微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

急性盆腔炎
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是急性盆腔炎?

  • 急性盆腔炎是指发生在女性上生殖道(子宫、卵巢和输卵管)的炎症,是妇科的常见急性炎症。

  • 包括子宫内膜炎输卵管炎、输卵管卵巢脓肿以及扩散后产生的盆腔腹膜炎和肝周围炎等,以急性输卵管炎最常见。

  • 急性盆腔炎由各种病原菌感染引起。

  • 多继发于生殖道感染,当机体抵抗力减弱,或有炎症没有及时治疗,病原菌入侵子宫、输卵管、卵巢,造成局部充血、渗出、肿胀,严重者发生发热、脓毒血症等全身症状。

  • 急性盆腔炎常表现为白带异常、下腹疼痛等,严重者可有发热等。

  • 急性盆腔炎治疗方法选择广谱抗生素及时、个体化、足疗程药物治疗。

  • 急性盆腔炎如果未及时治疗,可严重损害生育功能,甚至导致不孕的可能,并有感染周边蔓延的可能。

  • 及时发现、及时治疗,急性盆腔炎一般预后较好。

你需要到哪个科室就诊?

妇科或妇产科

为什么会得急性盆腔炎?

  • 急性盆腔炎是各种病原体感染引起,多继发于生殖道感染。性病史或生殖道炎症没有及时治疗导致逆行感染。

  • 性活跃期性生活频繁或多个性伴侣的青年女性属于高发人群。

  • 经期卫生不良或性安全意识薄弱,尤其不注意生殖道的卫生清洁和防护措施。

  • 经常进行阴道灌洗或者其他所谓的保健措施,破坏阴道正常菌群状态。

  • 做好避孕,避免不必要的人工流产和宫腔操作,产后或宫腔操作后容易诱发感染。

  • 由盆腔其他部位感染直接蔓延。

  • 慢性盆腔炎急性发作。

怎么知道得了急性盆腔炎?

  • 盆腔炎根据病程的长短,可分为急性急性盆腔炎和慢性急性盆腔炎。

  • 临床症状通常包括下腹疼痛和盆腔疼痛,压痛,阴道有异常分泌物,月经失调,阴道异常出血,如果感染累及消化道和泌尿系统,还会发生腹胀腹泻尿频、尿急等,严重者会有发热、寒战等。

需要做哪些检查来确诊急性盆腔炎?

医生了解症状后,还需要做妇科检查、阴道分泌物涂片或培养检查、影像学检查、血常规等,帮助确诊本病。

  • 妇科检查

    主要了解阴道及子宫颈情况,阴道分泌物的量、颜色等;子宫颈是否存在病变,子宫及宫旁有无占位、压痛,可取分泌物培养或必要时活检组织进行病理学检查等。

  • 阴道分泌物涂片检查

    最简单的检查方法就是取阴道分泌物进行培养并做药物敏感试验,可了解感染的病原体,及应用哪种药物。

    B超检查

    了解子宫、输卵管和卵巢是否增大、积液及占位包块等,有助于诊断本病。

  • 血常规

    可了解白细胞计数中性粒细胞比例、红细胞沉降率等指标的情况,有助于医生判断患者有无感染等。

  • 腹腔镜检查

    必要时可以了解盆腔内的具体情况,直接直视下观察子宫、输卵管和卵巢的形态及其与周围组织有无粘连,并同时进行取样或者是手术治疗。

以上检查不一定都做,医生会根据医院检查设施和病人情况,选择合适的检查。

医生是怎么诊断急性盆腔炎的?

