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胆囊息肉
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什么是胆囊息肉?

  • 胆囊息肉是指胆囊壁向囊腔内呈息肉样隆起的一类病变。多为良性疾病,少数恶变。

  • 病因尚不清楚,可能与胆固醇代谢不良、慢性炎症有关。

  • 一般无症状,多在体检时发现。有症状者可表现为右上腹痛、向右肩背放射、恶心、呕吐、食欲减退等。严重时全身乏力发热等,甚至出现梗阻性黄疸的表现,如巩膜黄染尿色加深等。

  • 胆囊息肉以外科手术(包括腔镜微创)治疗为主。

  • 胆囊息肉有癌变的风险。

  • 手术切除后预后较好。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科、肝胆外科、普通外科

为什么会得胆囊息肉?

病因尚不清楚,可能与胆固醇代谢不良、慢性炎症有关。

怎么知道得了胆囊息肉?

  • 多数患者无临床症状,体检时发现病变。

  • 若病变位于胆囊颈部,可影响胆囊的排空,表现为右上腹痛、向右肩背放射、恶心、呕吐、食欲减退等。

  • 严重时全身乏力、发热等,甚至出现梗阻性黄疸的表现,如巩膜黄染,尿色加深等。

需要做哪些检查来确诊胆囊息肉?

  • 超声:能准确地显示息肉的大小、位置、数量、囊壁的情况。

  • CT:增强CT能较好的鉴别肿瘤与非肿瘤性息肉

  • MRCP:了解胆囊、胆囊管、肝内外胆管有无变异等。

医生是怎么诊断胆囊息肉的?

  • 无临床症状,体检时发现病变。

  • 右上腹痛、向右肩背放射、恶心、呕吐、食欲减退。

  • 全身乏力、发热等,巩膜黄染,尿色加深等梗阻性黄疸的表现。

  • 超声:显示胆囊息肉。

  • CT:增强CT能较好地鉴别肿瘤与非肿瘤性息肉。

胆囊息肉需要和哪些疾病区别?

怎么治疗胆囊息肉?

  • 以外科手术(包括腔镜微创)治疗为主。

  • 根据对息肉良恶性的判断,若无临床症状且为良性,可以保守治疗,定期随访,减少胆固醇的摄入。

胆囊息肉有哪些危害?

胆囊息肉有癌变的风险。即使初诊为良性,但随着时间推移也有恶变可能,若保守治疗应定期随访,以免耽误病情。

治疗后的效果怎么样?

经手术治疗后可痊愈,若切除组织为肿瘤性息肉,则属于胆囊癌,不归于此疾病范畴。

怎么预防胆囊息肉?

  • 注意饮食健康,少吃辛辣油腻。

  • 保持正常体重。

  • 不喝酒、不抽烟。

  • 注意保证睡眠时间。

概述

胆囊息肉(gallbladder polyps)是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称,包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉,因在临床上和影像学检查上很难明确其性质,故又称“胆囊黏膜隆起性病变”。胆囊息肉在病理上有良性息肉和恶性息肉之分,以良性息肉更为多见。良性胆囊息肉又包括了胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和组织异位性息肉等。其中胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变,与胆囊癌的发生有关。与此相比,胆固醇性息肉、炎性息肉及胆囊腺肌瘤等非肿瘤息肉则不会发生癌变。

病因

胆囊息肉的病因较复杂,可能与慢性胆囊炎胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常,是胆囊息肉的好发因素。

临床表现

大部分患者无不适表现,往往是在健康检查或人群普查时经腹部B超才偶然发现。有症状者最常见的症状为上腹部闷胀不适,一般不重,多可耐受。若病变位于胆囊颈部,可影响胆囊的排空,常餐后发生右上腹疼痛或绞痛,尤其在脂餐后。合并有胆囊结石或慢性胆囊炎者,腹痛较明显。罕见的症状有阻塞性黄疸胆道出血急性胆囊炎胰腺炎等,与胆囊颈部的息肉阻塞胆囊管或息肉脱落嵌顿于壶腹部有关。

