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胆囊癌
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什么是胆囊癌?

  • 胆囊癌是一种常见的胆道系统恶性肿瘤

  • 胆囊癌在胃肠道肿瘤的发病率中居第五位,多见于60岁以上人群,其中女性较多。

  • 胆囊癌的发病机制目前尚不明确,多数认为是胆囊结石的刺激,胆囊通道存在异常,慢性伤寒杆菌感染以及炎性肠病等,导致胆囊细胞发生变化,引起胆囊癌。

  • 胆囊癌主要有上腹疼痛、黄疸消化不良消瘦、右上腹肿块等症状。

  • 由于胆囊癌初期没有明显症状,多数患者发现时已经发展到晚期,会出现腹痛难忍的症状。

  • 手术是治疗胆囊癌唯一有效的方法,一般还会再配合放疗、化疗

  • 晚期可发生胆囊急性穿孔、腹膜炎或慢性穿透到其他脏器形成内瘘等并发症,还会出现肝和其他脏器转移以及淋巴结转移,引起肝衰竭甚至全身衰竭,危及生命。

  • 早期胆囊癌经过手术治疗后,预后较好;如果出现癌症转移,或晚期胆囊癌,预后较差。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科或肝胆外科、胆道外科、肿瘤外科

为什么会得胆囊癌?

胆囊癌的病因还不明确,一般认为有以下几种因素的人,患有胆囊癌的概率会更高。

  • 患有胆囊结石慢性胆囊炎、胆总管囊肿、胆囊息肉的人。

  • 爱吃油腻食物、饮食不规律、不爱吃早饭的人。

  • 先天性胆胰管异常的人。

怎么知道得了胆囊癌?

胆囊癌早期的症状不明显,很难自己察觉,随着病情发展,会逐渐出现一些症状。

早期无特异性症状,有些病人因胆囊切除标本病理检查意外发现胆囊癌。

  • 上腹疼痛,有时疼痛会放射到右肩胛部。

  • 食欲减退

  • 乏力

  • 恶心

  • 黄疸,表现为皮肤、巩膜发黄

  • 消瘦

  • 上腹有肿块

  • 晚期可出现并发症、癌转移以及恶病质的表现,如剧烈腹痛、腹围增大、消瘦、无力、淋巴结肿大等。

有些情况可能自己不容易发现,在体检时医生可能会发现一些异常,要求做进一步检查。

需要做哪些检查来确诊胆囊癌?

血液检查、影像学检查,都可以帮助诊断胆囊癌,为了确诊胆囊癌的分期,选择合适的治疗方法,还需要进行病理检查。

肿瘤标志物检查

  • 肿瘤标志物是反映肿瘤发生、发展,并可以监测肿瘤对治疗反应的一类物质。主要通过抽血检查。

  • 血清癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA125等数值高于正常标准,可以初步判断患有肿瘤。

超声检查

  • 超声检查是首选的检查方法。

  • 超声检查可以发现胆囊内的异常,初步诊断疾病。

  • 腹部超声检查,一般需要空腹进行。

腹部CT检查、磁共振成像

  • 能够发现胆囊肿物。

  • 帮助判断肿瘤有没有侵犯肝或其他组织。

  • 可以帮助排除胆囊炎、胆囊结石等其他疾病。

多排螺旋CT检查(MSCT)

  • 可以准确诊断胆囊癌。

  • 明确显示胆囊内的肿块。

  • 可以显示胆管壁受到侵犯的程度,是否已经转移到其他部位。

病理学检查

通过B超下细针抽吸活检的方式进行,是一种有创的检查方式,可以判断肿瘤的良恶性,指导治疗和间接反映预后情况,是确诊的重要方法。

医生是怎么诊断胆囊癌的?

医生主要依靠影像学检查和活检结果,来诊断疾病。

  • 有反复发作的胆囊结石或胆囊炎病史。

  • 出现上腹疼痛、黄疸、没有原因的消瘦等症状。

  • 肿瘤标志物检查发现数值高于正常水平。

  • 通过超声、内镜超声、多排螺旋CT、磁共振成像等影像学检查,可以发现胆囊有明显肿物。

  • 通过病理学检验结果,明确肿瘤性质,确诊疾病。

胆囊癌有哪些病理分型?

大多数胆囊癌属于腺癌,其他病理分型包括未分化癌、黏液癌、鳞癌和鳞腺癌、神经内分泌来源肿瘤和间叶组织来源肿瘤等。

胆囊癌是如何分期的?