医生通过症状、妇科检查、阴道分泌物涂片或培养检查、超声或腹腔镜检查等可以确诊急性盆腔炎。

  • 症状

    • 通常有下腹疼痛和盆腔疼痛,压痛,阴道有异常分泌物,月经失调,阴道异常出血。

    • 如果感染累及消化道和泌尿系统,还会发生腹胀、腹泻、尿频、尿急等。

    • 严重者会有发热、寒战等。

  • 妇科检查

    主要了解阴道及宫颈情况,阴道分泌物的量、颜色等;宫颈是否存在病变,子宫及宫旁有无占位、压痛,可取分泌物培养或必要时活检组织进行病理学检查等。

  • 阴道分泌物涂片和培养检查

    最简单的检查方法就是取阴道分泌物进行涂片或培养并做药物敏感试验。

  • B超检查

    了解子宫、输卵管和卵巢是否增大、积液及占位包块等。

  • 血常规

    大多数白细胞计数增高,中性粒细胞比例增加,红细胞沉降率升高等。

  • 腹腔镜检查

    • 必要时可以了解盆腔内的具体情况,直视下观察输卵管和卵巢的形态及其与周围组织有无黏连。

    • 同时进行取样或者是手术治疗。

急性盆腔炎需要和哪些疾病区别?

  • 急性盆腔炎与急性子宫颈炎急性阑尾炎急性腹膜炎等疾病有相似的症状,需要医生通过妇科检查、阴道分泌物涂片检查、超声检查等进行鉴别诊断。

  • 如果有阴道分泌物增多、腹痛或性生活腹痛等表现,应该及时去医院就诊,不要盲目自己诊断或治疗。

  • 需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断,以免延误病情。

  • 对于女性而言,无论是生殖道感染还是盆腔其他器官发生病变或感染,都可能产生重大的影响,因此必须及早诊治,以免造成难以挽回的不良后果。

怎么治疗急性盆腔炎?

对于一般状况好、症状轻、能够口服抗生素的患者,一般选择口服抗生素药物治疗为主。对于病情严重,一般状况差,药物治疗无效的患者,需要住院静脉用药,必要时手术治疗。

  • 药物治疗

    需要在医生的指导下用药。
    • 需要经验性、广谱、联合、及时和个体化用药,并且足剂量、足疗程。

    • 恰当的抗生素治疗可有效清除病原体,彻底治愈,减少后遗症。

    • 根据细菌培养和药物敏感试验选择适当的药物治疗,用药后可迅速缓解症状达到疗效。

    • 中药治疗:选择合适的活血散瘀、消炎止痛、清热利湿等中药协助治疗。

  • 手术治疗

    如果抗生素治疗效果不佳,形成脓肿或脓肿破裂,需要手术治疗,以切除病灶为主,未绝经患者应尽可能保留卵巢。

急性盆腔炎有哪些危害?

  • 如果急性盆腔炎未得到及时控制,会迁延不愈成为慢性,可严重损害患者的生育功能,发生宫外孕甚至不孕,严重感染时会向周边蔓延。

  • 急性盆腔炎、输卵管卵巢脓肿会导致弥漫性腹膜炎以及全身性的脓毒血症等。

治疗后的效果怎么样?

  • 急性感染及时治疗可以治愈,预后较好。

  • 急性感染期不及时治疗会迁延不愈,发展为慢性,导致输卵管粘连、狭窄甚至堵塞,影响生育功能。

怎么预防急性盆腔炎?

  • 急性期治疗期间禁止性生活。慢性期性生活应有所节制。

  • 积极锻炼增强自身抵抗力,注意保持外阴清洁,避免生殖道感染。

  • 有生殖道感染时需要及时治疗,如果没有及时治疗会引起炎症逆行感染。

  • 避免多个性伴侣和不洁性生活。

  • 做好避孕,避免不必要的人工流产和宫腔操作。

概述

急性盆腔炎多见于有月经、性活跃的妇女。炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位,最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎,单纯的子宫内膜炎或卵巢炎较少见。盆腔炎分急性和慢性两类。急性盆腔炎主要包括急性子宫内膜炎急性输卵管炎、急性输卵管卵巢脓肿、急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎。急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎败血症感染性休克,严重者可危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈,则转为慢性盆腔炎,往往经久不愈,并可反复发作,导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛等。

