微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

急性胆囊炎
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是急性胆囊炎?

  • 急性胆囊炎是一种常见急腹症

  • 女性多见,约95%的患者合并有胆囊结石

  • 急性胆囊炎是由胆道梗阻、细菌性感染等引起的。

  • 急性胆囊炎的主要表现为右上腹痛,初为阵发性疼痛,局限于上腹部剑突下,以后腹痛逐渐加重,可扩大至右上腹,呈持续性胀痛。可伴有高热寒战等。

  • 急性胆囊炎的主要治疗方法是非手术治疗,必要时手术治疗。

  • 急性胆囊炎经可以合并或引起多种并发症,如胆囊积水或积脓、急性胰腺炎肝脓肿等。

  • 急性胆囊炎的预后与多方面因素有关,早期、规范治疗,有利于取得满意的治疗效果。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科或外科、消化内科

为什么会得急性胆囊炎?

急性胆囊炎具体病因如下:

  • 胆囊管梗阻,如胆囊结石、寄生虫、先天性胆囊管狭窄、先天性胆总管畸形等。

  • 胆囊内有大肠杆菌、克雷伯杆菌属、链球菌、葡萄球菌等细菌。

  • 磷脂酶作用于胆囊内的卵磷脂,产生溶血卵鳞脂,发生化学炎症。

  • 严重创伤烧伤、大手术后等。

怎么知道得了急性胆囊炎?

急性胆囊炎主要症状有:

  • 右上腹痛可放射到右肩背部。初为阵发性疼痛,局限于上腹部剑突下,以后腹痛逐渐加重,可扩大至右上腹,呈持续性胀痛,腹部有压痛。

  • 伴有高热、寒战。

  • 患者精神不振。

  • 少数患者出现黄疸,可以看到皮肤、眼白发黄。

  • 严重者可出现昏迷

需要做哪些检查来确诊急性胆囊炎?

确诊急性胆囊炎主要依靠血常规、超声检查、X线检查、CT检查等。

  • 血常规

    需要采集血液,分析血细胞的数量变化及形态分布,其中白细胞计数中性粒细胞计数具有诊断参考价值。

  • 超声检查

    超声检查为首选诊断方法,主要查看胆囊的大小是否正常,胆囊壁是否增厚以及有无结石等。

  • X线、CT检查

    X线、CT检查可显示胆囊异常改变或炎性组织包块阴影。

医生是怎么诊断急性胆囊炎的?

医生诊断急性胆囊炎,主要依据典型症状、体征、血常规、超声检查、X线检查、CT检查等进行诊断。具体诊断依据如下:

  • 典型的症状有右上腹疼痛、寒战、高热等。

  • 体征:Murphy征阳性。

  • 血常规:白细胞计数增高。

  • 超声检查:检查可见胆囊壁增厚,轮廓模糊。

  • X线、CT检查:可见胆囊显著增大、胆囊壁增厚、胆囊结石、炎性组织包块阴影及胆囊积液。

急性胆囊炎需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现上腹痛、寒战、高热等症状,容易与急性胆囊炎混淆,这些疾病有胆囊结石、功能性消化不良胰腺疾病等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过血常规、超声检查排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗急性胆囊炎?

对于急性胆囊炎,主要依靠非手术治疗,必要时手术治疗。

非手术治疗

  • 禁饮食。

  • 胃肠减压

  • 吸氧。

  • 静脉补液纠正和维持体液平衡。

  • 按照医嘱服用抗炎、镇痛和利胆药物。

手术治疗

常用的手术方式分为以下三种:

  • 腹腔镜胆囊切除术

    急性胆囊炎,首选腹腔镜胆囊切除术治疗。具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、遗留瘢痕小等优点。

    B超引导下经皮穿刺胆囊置管引流术

    主要适用于化脓性坏疽性胆囊炎、病变局限且患者一般情况较差时。

  • 开腹胆囊切除术

    对于没有腹腔镜设备的医院或较为复杂的病情,也可以行开腹胆囊切除术。

有下列情况时,宜选用手术治疗:

化脓性坏疽性胆囊炎。

单纯性胆囊炎经非手术治疗病情恶化者。

急性腹膜炎,高度怀疑胆囊病变,经非手术治疗无好转者。

急性胆囊炎有哪些危害?

  • 患者常有上腹痛、寒战、高热等症状,会影响生活和工作。

  • 急性胆囊炎可以合并或引起多种并发症,如胆囊积水或积脓、急性胰腺炎、肝脓肿等。

治疗后的效果怎么样?