胆囊癌分期国内多采用Nevin分期和TNM分期,TNM分期有助于评价手术效果及判断预后。

Nevin分期

  • Ⅰ期:肿瘤仅侵犯黏膜层的原位癌

  • Ⅱ期:肿瘤侵犯到黏膜下和肌层。

  • Ⅲ期:肿瘤侵犯至胆囊壁全层,但尚无淋巴结转移。

  • Ⅳ期:胆囊壁全层受累及,合并胆囊管周围淋巴结转移。

  • Ⅴ期:肿瘤侵犯至肝或其他脏器伴胆总管周围淋巴结或远处转移。

TNM分期

  • T分期主要是描述肿瘤浸润胆囊壁的程度及侵犯邻近器官情况。

    Tx:原发肿瘤无法评估;

    T0:无原发肿瘤证据;

    Tis:原位癌;

    T1a:侵及固有层;T1b:侵及肌层;

    T2:侵及肌周结缔组织,未侵及浆膜层或肝;

    T3:肿瘤浸透浆膜层和(或)直接侵犯肝和(或)一个邻近器官或结构,例如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜、肝外胆管;

    T4:肿瘤侵犯门静脉主干、肝动脉或侵犯两个或以上的肝外器官或结构。

  • N分期主要是淋巴结组织学检查。

    Nx:区域淋巴结无法判断有无转移;

    N0:无区域淋巴结转移;

    N1:胆囊管、胆总管、肝动脉和(或)门静脉旁淋巴结转移;

    N2:腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动脉和(或)腹腔干旁淋巴结转移。

  • 远处转移(M)

    M0:无远处转移;

    M1:远处转移。

胆囊癌需要和哪些疾病区别?

胆囊结石、胆囊炎、原发性肝癌胰腺癌等疾病,都会出现上腹部疼痛、黄疸、消瘦、消化不良等表现,仅通过症状不能进行确诊,需要到医院进行影像学和病理检查,才能确定疾病。

怎么治疗胆囊癌?

手术切除是胆囊癌唯一有效的治疗方式,对于不能进行手术的晚期胆囊癌患者,一般会进行姑息治疗。化疗和放疗效果均不理想。

手术治疗

  • 常见的手术方式有胆囊切除术、肝十二指肠韧带淋巴结清扫标准根治术、胆囊癌扩大根治性切除等。

  • 一般根据肿瘤的不同分期,选择不同的手术方式。早期、中期的胆囊癌一般会采用手术治疗。

  • 晚期胆囊癌进行手术治疗的难度较大。

  • 是否能进行手术,需要经过严格的检查,由医生评估后再进行治疗。

放疗

  • 放疗包括术前、术中、术后、腔内放疗和未经手术的姑息性放疗等。

  • 一般适用于伴有淋巴转移的胆囊癌患者。

  • 辅助放疗可以提高手术成功率,减少复发的概率。

化疗

  • 一般会在手术前进行辅助化疗,可以提高手术的成功率,提高生存期。

  • 目前胆囊癌还没有公认的、统一的方案,常见的化疗药物有氟尿嘧啶、吉他西滨、顺铂等。

姑息性治疗

  • 主要适用于癌症广泛转移,失去手术机会的胆囊癌患者。

  • 一般会进行介入治疗,采用胆道引流。

  • 姑息性治疗可以缓解患者的痛苦,延长生存时间。

胆囊癌有哪些危害?

  • 胆囊癌晚期会出现剧烈的上腹部疼痛,这种疼痛很难缓解,给患者造成极大的痛苦。

  • 晚期可发生胆囊急性穿孔、腹膜炎或慢性穿透到其他脏器形成内瘘等并发症,还会出现肝和其他脏器转移以及淋巴结转移,引起肝衰竭甚至全身衰竭,危及生命。

胆囊癌会转移吗?

胆囊癌是会转移的,胆囊癌的转移方式有三种:

  • 淋巴转移

    淋巴转移是胆囊癌转移的主要途径。

  • 局部侵犯

    以肝侵犯最常见。

  • 血行转移

    胆囊癌晚期有可能会发生血行转移。通过血流,发生肝、肺等全身转移。

治疗后的效果怎么样?

胆囊癌治疗效果与肿瘤的分期有关。

  • 早期胆囊癌经过及时治疗后,五年生存率较高,可以存活很久。

  • 晚期胆囊癌患者不能进行手术治疗,预后较差。

怎么预防胆囊癌?