检查

1.常规超声检查
超声对胆囊息肉的检出率可达95%以上,是胆囊息肉样病变的首先诊断方法。超声下表现为不随体位改变而移动的、与胆囊壁相连的强回声团,后方无声影的。
2.内镜超声
图像更清晰,对息肉的分辨率更高。有助于判定息肉的良恶性。
3.CT增强扫描
有助于与胆囊癌的鉴别诊断。
4.超声引导下经皮细针穿刺活检
胆固醇息肉是胆囊黏膜面的胆固醇结晶沉积;炎性息肉是胆囊黏膜的增生,多同时合并胆囊结石和胆囊炎;胆囊腺肌瘤是胆囊壁的局限性良性增生性病变。胆囊腺瘤性息肉是胆囊上皮的乳头状增生或结节状幽门腺增生,可伴有肠上皮化生和异性增生。

诊断和鉴别诊断

由于本病无特异性临床表现,诊断主要依赖于影像学检查。少数胆囊息肉可发生癌变,一些早期胆囊癌亦表现为息肉的形式,应注意鉴别。行内镜超声、CT增强扫描、超声引导下经皮细针穿刺活检、肿瘤分子标记物检查有助于确诊并鉴别良恶性。

治疗

主要涉及到对胆囊息肉良恶性的判定,从而做到早期发现恶性病变及癌前病变,早期手术切除。
1.胆囊息肉恶变的危险因素及手术指征
(1)胆囊息肉的大小  大部分学者已认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关。小的胆囊息肉(直径<10mm),已被发现其绝大多数为良性病变,且可以保持许多年不发生变化。对于大的胆囊息肉则提示恶性病变。
(2)年龄  在胆囊息肉患者中胆囊腺瘤及胆囊癌的平均年龄以及胆囊息肉直径明显要比非肿瘤息肉性患者要大。
(3)息肉的数目、形态  单发、广基的息肉易癌变。胆囊息肉的恶性病变倾向发生在年龄大,单发,大的胆囊息肉。
(4)合并胆囊结石  胆囊癌与胆囊结石之间的关系已比较明确,部分胆囊癌患者可同时合并胆囊结石,结石的长期刺激可促使胆囊上皮细胞增生而引发癌变。因此结石存在增加胆囊癌变危险性。
(5)伴随临床症状  恶性的胆囊息肉更倾向于伴随的临床症状。
综合以上胆囊息肉恶变的危险因素,对于年轻的胆囊息肉患者,若息肉直径小(以10mm为界)又完全没有症状,则没有必要手术;而具有明显胆绞痛患者,尤其是伴有胆结石,行胆囊切除;对于息肉直径>10mm,又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者,应及早行胆囊切除。而对于息肉直径<10mm,并且不具有胆囊息肉恶变的危险因素患者,可以观察,定期行超声探查。
2.手术方式选择
对于息肉直径小于10mm、多个、有蒂的胆囊息肉患者,提示病变为假瘤性息肉可能性大,以腹腔镜胆囊切除术为首选。而对于息肉直径>10mm,又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者,提示为肿瘤性息肉,应行常规开腹胆囊切除术。术中常规行冰冻切片,以明确病理类别。如为癌性息肉,肿瘤局限于黏膜时可行单纯胆囊切除术;一旦肿瘤侵及肌层,就需要行扩大切除术,包括胆囊床肝脏楔形切除,淋巴结清扫。
胆囊息肉样病变外科处理上虽然存在不少争议,但总的来说,胆囊息肉直径>10mm,年龄>50岁,单发,广基以及合并胆囊结石,已被认为是胆囊息肉恶变的危险因素。可以根据这些危险因素来选取适宜手术的患者。对于直径<10mm且无临床症状的胆囊息肉可以定期行超声探查,如发现异常,则行预防性手术切除。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么治疗胆囊息肉?

胆囊息肉有哪些危害?

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