急性胆囊炎的治疗效果与多方面因素有关,如年龄、是否有并发症、基础身体状况等。总体来说,早期、规范治疗,对于取得满意的治疗效果有重要意义。多数预后较好;并发化脓性感染、合并有其他严重疾病者预后较差。

怎么预防急性胆囊炎?

  • 注意饮食。食物以清淡为宜,少食油腻食物。

  • 保持大便畅通。

  • 要改变静坐生活方式,多走动,多运动。

  • 合理安排生活起居,保持心情舒畅。

概述

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症;其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛,伴有明显的触痛和腹肌强直。约95%的病人合并有胆囊结石,称为结石性胆囊炎;5%的病人未合并胆囊结石,称为非结石性胆囊炎。

病因

1.机械性炎症
由于胆囊腔内压力升高,使胆囊壁及黏膜受压缺血引起;
2.化学性炎症
磷脂酶作用于胆汁内的卵磷脂,产生溶血卵磷脂,产生化学炎症;
3.细菌性炎症
由大肠杆菌、克雷伯杆菌属、链球菌、葡萄球菌等积存于胆囊内,发生细菌性炎症。细菌性炎症占急性胆囊炎的50%~80%。

临床表现

1.症状
主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐发热。患者常首先出现右上腹痛,向右肩背部放散,疼痛呈持续性,阵发性加剧,可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、十二指肠内容物。后期表现发热,多为低热寒战高热不常见,早期多无黄疸,当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时,可出现黄疸。
2.体征  
局部体征表现为患者右上腹有压痛,约25%的患者可触及肿大胆囊,患者在深吸气或咳嗽时,放于右肋下的手指会触到肿大的胆囊,患者会因疼痛突然终止吸气(murphy征),右上腹有压痛、肌紧张及反跳痛,当胆囊穿孔后会出现全腹的炎症;全身检查患者可出现巩膜黄染,有体温升高,脉搏加快,呼吸加快,血压下降等,如出现胆囊穿孔,炎症加重时,可表现感染性休克

检查

1.实验室检查
(1)白细胞总数及中性粒细胞约80%患者白细胞计数增高,平均在(10~15)×109/L,其升高的程度和病变严重程度及有无并发症有关,若白细胞总数在20×109/L以上时,应考虑有胆囊坏死或穿孔存在。
(2)血清总胆红素临床上约10%病人有黄疸,但血清总胆红素增高者约25%,单纯急性胆囊炎病人血清总胆红素一般不超过34µmol/L,若超过85.5µmol/L时应考虑有胆总管结石并存;当合并有急性胰腺炎时,血,尿淀粉酶含量亦增高。
(3)血清转氨酶40%左右的病人血清转氨酶不正常,但多数在400U以下,很少高达急性肝炎时所增高的水平。
2.影像学检查
(1)B型超声  B超是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段,其主要声像图特征为:①胆囊的长径和宽径可正常或稍大,由于张力增高常呈椭圆形;②胆囊壁增厚,轮廓模糊;有时多数呈双环状,其厚度大于3mm;③胆囊内容物透声性降低,出现雾状散在的回声光点;④胆囊下缘的增强效应减弱或消失。
(2)X线检查  近20%的急性胆囊结石可以在X线平片中显影,化脓性胆囊炎或胆囊积液,也可显示出肿大的胆囊或炎性组织包块阴影。
(3)CT检查  B超检查有时能替代CT,但有并发症而不能确诊的病人必须行CT检查,CT可显示胆囊壁增厚超过3mm,若胆囊结石嵌顿于胆囊管导致胆囊显著增大,胆囊浆膜下层周围组织和脂肪因继发性水肿而呈低密度环,胆囊穿孔可见胆囊窝部呈液平脓肿,如胆囊壁或胆囊内显有气泡,提示“气肿性胆囊炎”,这种病人胆囊往往已坏疽,增强扫描时,炎性胆囊壁密度明显增强。

诊断

对有右上腹突发性疼痛,并向右肩背部放射,伴有发热,恶心,呕吐,体检右上腹压痛和肌卫,Murphy征阳性,白细胞计数增高,B超示胆囊壁水肿,即可确诊为本病,如以往有胆绞痛病史,则可有助于确诊。需要指出的是,15%~20%的病例其临床表现较轻,或症状发生后随即有所缓解,但实际病情仍在进展时,可增加诊断上的困难。

