微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

低血糖症
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是低血糖症?

  • 血糖症是一种内分泌疾病,是指血中葡萄糖浓度明显降低(<2.8mmol/L)。

  • 常见的引起低血糖的因素有药物(降糖药、喹诺酮类等)、疾病(肝衰竭肾衰竭营养不良胰岛素瘤等)。

  • 低血糖症可有心悸、震颤、出汗、饥饿感。

  • 低血糖发作时需要快速补充葡萄糖,并及时寻找病因,进行病因治疗。

  • 低血糖症未及时治疗,可引起不可逆转的脑损害,甚至会导致死亡。

  • 及时治疗一般预后良好。

你需要到哪个科室就诊?

内分泌科或内科

为什么会得低血糖症?

低血糖症病因复杂,常见的引起低血糖的因素有药物、疾病等。

药物

疾病

  • 严重肝、肾、心功能不全

  • 败血症

  • 胰岛素瘤

  • 功能性胰岛β细胞病(胰岛细胞增生症)

  • 非胰岛素瘤性胰源性低血糖(NIPH)

其他

  • 胃旁路术后低血糖

  • 过量饮用酒精可能会引起低血糖症

  • 偶发、人为或蓄意的低血糖

怎么知道得了低血糖症?

不同病因导致的低血糖症表现不同,临床表现与血糖下降速度、发病频率、个体差异等有关。主要有以下表现。

需要做哪些检查来确诊低血糖症?

确诊低血糖症需要做血糖测定、胰岛素测定、血清C肽测定。

血糖测定

可测定血液中血糖的含量,其中血糖测定是确诊低血糖症最基本的检查。

胰岛素测定

可测定血清中胰岛素的含量,可了解是否为胰岛素分泌过多而导致的低血糖。

血清c肽测定

结合胰岛素测定,可协助判断胰岛素来源。有助于明确病因。

医生是怎么诊断低血糖症的?

医生根据病史、症状、血糖测定、胰岛素测定、血清c肽测定等可以诊断低血糖症。

  • 患者有胃部手术史或糖尿病等病史。

  • 患者出现心悸、震颤、焦虑、出汗、饥饿感等表现。

  • 血糖测定:血糖低于2.8mmol/L。

  • 胰岛素测定:血糖<2.8mmol/L时相应的胰岛素浓度≥6mU/L,提示为胰岛素不适当分泌过多所致的低血糖。

  • 血清c肽测定:低血糖时,C肽超过300pmol/L,胰岛素原>20pmol/L,应考虑胰岛素瘤。

低血糖症需要和哪些疾病区别?

  • 低血糖症需要和脑血管疾病相区别。

  • 如果出现心悸、震颤、焦虑、出汗、饥饿感时,要及时去医院就诊,请医生诊断,医生通过检查血糖可排除其他疾病。

怎么治疗低血糖症?

低血糖发作时需要快速补充葡萄糖,并及时寻找病因,进行病因治疗。

紧急处理

轻者需迅速补充糖类食物或饮料,不能口服或症状严重者需静脉注射50%葡萄糖溶液。

病因治疗

  • 及时寻找和确定病因,并根据病因进行治疗,可有效解除低血糖状态和防止低血糖复发。

  • 在病因去除前可通过多次进食预防低血糖的发作。

低血糖症有哪些危害?

  • 低血糖症未及时治疗,可引起不可逆转的脑损害。

  • 如果低血糖严重并持续,可能会导致死亡。

治疗后的效果怎么样?

一般及时处理,根据病因治疗,低血糖症可有效控制。

怎么预防低血糖症?

  • 糖尿病患者外出时,要随时携带糖果或含糖饮料,出现心悸、饥饿等症状要及时补充糖,但神志不清者,切忌喂食以免引起呼吸道窒息。

  • 糖尿病患者在注射胰岛素或服用降糖药后,避免立即运动。

  • 做胃部手术后,可经口进食后,饮食要少量多餐,少进汤类、低糖类食物,适当增加脂肪、蛋白质食物。

  • 明确诊断胰岛素细胞瘤的患者应进行肿瘤切除。

概述

指由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合征。一般以血浆血糖浓度<2.8mmol/L,或全血葡萄糖<2.5mmol/L为低血糖。儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L。

