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胃痛

概述

胃痛是一种非特异性症状,胃痛,又称胃脘痛,是指以上腹胃脘部两侧肋骨下缘连线以上至剑突下,近心窝处疼痛为症状的病证。发病特点:以中青年居多,多有反复发作病史,发病前多有明显的诱因,如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒或服用有损脾胃的药物等。常见急性胃炎慢性胃炎胃溃疡十二指肠溃疡功能性消化不良胃黏膜脱垂以及胃癌等病。

病因

1.急性胃炎
是由各种原因引起的胃黏膜急性炎症。原因有细菌感染或细菌毒素污染、病毒感染等。化学因素如服用阿司匹林、洋地黄、保泰松、氯化氨、奎宁、抗肿瘤药、消炎痛等,可引起胃黏膜损伤;饮食因素如大量酗酒,暴饮暴食,过于粗糙的食物,过冷或过热的食品刺激;物理因素如胃内异物、胃石、胃部放射治疗。急性胃炎的起病多较急,由细菌或毒素污染食物所致的急性胃炎多于几小时后发病,一般不超过24小时。
2.慢性胃炎
多由急性胃炎未彻底治疗演变而来。
3.胃及十二指肠溃疡
常与季节的变化、精神因素、饮食不当有关,或有长期服用能致溃疡的药物如阿司匹林等病史。精神高度紧张,迷走神经过度兴奋,可使溃疡恶化,发生急性穿孔。
4.功能性胃肠病
是一种由于大脑皮层功能紊乱、消化道动力障碍等因素所引起的胃的功能性疾病,是一种全身性疾病。植物神经系统功能失调常由各种精神因素的作用所致,如精神过度紧张、长期失眠、意外不幸等等。青壮年多见,女性多于男性。主要表现为胃肠道的分泌与运动功能失调,常常伴有胃痛、腹胀口苦口臭、失眠、腹泻、多屁、精神焕散、心悸胸闷、健忘、头痛等全身性神经官能症状。生气、紧张、焦虑会加重胃痛。

临床表现

上腹胃脘部近心窝处发生疼痛,其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同。常伴食欲不振,恶心呕吐,嘈杂泛酸,嗳气吐腐等上胃肠道症状。

检查

1.胃镜检查及活组织检查
胃镜检查结合直视下活组织病理检查,是诊断慢性胃炎的主要方法。浅表性胃炎常胃窦部为最明显,多为弥漫性,胃黏膜表面呈红白相间或花纹状改变,有时见散在糜烂,常有白色或黄白色渗出物。萎缩性胃炎的黏膜多呈苍白或灰白色,皱襞变细或变平坦,由于胃黏膜变薄,使黏膜下血管可透见呈紫蓝色,病变可弥漫或主要累及胃窦部。
2.胃病理活检
在胃镜直视下,胃内可疑处刷取细胞学检查有助于鉴别诊断。  
3.影像学检查
大多数慢性胃炎无异常发现。  
4.胃液分析
慢性萎缩性胃炎,胃酸分泌常有障碍,尤以胃体部慢性萎缩性胃炎时最严重。
5.血清壁细胞抗体胃泌素测定
多数胃体胃炎病例,血清壁细胞抗体常呈阳性,血清胃泌素多升高。相反,胃窦部胃炎则血清壁细胞抗体多呈阴性,而血清胃泌素降低。

诊断

临床诊断还需要根据其他的病情如疼痛性质,疼痛部位,疼痛诱因,其他症状,有无恶心,呕吐,嗳气,有无呕血便血等。胃炎,胃溃疡都会引起胃痛,要根据具体情况判断属于何种胃病。
胃溃疡患者的痛与饮食有关,通常一吃食物胃部马上就有胀痛的感觉,饭后上中腹痛,或有恶心、呕吐、积食感,病程可能已经很长;疼痛有规律,如受凉、生气、吃了刺激性食物后发作。中老年人要考虑慢性胃炎,特别是慢性萎缩性胃炎。如果是女性,还有站立时和劳累后加重的特点,要考虑胃下垂
十二指肠溃疡的患者经常在饥饿时出现胃痛,甚至半夜疼醒,进食可缓解,常有反酸现象。秋冬季节容易发作,疼痛在上腹偏右,有节律。
慢性胃炎时,疼痛多数无规律,发作不定时,既可能由精神紧张引起,也可能与消化不良有关。表现为饭后饱胀或终日饱胀、嗳气但不反酸,胃口不好,体重逐渐减轻,面色轻度苍白或发灰。

鉴别诊断

1.胃痛与心绞痛
心绞痛多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急,其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面,与胃痛有明显区别。
2.胃痛与胁痛
胁痛是以胁部疼痛为症状,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸,嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为症状。两者具有明显的区别。
3.胃痛与腹痛
腹痛是指胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为症状。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状。两者仅就疼痛部位来说,是有区别的。但胃处腹中,与肠相连,因而在个别特殊病证中,胃痛可以影响及腹,而腹痛亦可牵连于胃,这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

并发症

如胃炎、消化性溃疡等引起的胃痛,可有出血、穿孔、狭窄、癌变。

治疗

确诊后,参照胃炎、消化性溃疡、功能性胃肠病等给予相应治疗。

预防

重视精神与饮食的调节。注意有规律的生活与饮食习惯,忌暴饮暴食、饥饱不匀;胃痛持续不已者,应在一定时期内进流质或半流质饮食,少食多餐,以清淡、易消化的食物为宜;忌粗糙多纤维饮食,尽量避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等,进食宜细嚼慢咽,慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。同时保持乐观的情绪,避免过度劳累与紧张,也是预防本病复发的关键。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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