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胆道出血
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什么是胆道出血?

  • 胆道出血是是胆道疾病和胆道手术后的严重并发症,也是上消化道出血的常见原因。

  • 主要由肝胆疾病、创伤、手术或全身性因素引起。

  • 症状根据病因不同和出血量多少而异。出血量少者,仅表现为黑便及大便潜血阳性。胆道大量出血则多有休克表现。

  • 治疗方法包括药物保守治疗和手术治疗。

  • 胆道出血可出现腹痛呕血、黑便等,严重时可导致出血性休克,危及生命。

  • 一般及时治疗预后较好。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科、肝胆外科

为什么会得胆道出血?

临床上,胆道出血的病因一般分为医源性创伤、外伤、肝胆恶性肿瘤胆道感染等。国外所见的胆道出血多继发于肝外伤,而在国内以胆道感染所引起的胆道出血最为常见。

怎么知道得了胆道出血?

  • 临床症状根据病因不同和出血量多少而异。出血量少者,仅表现为黑便及大便潜血阳性。胆道大量出血则多有休克表现。

  • 胆道大量出血的典型临床表现为三联征:①胃肠道出血(呕血、便血);②胆绞痛;③黄疸

需要做哪些检查来确诊胆道出血?

  • 体格检查:右上腹不同程度的压痛或肌紧张,肝及胆囊肿大。部分患者可见贫血貌及皮肤巩膜黄染

  • 内镜检查:内镜下发现血液自胆总管十二指肠开口处流出,则确诊为胆道出血。同时了解并排除食管、胃及十二指肠的出血病变。

  • 选择性肝动脉造影:可发现肝内占位性病变、肝动脉的瘤样病变、肝动脉胆管瘘、肝动脉门静脉瘘及肝动脉的异常病变。选择性肝动脉造影的阳性结果为胆道出血提供治疗依据。

    B超检查:可发现肝内、外胆管扩张,发现胆囊及肝胆管结石,肝、胰的占位性病变。

  • CT及肝核素扫描:均显示占位性病变,有助于诊断病因。

  • 胃肠钡餐X线检查:可除外由食管下段曲张静脉破裂及溃疡病引起的出血。

  • 肝脏超声检查:可发现肝内有占位性病变及液性暗区。

  • 实验室检查常可见胆红素水平升高。

医生是怎么诊断胆道出血的?

医生根据临床表现、体格检查及相关辅助检查结果诊断本病。

  • 胆道出血前常有肝、胆手术,肝穿刺,肝外伤病史,或者有胆道感染、胆石病、胆道蛔虫、肝胆或胰腺肿瘤病史。

  • 发热寒战、黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便,伴肩背部放射痛。典型临床表现为三联征:①胃肠道出血(呕血、便血);②胆绞痛;③黄疸。

  • 出血可自行停止,但可反复出现,具有周期性。

  • 出血时可有失血性休克的一系列征象。

  • 纤维内镜检查发现血液自胆总管十二指肠开口处流出,则确诊为胆道出血。同时了解并排除食管、胃及十二指肠的出血病变。

  • 选择性肝动脉造影发现肝内占位性病变、肝动脉的瘤样病变、肝动脉胆管瘘、肝动脉门静脉瘘及肝动脉的异常病变。其阳性结果可为胆道出血的诊断及治疗提供重要依据。

胆道出血需要和哪些疾病区别?

怎么治疗胆道出血?

非手术治疗

  • 防治休克,补充血容量、维持水、电解质平衡,应用止血药物。

  • 抗感染。

  • 胆道术后置有T型管者,可经T管直接行胆道冲洗或注入止血药物。

  • 栓塞疗法:即肝动脉栓塞,在有条件的情况下,首选的方法是行经皮选择性肝动脉造影,当发现出血来源后,便可经导管堵塞出血的血管,可收到立即止血的效果。

手术治疗

  • 手术治疗的适应证

    • 非手术治疗无效,不能控制胆道感染和休克,反复数次胆道出血;

    • 肝外伤后或肿瘤所致的胆道出血,胆管出血、伴腹膜炎

    • 疑有脏器穿孔者。

  • 手术方法

    根据胆道出血的部位及原因,选择不同的手术方式。

治疗后的效果怎么样?

一般及时治疗,预后较好,若并发休克者预后差。

胆道出血有什么危害?

胆道出血可出现腹痛、呕血、黑便等,严重时可导致出血性休克,危及生命。

如何预防胆道出血?

