病。

  • 对疾病的诊断有一定的辅助意义。

X线检查

可以发现肺组织有无炎症等,能够确诊吸入性肺炎。

动脉血气分析

  • 是一项非常重要的检查,可以判断病情的严重程度。

  • 对疾病的治疗也有一定的指导意义。

支气管镜检查

支气管镜检查可以发现气管或支气管中是否存在食物颗粒、其他胃内容物及其他异物,具有诊断价值。

医生是怎么诊断吸入性肺炎的?

根据病史、症状结合体格检查、X线检查等可以明确诊断疾病。

  • 患者属于误吸的高危人群,例如长期卧床,进食时容易呛咳,呕吐病史等。

  • 出现呛咳、呼吸困难、面色青紫、发热等症状。

  • 体格检查发现两肺有湿啰音哮鸣音

  • X线检查发现肺组织有散在的不规则片状边缘模糊阴影,肺内病变与吸入时的体位有关,常见于肺的后下部位,以右肺多见,发生ARDS时可见双肺毛玻璃样改变。

  • 如作纤维支气管镜检查,在气管或支气管中看到食物颗粒和其他胃内容物时,具有诊断价值。

吸入性肺炎需要和哪些疾病区别?

  • 容易与吸入性肺炎相混淆的疾病有心源性肺水肿肺栓塞细菌性肺炎和其他引起ARDS的原因,但由于吸入性肺炎的患者一般都有误吸的经历,不易与其他疾病混淆。

  • 如果出现反复呛咳、发热、面色青紫、呼吸困难等症状时,要及时在身边人的帮助下去医院就诊,或拨打“120”急救电话,不可以自行诊断或用药。

  • 医生会为你进行体格检查、X线检查、支气管镜检查等,有利于诊断。

怎么治疗吸入性肺炎?

治疗以一般治疗和药物治疗为主,可以改善症状,防止肺功能进一步损害和预防并发症。

一般治疗

  • 出现呼吸困难时,医生可能会给予患者高浓度气吸入,并且鼓励患者咳嗽,以及拍背,有利于患者将吸入物咳出。

  • 条件允许时,医生可能会通过气管镜或气管插管取出异物,减少异物对呼吸道的刺激,使呼吸道通畅。

药物治疗

伴随细菌感染时,一般会使用抗生素治疗,可根据药敏试验选择药物,但经验性用药需要覆厌氧菌与革兰阴性菌如厄他培南左氧氟沙星等。

吸入性肺炎有哪些危害?

  • 胃内容物进入肺部,可能会导致细菌感染形成肺脓肿

  • 胃液等液体进入肺部可能会导致肺水肿、肺不张等疾病。

  • 吸入性肺炎会导致肺通气功能不足,严重时可能会发生呼吸衰竭,甚至威胁生命。

治疗后的效果怎么样?

治疗效果与是否及时治疗、病情的严重程度等有关。

  • 一般的吸入性肺炎,及时治疗后,治疗效果较好。

  • 病情严重又未及时治疗者,治疗效果相对较差,但尽快治疗可以防止肺功能进一步损害。

怎么预防吸入性肺炎?

预防吸入性肺炎最主要的措施是防止食物或胃内容物进入气管。

  • 吃饭速度要慢一些,吃饭时不要大笑,防止误吸。

  • 鼻饲的患者在鼻饲后要保持半卧位30~60分钟,防止因体位过低导致食物逆流吸入气道。

  • 手术麻醉前应充分让胃排空,一般手术前8~12小时不能吃东西,术前4小时不能喝水。

  • 酒精中毒或昏迷的患者,可以采取去枕侧卧位,以防误吸。

概述

吸入性肺炎,指意外吸入酸性物质,如动物脂肪、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后,引起的化学性肺炎,严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。