病因

1.宫腔内手术操作后感染。
2.下生殖道感染主要是下生殖道的性传播疾病,如淋病奈瑟菌性宫颈炎衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病与盆腔炎(PID)密切相关。
3.经期卫生不良使用不洁的月经垫、经期性交等,均可使病原体侵入而引起炎症。上述感染的病原体以下生殖道内源性菌群的病原体为主,如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。
4.感染性传播疾病不洁性生活史、早年性交、多个性伴侣、性交过频者可致性传播疾病的病原体入侵,引起盆腔炎症。常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并有需氧菌、厌氧菌感染
5.邻近器官炎症直接蔓延例如阑尾炎、腹膜炎等,以大肠杆菌为主。
6.慢性盆腔炎急性发作。
7.宫内节育器官内节育器可引起盆腔炎症,一是在放置宫内节育器10日内,可引起急性盆腔炎,此时的感染以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主;二是在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症,有时可急性发作。

临床表现

可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。发病时下腹痛发热,若病情严重可有寒战高热头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长,非月经期发病可有白带增多。若有腹膜炎,则出现消化系统症状如恶心、呕吐腹胀腹泻等。若有脓肿形成,可有下腹包块及局部压迫刺激症状;包块位于前方可出现膀胱刺激症状,如排尿困难尿频,若引起膀胱肌炎还可有尿痛等;包块位于后方可有直肠刺激症状,若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。根据感染的病原体不同,临床表现也有差异。淋病奈氏菌感染起病急,多在48小时内出现高热、腹膜刺激征及阴道脓性分泌物。非淋病奈氏菌性盆腔炎起病较缓慢,高热及腹膜刺激征不明显,常伴有脓肿形成。若为厌氧菌感染,则容易有多次复发,脓肿形成,患者的年龄偏大,往往大于30岁。沙眼衣原体感染病程较长,高热不明显,长期持续低热、主要表现为轻微下腹痛,久治不愈,阴道不规则出血。患者呈急性病容体温升高,心率加快,腹胀,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音减弱或消失。盆腔检查:阴道可能充血,并有大量脓性分秘物,将宫颈表面的分泌物拭净,若见脓性分泌物从宫颈口外流,说明宫颈黏膜或宫腔有急性炎症。穹隆有明显触痛,须注意是否饱满;宫颈充血、水肿、举痛明显;宫体稍大,有压痛,活动受限;子宫两侧压痛明显,若为单纯输卵管炎,可触及增粗的输卵管,有明显压痛;若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿,则可触及包块且压痛明显;宫旁结缔组织炎时,可扪到宫旁一侧或两侧有片状增厚,或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗,压痛明显;若有脓肿形成且位置较低时,可扪及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感,三合诊常能协助进一步了解盆腔情况。

检查

1.分泌物直接涂片
取样可为阴道、宫颈管分泌物,或尿道分泌物,或腹腔液(经后穹隆、腹壁,或经腹腔镜获得),做直接薄层涂片,干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者,则为淋病感染。因为宫颈管淋菌检出率只有67%,所以涂片阴性并不能除外淋病存在,而阳性涂片是很有特异性的。沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料,凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性。
2.病原体培养
标本来源同上,应立即或在30秒内将其接种于Thayer-Martin培养基上,置35℃温箱培养48小时,以糖酵解进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法,也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测,此法系酶联免疫测定。敏感性平均为89.5%,有98.4%的特异性。细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株,并作为选择抗生素的依据。
3.后穹隆穿刺
后穹隆穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺,所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容,如正常腹腔液、血液(新鲜、陈旧、凝血丝等)、脓性分泌物或脓汁,都可使诊断进一步明确,穿刺物的镜检和培养更属必要。
4.超声波检查
主要是B型或灰阶超声扫描、摄片,这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影像中显示出特征。
5.腹腔镜检查
如果不是弥漫性腹膜炎,患者一般情况尚好,腹腔镜检查可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症患者施行,腹腔镜检查不但可以明确诊断和鉴别诊断,还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。
6.男性伴侣的检查
这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其男性伴侣之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌,如果发现阳性,则是有力的佐证,特别在无症状或症状轻者。或者可以发现有较多的白细胞。如果对所有盆腔炎患者的男性伴侣给予治疗,不论他们有无尿道炎症状,则对减少复发显然是非常有意义的。

