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宫颈上皮内瘤变
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什么是宫颈上皮内瘤变?

  • 子宫颈鳞状上皮内病变,是与子宫颈浸润癌密切相关的一组宫颈病变,既往称为宫颈上皮内瘤变。2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类,将子宫颈上皮内瘤变(CIN1,CIN2,CIN3)更新为二级分类。即子宫低级别鳞状上皮内病变(LSIL),相当于CIN1。高级别鳞状上皮内病变(HSIL),相当于CIN3和大部分CIN2具有癌变潜能。

  • 常见于25~35妇女。

  • 宫颈上皮内病变与高危型人乳头瘤病毒持续感染密切相关,其中,70%与HPV16和HPV18型相关。

  • 一般无特殊症状,偶有阴道排液增多,伴或不伴臭味。也可在性生活或妇科检查后发现接触性出血

  • 约60%子宫低级别鳞状上皮内病变可自然消退,30%病变持续存在, 约10%病变2年内发展为高级别鳞状上皮内病变,原则上无需处理,随访观察。在随访过程中病变发展或持续存在2年宜进行治疗。高级别鳞状上皮内病变可发展为宫颈癌,需要手术治疗。

  • 宫颈上皮内瘤变反应了子宫颈癌发生发展中的连续过程,如不及时发现及治疗,将会导致宫颈癌的发生。

你需要到哪个科室就诊?

妇科

为什么会得宫颈上皮内瘤变?

宫颈上皮内病变与高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早(<16岁)、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药免疫抑制等因素相关。

  • HPV感染

    约90%宫颈上皮内病变和99%子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染,其中70%与HPV16和18型相关。高危型HPV产生病毒癌蛋白,使抑癌基因失活或降解,继而通过一系列分子事件导致癌变。

  • 性行为及分娩次数

    多个性伴侣、初次性生活<16岁、早年分娩、多产与子宫颈癌发生相关。与有阴茎癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女,也易患子宫颈癌。

  • 其他因素

    吸烟可增加感染HPV效应,避孕套有一定的保护作用。

怎么知道得了宫颈上皮内瘤变?

宫颈上皮内瘤变一般无特殊症状,偶有阴道排液增多,也可在性生活或妇科检查后发现接触性出血。

  • 阴道排液增加,伴或不伴臭味。

  • 接触性出血:在性生活或妇科检查后发现接触性出血。

需要做哪些检查来确诊宫颈上皮内瘤变?

根据患者的症状、妇科检查可初诊,并结合辅助检查以确诊。其中宫颈筛查是发现宫颈上皮内瘤变及早期子宫颈癌的基本方法,包括子宫颈细胞学检查和HPV检测。

妇科检查

患者在非经期可以进行妇科检查,医生用扩阴器充分暴露宫颈,检查宫颈可光滑,或仅见局部红斑、白色上皮、或子宫颈糜烂样表现,未见明显病灶。

子宫颈细胞学检查

  • TCT(宫颈液基薄层细胞学检查)是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞检查技术,医生用一个宫颈刷采集宫颈样本,置于一个装有细胞保存液的小瓶中,对宫颈细胞进行显微检测和诊断。

  • 筛查应该在性生活开始3年后开始,或21岁以后开始,定期复查。

HPV检测

  • 与细胞学联合检查应用于25岁以上女性的子宫颈筛查。

  • 21~25岁女性细胞学初筛,细胞学为意义未明的不典型增生细胞(ASCUS)时进行高危型HPV筛查。

  • 也可作为25岁以上女性的子宫颈癌初筛,阳性者细胞学分流,阴性者常规随访。

阴道镜检查

宫颈筛查有异常,如细胞学ASCUS伴有HPV检测阳性、细胞学LSIL及以上、或HPV16/18型阳性,建议行阴道镜检查。

子宫颈细胞活检

  • 是确诊子宫颈鳞状上皮内病变的可靠方法。

  • 任何肉眼可疑病灶或者阴道镜诊断为高级别病变均应进行单点或多点活检。

  • 如需要了解宫颈管的病变情况,需要性宫颈管搔刮术。

医生是怎么诊断宫颈上皮内瘤变?

医生通过了解患者病史、临床表现,结合宫颈细胞学及宫颈活组织检查,通常可做出诊断。

  • 一般无特殊症状,偶有阴道排液增多,伴或不伴臭味。也可在性生活或妇科检查后发现接触性出血。

  • 检查宫颈可光滑,或仅见局部红斑、白色上皮、或子宫颈糜烂样表现,未见明显病灶。

  • 子宫颈活组织检查确诊子宫颈低级别及以上的病变。

宫颈上皮内瘤变需要和哪些疾病区别?

宫颈上皮内瘤变与细菌性阴道病、子宫颈浸润癌、慢性子宫颈炎等疾病有着相似的症状,因此患者在出现阴道流夜,接触性出血,应该及时到医院就诊,医生可以通过宫颈筛查等,进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗宫颈上皮内瘤变?