病因

临床上最常见是误吸入胃内容物,由于胃酸刺激而引起的肺部感染。煤油、汽油、干洗剂、家具上光剂等有时可误吸,多见于儿童。正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用,一般食物和异物不易进入下呼吸道,即使误吸少量液体,亦可通过咳嗽排出。全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作酒精中毒麻醉过量或服镇静剂后的患者,防御功能减弱或消失,异物即可吸入气管;各种原因引起的气管食管瘘,食物也可经食管直接进入气管内;医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐;气管插管或气管切开影响喉功能,抑制正常咽部运动可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差也易发生吸入性肺炎。
1.新生儿吸入性肺炎
胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物(常见为羊水、胎粪、乳汁)引起的肺部炎症反应。为新生儿早期常见病、多发病之一,死亡率高。新生儿吸入性肺炎常发生于围生期胎儿宫内窘迫或发生过窒息的新生儿,此类患儿由于在分娩过程中产程长,胎盘或脐带原因影响胎儿血液循环,导致胎儿宫内缺,刺激胎儿呼吸中枢兴奋,出现喘息样呼吸,致羊水或胎粪吸入。也有少数患儿是由于喂养不当导致乳汁吸入而致。剖宫产的新生儿口腔未经产道的挤压,呼吸道的羊水含量较自然分娩的多,如果清理呼吸道不彻底,新生儿较早的呼吸,发生新生儿吸入性肺炎的机会就多。
2.小儿乳汁吸入性肺炎
多见于存在吞咽障碍、食管畸形、食管功能不全、严重腭裂、兔唇等疾病的患儿。

临床表现

临床表现与诱发因素和机体的状态有关,轻重不一,但如诱发因素不能及时去除,彻底治疗较困难,易反复发作。吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激发生喘鸣剧咳。食管、支气管瘘引起的吸入性肺炎,每天进食后有痉挛性咳嗽伴气急;神志不清者,吸入后常无明显症状,但于1~2小时后可突发呼吸困难,出现发绀,常咳出浆液性泡沫状痰,可带血。体温可出现中高热。两肺可闻及湿啰音哮鸣音,出现严重低氧血症,可产生急性呼吸窘迫综合征(ARDS),并可伴二氧化碳潴留代谢性酸中毒

检查

血常规检查白细胞数可正常或偏高;胸部X线示于吸入后1~2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影,肺内病变分布与吸收时体位有关,常见于中下肺叶,右肺为多见。如发生肺水肿,则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状,从两肺门向外扩散,以两肺中内带为明显。

诊断

对于有误吸高危因素的人群,突然出现刺激性咳嗽,咳痰,呼吸困难或呼吸衰竭,或反复出现发热,应考虑吸入性肺炎,结合胸部影像学检查,较易作出诊断。

治疗

在紧急情况下,应立即给予高浓度氧吸入,及时拍背,鼓励患者咳嗽;条件允许可应用纤支镜或气管插管将异物吸出,抗生素只用于控制继发性感染,而不主张用于预防细菌性感染,因用药既不能减少继发细菌感染的发生,且容易产生耐药菌株。
在医院以外发生吸入性肺炎的患者,一般有厌氧菌感染,医院内吸入性肺炎一般涉及多种微生物,包括革兰阴性杆菌,金黄色葡萄球菌以及厌氧菌。对于厌氧菌感染,常用药物为克林霉素,也可选择甲硝唑合用克林霉素。多数广谱抗生素对厌氧菌感染也有一定疗效。对于危重病例的抗生素经验性使用为基糖苷类或环丙沙星联合下述药物中的一种:第3代头孢霉素、亚胺培南、抗假单孢的青霉素或β-内酰胺-β-内酰胺酶抑制剂。对青霉素过敏的患者可选用氨曲南加克林霉素。
下呼吸道机械性阻塞可因吸入中性液体或颗粒性物质引起(如溺水者,严重意识障碍患者可吸入非酸性胃内容物或喂进的食物等)。此类患者需立即行气管插管给予充分吸引。

预防

预防吸入性肺炎的主要措施为防止食物或胃容物吸入,如手术麻醉前应充分让胃排空,对昏迷患者可采取头低及侧卧位,尽早安置胃管,必要时作气管插管或气管切开。加强护理更为重要。

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需要做哪些检查来确诊吸入性肺炎?

医生是怎么诊断吸入性肺炎的?

吸入性肺炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗吸入性肺炎?

吸入性肺炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防吸入性肺炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防