胆囊癌的病因目前尚不明确,但是可以初步确认,多数是由于胆囊受到慢性炎症或结石刺激引起,所以要尽量避免胆囊炎或胆囊结石的发生。

  • 规律进食,少吃油腻的食物,多吃新鲜水果和蔬菜,多饮水。

  • 加强体育锻炼,避免久坐,增强体质和免疫力。

  • 保持良好的生活习惯,戒烟戒酒,不熬夜。

  • 定期进行体检,便于发现疾病,可以早期进行治疗。

  • 最重要的是对于胆囊息肉单发、直径≥1厘米或广基息肉或临床诊断为腺瘤样息肉或瓷化胆囊,应早期行胆囊切除术。

  • 对于长期反复慢性胆囊结石伴有胆囊炎患者也需要行胆囊切除术。

概述

在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌占首位,其他尚有肉瘤类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。原发性胆囊癌临床上较为少见,根据国内报道仅占所有癌总数的1%左右。

病因

胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在,最常见是与胆囊结石共存,结石的慢性刺激是重要的致病因素。

临床表现

1.右上腹疼痛
由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与结石性胆囊炎相似。开始为右上腹不适,继之出现持续性隐痛或钝痛,有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
2.消化不良
消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳不佳。这是由于胆囊功能不足以对脂肪物质进行消化所致。
3.黄疸
黄疸往往在病程晚期出现。癌组织侵犯胆管引起黄疸。同时伴有消瘦乏力甚至出现恶病质皮肤、黏膜黄染,伴皮肤瘙痒。
4.发热
部分患者出现发热。
5.右上腹肿块
右上腹或上腹部出现包块。是因为肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大;如侵犯十二指肠也可以引起梗阻;另外肿瘤侵及肝胃胰也可出现相应部位包块。

检查

1.B超声检查
B超检查简便无损伤,可反复使用,是首选检查方法。内镜超声用高频率探头仅隔着胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描明显提高胆囊癌的检出率,能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度。
2.CT扫描
CT扫描对胆囊癌的影像改变可分三种类型:
(1)壁厚型  胆囊壁局限或弥漫不规则增厚;
(2)结节型  乳头状结节从胆囊壁突入胆囊腔存在;
(3)实变型  因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。如果肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转移,多能在CT影像下显示。
3.彩色多普勒血流显像
胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。
4.逆行胰胆管造影(ERCP)
ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达73%~90%。但ERCP检查有半数以上不能显示胆囊。
5.细胞学检查
(1)细胞学检查  可以直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞。细胞学检查的阳性率不高,但结合影像学检查仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断。
(2)肿瘤标记物  在肿瘤标本的CEA免疫组化研究报告中胆囊癌的CEA阳性率为100%。进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9.6ng/ml,但在早期诊断无价值。CA19-9、CA125、CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能作为胆囊癌的辅助检查。

诊断

胆囊癌的诊断主要依靠非侵入性的辅助影像学检查和创伤性检查,如腹腔镜检查和活检。
影像学检查是诊断胆囊癌的重要手段:
1.实时超声检查
是无创性检查方法,可见胆囊不规则增厚和胆囊内位置固定的不伴声影的回声团块,并能发现肝内转移病灶。
2.逆行胰胆管造影(ERCP)
对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达73%~90%。
3.经皮经肝胆囊内镜检查(PTCCS)
是目前诊断胆囊病变最直观的手段,能直接观察到胆囊黏膜的细微改变,并在直视下去病变组织活检,是当今诊断早期胆囊癌的最好方法。

治疗

根治性手术是胆囊癌治疗的首选确定性方法,是唯一能治愈胆囊癌的方法。对于晚期无法根治性切除或者患者不能耐受手术的胆囊癌患者,多采取姑息性治疗,解除胆囊、胆道内感染所致的症状,改善肝功能,提高患者的生存质量。
1.手术
根据肿瘤被发现时的分期,选择不同的手术方式。早期胆囊癌,没有发生淋巴结或其他部位转移者,行胆囊切除术,手术切除胆囊。中期胆囊癌,手术应扩大切除范围,除切除胆囊外,还要切除部分肝脏和肝十二指肠韧带淋巴结,即胆囊癌根治性切除。晚期胆囊癌,在评估患者的身体状况允许的情况下,可行胆囊癌扩大根治术,切除的范围更广,创伤较大,发生并发症的概率更高。
2.化疗
目前尚无公认的、统一的胆囊癌化疗方案。研究证实,胆囊癌根治术行术后辅助化疗有利于提高生存期。
3.放疗  
胆囊癌的放疗包括术前、术中、腔内放疗和未行手术的姑息性放疗等。放疗适用于分期较早但伴有淋巴结转移的胆囊癌患者。
4.介入疗法
发生广泛转移、失去手术机会的胆囊癌患者,可行胆道引流,改善症状,提高生存质量。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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为什么会得胆囊癌?

怎么知道得了胆囊癌?

需要做哪些检查来确诊胆囊癌?

医生是怎么诊断胆囊癌的?

胆囊癌有哪些病理分型?

胆囊癌是如何分期的?

胆囊癌需要和哪些疾病区别?

怎么治疗胆囊癌?

胆囊癌有哪些危害?

胆囊癌会转移吗?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防胆囊癌?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