什么是急性脑梗死？

急性脑梗死是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。
急性脑梗死多见于中老年人。
急性脑梗死是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化或血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也可因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减，而导致相应支配区域的脑组织软化、坏死。
急性脑梗死主要表现为头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂、一侧偏盲，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难、说话不清、恶心、呕吐等症状，严重者很快昏迷不醒。
急性脑梗死主要使用溶栓治疗及对症治疗。
急性脑梗死可并发肺部感染、心功能不全、肾功能障碍等，严重时可危及生命。
急性脑梗死经及时有效治疗，预后较好；若治疗不及时或症状较重则预后较差。

你需要到哪个科室就诊？

神经内科或内科、急诊科

为什么会得急性脑梗死？

急性脑梗死的主要危险因素如下。

高血压。
冠心病。
糖尿病。
高脂血症。
吸烟、饮酒、肥胖。
高半胱氨酸血症。

怎么知道得了急性脑梗死？

起病突然，常于安静休息或睡眠时发病，起病在数小时或1～2天内达到高峰。
头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂、一侧偏盲，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难、说话不清、恶心、呕吐等症状，严重者很快昏迷不醒。

需要做哪些检查来确诊急性脑梗死？

确诊急性脑梗死依靠头颅CT、头颅磁共振成像、脑血管造影等。

头颅CT

CT扫描是诊断脑梗死较方便、价廉的检查，它可明确脑组织坏死的部位、大小、脑水肿的程度等，有助于诊断及治疗；但脑梗死CT显影较迟，可做出血的鉴别诊断，非急性脑梗死的首选检查。

头颅磁共振成像

该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现病灶及对某些部位病灶显示不良的缺点，尤其是磁共振血管成像能显示较大的闭塞血管，为临床治疗提供重要的依据。

脑血管造影

该检查可发现血管狭窄和闭塞的部位，在早期（发病6小时以内）可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓；其缺点是有一定的损伤和并发症。

医生是怎么诊断急性脑梗死的？

医生诊断急性脑梗死，主要依靠临床症状、头颅CT、头颅磁共振成像、脑血管造影等确诊。

临床表现：头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂、一侧偏盲、昏迷不醒等。
头颅CT、头颅磁共振成像：可明确脑组织坏死的部位、大小、脑水肿的程度等。
脑血管造影：检查可发现血管狭窄和闭塞的部位。

急性脑梗死需要和哪些疾病区别？

一些其他疾病也可能会出现头痛、眩晕、耳鸣等症状，容易与急性脑梗死混淆，这些疾病有脑出血、脑肿瘤等。
如果出现以上类似的表现，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过头颅CT、头颅磁共振成像、脑血管造影等来排除其他疾病，做出诊断。

怎么治疗急性脑梗死？

急性脑梗死主要使用溶栓治疗及对症治疗。

溶栓治疗

即发病后3～6小时以内进行。
可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。
常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t-PA）。
溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞者脑出血的机会更高。

对症治疗

调整血压：脑梗死时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100mmHg时不需要使用降压药。血压降得过低可加重脑缺血。
保持呼吸通畅：呼吸困难者可给予吸氧，必要时行气管切开。
降低颅内压和脑水肿：应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。
应用脑保护、神经营养、清除自由基、改善脑供血的药物。
预防和治疗呼吸道和泌尿系感染：合理应用抗生素。
防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成：可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。
大面积脑梗死水肿严重出现脑疝时需考虑去骨瓣减压手术治疗。
早期活动：每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体，避免受压和压疮形成。
加强营养：根据患者的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给患者创造恢复的条件。

急性脑梗死有哪些危害？

急性脑梗死中脑干梗死及大脑大面积梗死随水肿加重可能出现脑疝，危及生命；也可并发肺部感染、心功能不全、肾功能障碍等，严重时可危及生命。

治疗后的效果怎么样？

急性脑梗死经及时有效治疗预后较好，若治疗不及时或症状较重则预后较差。

怎么预防急性脑梗死？

积极治疗高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、高半胱氨酸血症等疾病。
戒烟酒，保持良好的生活习惯。
积极参加体育锻炼，保持正常体重，避免肥胖。

概述

急性脑梗死（Acute cerebral infarct）是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域的脑组织软化、坏死。

病因

急性脑梗死的发病机制极为复杂，其病因可以是血管、血液、血液动力学的异常造成大脑动脉的狭窄和堵塞。主要危险因素有高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等。

临床表现

1.起病突然，常于安静休息或睡眠时发病，起病在数小时或1～2天内达到高峰。
2.头痛，眩晕，耳鸣，半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心，呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。

检查

1.头颅CT
CT扫描是诊断脑梗死较方便、价廉的检查。它可明确脑组织坏死（即脑梗死）的部位、大小、脑水肿的程度等，对治疗有指导意义，但在发病24小时以内常不能发现病灶。此外，CT的不足在于对脑干、小脑的病灶显示不良。
2.头颅磁共振扫描
该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现病灶及对某些部位病灶显示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能显示较大的闭塞血管。其不足之处在于价格较贵，而且有些患者由于体内有不能取出的金属物品，如心脏起博器、金属牙齿、骨折钉等而不能进行此项检查，限制了它的使用。
3.脑血管造影
该检查可发现血管狭窄和闭塞的部位，在早期（发病6小时以内）尚可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓，缺点是有一定的损伤和并发症。

诊断

1.临床病史
是诊断的重要依据。典型者突然发病，有迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。确定神经症状出现的时间，近期患病、手术或外伤历史，近期用药史。
2.神经系统检查
重点发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜激征等。同时应排除其他系统疾病。
3.常见症状
①症状突然发生。②一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。③一侧面部麻木或口角歪斜。④说话不清或理解语言困难。⑤双眼向一侧凝视。⑥一侧或双眼视力丧失或模糊。⑦视物旋转或平衡障碍。⑧既往少见的严重头痛、呕吐。⑨上述症状伴意识障碍或抽搐。

治疗

1.溶栓治疗
即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t-PA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞者脑出血的机会更高。
2. 一般治疗
①调整血压：脑梗死时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100（mmHg）时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。②保持呼吸通畅：呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。③降低颅内压和脑水肿：急性特别是大面积脑梗死时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。④预防和治疗呼吸道和泌尿系感染：合理应用抗生素。⑤防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成：可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。⑥早期活动：防止褥疮形成。每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。⑦加强营养：根据患者的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给患者创造恢复的机会。