病因

1.空腹时低血糖
低血糖出现于早餐之前。
(1)内分泌性  ①胰岛素或胰岛素样物质过多。胰岛素瘤(包括良性、恶性和增生性)、胰外肿瘤如巨大纤维瘤或纤维肉瘤;②氢化可的松(皮质醇)缺乏,肾上腺皮质功能减退,脑垂体前叶功能减退,生长激素缺乏,甲状腺功能减退症。
(2)肝源性  ①严重弥漫性肝病;②重度心功能衰竭伴肝脏淤血;③肝酶异常,如肝糖原累积症、半乳糖血症、糖原合成酶缺乏症等。
(3)过度消耗,摄入不足  ①妊娠空腹低血糖;②慢性腹泻,长期饥饿,过度饮酒、肾性糖尿肾衰竭晚期;③严重营养不良
2.餐后低血糖
症状于进食后2~5小时出现,又称反应性低血糖。
(1)原因不明的功能性低血糖症。
(2)2型糖尿病早期。
(3)胃肠手术后低血糖,如胃有大部分切除,胃空肠吻合等。
(4)亮氨酸引起的低血糖,由于对亮氨酸过度敏感引起胰岛素分泌过多。
3.药源性低血糖
血糖为脑细胞的主要能量来源。低血糖时脑组织主要依靠脑本身及肝储备的糖原分解来维持代谢,而脑组织本身所储备的糖原有限,仅800mg/dl,尤其大脑皮质只含73mg/dl。因此血糖过低对机体的影响以神经系统为主,尤其是脑和(或)交感神经。严重而长期的低血糖发作可引起广泛的神经系统病变。缺糖早期为脑充血、多发性出血点;后期由于Na+、K+进入细胞引起脑细胞水肿及出血性点状坏死,以大脑皮质、基底核、海马等处最明显;晚期神经细胞坏死、消失,脑组织软化。早期为大脑皮质受抑制,继而皮质下中枢包括基底核、下丘脑及自主神经中枢相继累及,终于影响中脑及延脑活动。脑部细胞愈进化对缺氧缺糖愈敏感。

临床表现

1.急性低血糖及病程短者呈交感神经兴奋症群,如激动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤,一过性黑蒙,意识障碍,甚至昏迷
2.亚急性及缓慢血糖下降者呈脑病症状,形式多种多样,但同一患者每次发作往往呈同一类型的症状。多数患者表现为大脑皮层及(或)小脑的症状,如头痛头晕、焦虑、激怒、嗜睡、注意力涣散、定向障碍、震颤、癫痫大发作或小发作、人格改变(哭、吵、闹、骂)、奇异行为、共济失调等,最后木僵昏迷。长期严重低血糖可致永久性脑损害。

检查

1.检验
测空腹及发作时血糖,血胰岛素、C肽水平,计算胰岛素释放指数(空腹血胰岛素/空腹血糖),必要时做饥饿试验(禁食12~72小时是否诱发低血糖)和胰岛素释放抑制试验,比较注射前后血清C肽水平)。
2.腹腔B超检查
必要时作。
3.X线检查
怀疑胰岛素瘤的患者,可做腹部CT,特别是胰腺CT,门静脉及脾静脉导管取血测定胰岛素,选择性胰动脉造影。

诊断

除详细的病史及测定血糖外,还必须具备Whipple三项标准:①发病多在禁食或用力的情况下;②注射葡萄糖或口服糖水后临床症状可迅速缓解;③发作时在成人及儿童血糖低于3.0mmol/L。对肾上腺及垂体疾病所致的低血糖,进行尿17-酮类固醇、17-羟类固醇、生长激素、ACTH测定,L亮氨酸试验、高血糖素试验等,以及颅骨平片或CT、MRI检查等协助诊断。

治疗

1.急症处理
轻者速给糖类食物或饮料,不能口服或症状严重者立即静脉注射50%葡萄糖50~100ml,继以5~10%葡萄糖滴注。对补充葡萄糖无明显反应者可能为:①长期低血糖;②低血糖伴有发热者;③内分泌机能减退的低血糖。须补充更大量的葡萄糖,并加用氢化可的松100~200mg与葡萄糖混合滴注。还可用胰高糖素肌肉注射或静推。神志不清者,切忌喂食以避免呼吸道窒息。
2.病因治疗
功能性及反应性低血糖宜给低糖、高脂、高蛋白饮食,少食多餐,并给少量镇静剂及抑制迷走神经的药物。肿瘤等其他原因引起的低血糖须作相应的病因治疗。

预防

不少低血糖症可以通过适当处理预防发生。腺垂体功能减退及肾上腺皮质功能减退患者可用可的松治疗;甲状腺功能减退者可补充干甲状腺片以促进机体代谢,促进葡萄糖吸收,提高血糖水平;肝源性血糖过低症可采用高糖、高蛋白饮食,并于睡前加餐。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多
秒懂视频
低血糖怎么办?

什么是低血糖症?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得低血糖症?

怎么知道得了低血糖症?

需要做哪些检查来确诊低血糖症?

医生是怎么诊断低血糖症的?

低血糖症需要和哪些疾病区别?

怎么治疗低血糖症?

低血糖症有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防低血糖症?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防