鉴别诊断

1.十二指肠溃疡穿孔
多数病人有溃疡病史,其腹痛程度较剧烈,呈连续的刀割样痛,有时可致患者于休克状态,腹壁强直显著,常呈“板样”,压痛,反跳痛明显;肠鸣音消失;腹部X线检查可发现膈下有游离气体,惟少数病例无典型溃疡病史,穿孔较小或慢性穿孔者病状不典型,可造成诊断上的困难。
2.急性胰腺炎
腹痛多位于上腹正中或偏左,体征不如急性胆囊炎明显,Murphy征阴性;血清淀粉酶升高幅度显著;B超显示胰腺肿大,边界不清等而无急性胆囊炎征象;CT检查对诊断急性胰腺炎较B超更为可靠,因为B超常因腹部胀气而胰腺显示不清。
3.高位急性阑尾炎
为转移性腹痛,腹壁压痛,腹肌强直均可局限于右上腹,易误诊为急性胆囊炎,但B超无急性胆囊炎征象及Rovsing(罗氏)征阳性(按左下腹可引起阑尾部位的疼痛)有助于鉴别,此外,胆囊炎的反复发作史,疼痛的特点,对鉴别诊断也有参考价值。
4.急性肠梗阻
肠梗阻的绞痛多位于下腹部,常伴有肠鸣音亢进,“金属音”或气过水声,腹痛无放射性,腹肌亦不紧张,X线检查可见腹部有液平面
5.右肾结石
发热少见,患者多伴有腰背痛,放射至会阴部,肾区有叩击痛,有肉眼血尿或显微镜下血尿,X线腹部平片可显示阳性结石,B超可见肾结石或伴肾盂扩张。
6.右侧大叶性肺炎胸膜炎
患者也可有右上腹痛,压痛和肌卫而与急性胆囊炎相混,但该病早期多有高热,咳嗽,胸痛等症状,胸部检查肺呼吸音减低,可闻及啰音或胸膜摩擦音,X线胸片有助于诊断。
7.冠状动脉病变
心绞痛时疼痛常可涉及上腹正中或右上腹,若误诊为急性胆囊炎而行麻醉或手术,有时可立即导致患者死亡,因此,凡50岁以上患者有腹痛症状而同时有心动过速心律不齐或高血压者,必须作心电图检查,以资鉴别。
8.急性病毒性肝炎
急性重症黄疸型肝炎可有类似胆囊炎的右上腹痛和肌卫,发热,白细胞计数增高及黄疸,但肝炎患者常有食欲不振,疲乏无力,低热等前驱症状;体检常可发现肝区普遍触痛,白细胞一般不增加,肝功能明显异常,一般不难鉴别。

并发症

1.胆囊积脓和积水  
胆囊炎伴胆囊管持续阻塞时,可发生胆囊积脓,此时症状加重,患者表现高热,剧烈右上腹痛,极易发生穿孔,需急诊手术。如胆囊管长期阻塞,胆囊内无细菌感染,可并发胆囊积水或黏液囊肿,胆囊肿大,临床上在右上腹可触及一无痛性或轻弃压痛的肿大胆囊,宜手术治疗。
2.胆囊穿孔  
胆囊在坏疽的基础上并发穿孔,穿孔局部常被网膜包绕,不被包绕者死亡率可达30%。
3.胆瘘   
胆囊炎症可造成局部穿孔,形成胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘、空肠瘘、胆囊胆管瘘等。

治疗

内科保守治疗,必要时手术治疗。但术前宜常规进行禁食、胃肠减压,纠正水、电解质异常,给予抗生素治疗。当患者出现以下情况时,宜选用手术治疗:①胆囊炎伴严重的胆道感染;②胆囊炎出现并发症,如胆囊坏疽性炎症、积脓、穿孔等;③准备手术的患者,并发急性胆囊炎者,手术治疗可选用胆囊切除术与胆囊造瘘术。

预防

预防急性胆囊炎要做到以下几项:
1.注意饮食。食物以清淡为宜,少食油腻和炸,烤食物。
2.保持大便畅通。
3.要改变静坐生活方式,多走动,多运动。
4.要做到心胸宽阔,心情舒畅。长期心情不畅的人易引发或加重此病。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多
秒懂视频
急性胆囊炎是怎么回事?

什么是急性胆囊炎?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得急性胆囊炎?

怎么知道得了急性胆囊炎?

需要做哪些检查来确诊急性胆囊炎?

医生是怎么诊断急性胆囊炎的?

急性胆囊炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗急性胆囊炎?

急性胆囊炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防急性胆囊炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗
预防