尽早治疗胆道结石及胆道蛔虫病

概述

由于各种原因导致胆管与伴行血管间形成异常通道引起的上消化道出血称胆道出血。胆道大出血指源于胆道的上消化道大出血,多有休克表现,其发生率仅次于消化道溃疡、门脉高压症和急性胃黏膜糜烂等引起的上消化道出血。胆道出血亦称血胆症。胆道出血是胆道疾病和胆道手术后的严重并发症,也是上消化道出血的常见原因。

病因

系肝胆疾病、创伤、手术或全身性因素而致的胆道出血。国外所见的胆道出血多继发于肝外伤,而在国内以胆道感染所引起的胆道出血最为常见。胆道出血的常见原因有:外伤、手术损伤、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)、肝组织穿刺活检、经皮肤肝穿刺胆道引流(PTCD)、肝内炎性病变、胆道炎性病变、急性胰腺炎、胆道蛔虫症、胆石症、肝胆及胰腺肿瘤等。

临床表现

根据病因不同和出血量多少而异。出血量少者,仅表现为黑便及大便潜血阳性。胆道大量出血则多有休克表现。胆道大量出血的典型临床表现为三联征:①胃肠道出血呕血便血);②胆绞痛;③黄疸。根据病因不同可分以下两种:
1.外伤性胆道出血
患者多有明显的上腹部外伤史,但有时亦可能因出血距外伤的时间较长,或腹部伤的程度不严重,因而忽略了外伤史。一般在伤后1~2周时,突然发生上腹部剧烈绞痛,其性质与胆绞痛相似:随后呕吐鲜血、便血,伴随有脉搏快、血压下降、贫血内出血的症状;经过输血、输液等抗休克处理后,出血多能暂时停止,但经过数天或1~2周后,相同的症状又突然复发。患者可因反复发作的多次大出血而致重度贫血及全身衰竭死亡。
2.感染性胆道出血
感染性胆道出血多发生在有严重的胆道感染或胆道蛔虫症的基础上,患者突然发生上腹部绞痛,随之发生上消化道大量出血,出血虽然经过处理后可以暂时停止,但经数天至两周的时间,出血又复发,由于感染及出血,患者的情况迅速严重恶化,不少患者可并发多发性胆源性肝脓肿

检查

1.病史
胆道出血前常有肝、胆手术,肝穿刺,肝外伤病史,或者有胆石病、胆道蛔虫、肝胆或胰腺肿瘤病史。
2.腹痛
上腹或右上腹绞痛或胀痛,并向右肩背部放射。
3.呕血及黑便
常在上腹绞痛后出现呕血、黑便或仅有黑便。
4.黄疸
多数患者可出现全身皮肤、巩膜黄染及不同程度的低热,合并感染时则出现寒战高热
5.体检
右上腹不同程度的压痛或肌紧张,肝及胆囊肿大。
6.化验
总胆红素及胆红素升高。
7.B超检查
可发现肝内、外胆管扩张,发现胆囊及肝胆管结石,肝、胰的占位性病变。
8.选择性肝动脉造影
可发现肝内占位性病变、肝动脉的瘤样病变、肝动脉胆管瘘、肝动脉门静脉瘘及肝动脉的异常病变。选择性肝动脉造影的阳性结果为胆道出血提供治疗依据。
9.纤维内镜检查
内镜下发现血液自壶腹开口处流出,则确诊为胆道出血。同时了解并排除食管、胃及十二指肠的出血病变。
10.CT及肝核素扫描
均显示占位性病变。
11.胃肠钡餐X线检查
可除外由食管下段曲张静脉破裂及溃疡病引起的出血。
12.肝脏超声检查
可发现肝内有占位性病变及液性暗区。

诊断

根据典型的临床症状及外伤史,可提供诊断依据:
1.发热、寒战、黄疸,上腹绞痛后出现呕血、黑便或T管引流出鲜血,出血呈周期性。
2.失血性休克等一系列表现。

治疗

胆道出血的处理原则主要是止血和解除梗阻。经皮选择性肝动脉造影是诊断胆道出血、确定出血部位的首选方法。剖腹术中胆道探查是诊断胆道出血的最直接方法。
1.外伤性胆道出血
需要准确定位,在有条件的情况下,首选的方法是行经皮选择性肝动脉造影,当发现出血来源后,便可经导管堵塞出血的血管,可收到立即止血的效果。在一般情况下,当不具备选择性肝动脉栓塞术条件而有大量出血时,应行手术治疗,在控制入肝血流后,切开肝脏血肿,清除其中血凝块,结扎出血血管;对位置较深的血肿,可结扎该肝区叶动脉,当血肿较大而壁厚时,可做肝部分切除或肝叶切除连同该血肿腔。
2.感染性胆道出血
(1)经皮选择性肝动脉造影及栓塞术是首选的治疗方法,特别是对病情危重、手术后胆道出血的患者,因为此种情况下施行手术的危险性较大,技术性亦较困难。
(2) 感染性胆道出血患者,需要在较短时间的准备之后,即行手术治疗,以治疗胆道感染及控制出血。目前常用的控制出血的方法有:①结扎出血的肝叶肝动脉或当定位不够明确时,亦可结扎肝固有动脉;②肝叶或肝部分切除术。通过经皮肤的选择性肝动脉造影了解出血的部位,同时,可经动脉插管作该肝动脉支栓塞术,但此方法需要复杂的设备和熟练的技术,同时不能处理胆道的病变。因而使用上有限制。对于肝外胆道出血,手术可以查清出血的来源,若出血来自胆囊,应行胆囊切除术;若出血来自肝动脉,则应切除或结扎该破溃的肝动脉支,单纯缝合胆管黏膜面上的溃疡,一般不能达到止血目的,手术又再破溃出血。手术时应同时处理胆道的病变,建立充分的胆道引流以控制感染。

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怎么治疗胆道出血?

治疗后的效果怎么样?

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概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