诊断

根据病史、症状和体征可作出初步诊断。此外,还需作必要的化验,如血常规尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。
急性盆腔炎的临床诊断标准,需同时具备下列3项:
1.下腹压痛伴或不伴反跳痛;
2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛;
3.附件区压痛。下列标准可增加诊断的特异性:宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性;体温超过38℃;血WBC总数>10×109/L;后穹隆穿刺抽出脓性液体;双合诊或B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。由于临床诊断急性输卵管炎有一定的误诊率,腹腔镜检查能提高确诊率。腹腔镜的肉眼诊断标准有:①输卵管表面明显充血;②输卵管壁水肿;③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。在作出急性盆腔炎的诊断后,要明确感染的病原体,通过剖腹探查或腹腔镜直接采取感染部位的分泌物做细菌培养及药敏结果最准确,但临床应用有一定的局限性。宫颈管分泌物及后穹隆穿刺液的涂片、培养及免疫荧光检测虽不如直接采取感染部位的分泌物做培养及药敏准确,但对明确病原体有帮助,涂片可作革兰染色,若找到淋病奈氏菌可确诊,除查找淋病奈氏菌外,可以根据细菌形态及革兰染色,为选用抗生素及时提供线索;培养阳性率高,可明确病原体;免疫荧光主要用于衣原体检查。除病原体的检查外,还可根据病史、临床症状及体征特点做出病原体的初步判断。

治疗

1.支持疗法
卧床休息,半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食,补充液体。注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡,必要时少量输血。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散,若有腹胀应行胃肠减压
2.药物治疗
近年新的抗生素不断问世,厌氧菌培养技术的进步及药物敏感试验的配合,临床得以合理使用药物,兼顾需氧菌及厌氧菌的控制,使急性盆腔炎的疗效显著。盆腔炎急性期经积极治疗,绝大多数能彻底治愈。对附件脓肿的治疗过去几乎以手术治疗为主,近年的临床治疗效果表明,若治疗及时,用药得当,73%附件脓肿能得到控制,直至包块完全消失而免于手术(尤其是脓肿直径<8cm者),可见急性盆腔炎的药物治疗占有重要位置。抗生素的选用根据药敏试验较为合理,但在化验结果获得之前,需根据病史、临床特点推测为何种病原体,并参考发病后用过何种抗生素等选择用药。由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染,需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分,因此,在抗生素的选择上多采用联合用药。
3.手术治疗
(1)药物治疗无效  盆腔脓肿形成经药物治疗48~72小时,体温持续不降,患者中毒症状加重或包块增大者,应及时手术,以免发生脓肿破裂。
(2)输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿  经药物治疗病情有好转,继续控制炎症数日,肿块仍未消失但已局限化,应行手术切除,以免日后再次急性发作仍需手术。
(3)脓肿破裂  突然腹痛加剧,寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀,检查腹部拒按或有中毒性休克表现,均应怀疑为脓肿破裂,需立即剖腹探查。手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等条件全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能,以采用保守性手术为主;年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者,行全子宫及双附件切除术;对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。若为盆腔脓肿或盆腔结缔组织脓肿(腹膜外脓肿),可根据脓肿位置经阴道或下腹部切开排脓引流,若脓肿位置低、突向阴道后穹隆时,可经阴道切开排脓,同时注入抗生素;若脓肿位置较高,且较表浅,例如盆腔腹膜外脓肿向上延伸超出盆腔者,于髂凹处可扪及包块时,可在腹股沟韧带上方行腹膜外切开引流排脓。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多
秒懂视频
什么是盆腔炎?

什么是急性盆腔炎?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得急性盆腔炎?

怎么知道得了急性盆腔炎?

需要做哪些检查来确诊急性盆腔炎?

医生是怎么诊断急性盆腔炎的?

急性盆腔炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗急性盆腔炎?

急性盆腔炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防急性盆腔炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