对宫颈上皮内瘤变的管理治疗目的主要是及时发现有可能发展为子宫颈浸润癌HISL及AIS(原位癌),并予以及时治疗,减少发生子宫颈浸润癌的可能性。

低级别鳞状上皮内病变(LSIL)治疗

LSIL主要是CIN1和CIN2p16(免疫组化)阴性,多为HPV高危压型一过性感染,约60%LSIL可自然消退,30%病变持续存在,约10%病变2年内发展为高级别鳞状上皮内病变。

  • LSIL的处理原则上无需处理,随访观察。建议12月重复细胞学和HPV联合筛查,两项均为阴性,按照常规筛查。任意一项阳性行阴道镜检查,并按照病理学检查结果进行相应管理。

  • 随访过程中病变发展或持续2年者进行治疗。

  • 细胞学HISL,阴道镜检查充分者,可采用冷冻和激光等消融治疗。

  • 若阴道镜检查不充分、不排除HSIL或颈管搔刮阳性者采用子宫颈锥切术。

高级别鳞状上皮内病变(HSIL)治疗

HSIL可发展为浸润癌,需要治疗。

  • 阴道镜检查充分这可用子宫颈锥切术或消融治疗。

  • 阴道镜检查不充分者,采用子宫颈锥切术,包括子宫颈环形电切除术(LEEP术)和冷刀锥切术。

  • 经子宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并其他妇科良性疾病手术指征的HSIL可行筋膜外全子宫切除术

  • 妊娠期女性,应除外子宫浸润癌,每10~12周密切随访,复查细胞学或阴道镜观察。产后6~8周复查。如随访中可疑浸润癌或产后复查CIN2以上病变,行诊断性或治疗型子宫颈切除术

宫颈上皮内瘤变有哪些危害?

宫颈上皮内瘤变反应了子宫颈癌发生发展中的连续过程,如不及时发现及治疗,将会导致宫颈癌的发生,严重威胁女性健康。

治疗后的效果怎么样?

经正规治疗后,可以阻断子宫颈浸润癌的发生。

怎么预防宫颈上皮内瘤变?

宫颈上皮内瘤变是可以预防的。

  • 积极接种HPV疫苗,阻断HPV感染。目前有二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。三个疫苗均有良好的安全性和有效性。推荐在性生活之前接种完毕。

  • 定期行宫颈癌筛查,早期发现宫颈上皮内瘤变,积极治疗高级别病变。

  • 养成健康的生活方式,增强抵抗力。

  • 洁身自好,固定性伴侣,正确使用避孕套,避免高危的性生活。

概述

宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌,反映了宫颈癌发生中连续发展的过程,即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。

病因

1.人类乳头状瘤病毒感染
近年来随着人类乳头状瘤病毒(HPV)感染与下生殖道关系研究的不断深入,发现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病,是子宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌发生的病因。分子生物学及流行病学研究表明人类乳头状瘤病毒有致癌性。HPV根据其致癌性不同可分为不同类型:HPV16,18,45,56为高危型,HPV31,33,35等11种为中危型,HPV6,11,26等8种为低危型。CINⅠ及亚临床HPV感染常为HPV6、11型,80%CINⅢ为HPV16型感染。
子宫颈重度不典型增生者,其细胞染色体常伴有HPV基因的整合,从而启动E1、E2基因,导致病毒基因在宫颈上皮内的表达,其后E6、E7基因编码合成多功能蛋白从而干扰细胞生长,在16、18型高危HPV感染的患者中起着重要的致癌作用。高危型HPV的E6蛋白可与肿瘤抑制基因p53结合,导致p53降解,E7基因产物是一种核磷酸蛋白与肿瘤抑制基因(retinoblastoma基因PRb)产物结合导致其功能灭活,从而影响其抑制细胞生长的作用。
2.其他因素
(1)吸烟  吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系,其降解物尼古丁与致肺癌类似的刺激性,在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。
(2)微生物感染  淋球菌单纯疱疹病毒(HSV)、滴虫感染可增加对HPV的易感性,从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。
(3)内源性与外源性免疫缺陷  免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发生增加,如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV感染性疾病发生有关。

临床表现

CIN一般无明显症状和体征,部分有白带增多白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉慢性宫颈炎的表现,正常外观宫颈也占相当比例(10%~50%),故单凭肉眼观察无法诊断CIN。

检查

1.细胞学检查
长期的临床实践证明此法具有简便易行、经济有效及多次重复的特点,已成为妇科常规检查的重要内容及宫颈癌普查中首选的初筛工具。
2.涂抹醋酸肉眼观察(VIA)
VIA是指宫颈表面涂抹3%~5%醋酸溶液后,无放大条件下肉眼直接观察宫颈上皮对醋酸的反应程度。根据醋白上皮的厚薄、边界轮廓和消失的快慢等作判断。
3.碘试验
又称为Schiller试验。是将碘溶液涂在宫颈上观察其染色的部位。正常子宫颈鳞状上皮含糖原,糖原与碘混合后产生深赤褐色或深棕色,不染色为阳性。宫颈炎、宫颈癌前病变及宫颈癌的鳞状上皮缺乏糖原或不含糖原,涂碘后不染色,有助于定位异常上皮,识别危险的病变,以便确定活组织检查取材的部位。
4.阴道镜检查及镜下活检
是诊断宫颈上皮内瘤变的重要手段。阴道镜检查有助于定位异常上皮、增加活检取材的准确性。有经验的医生可以通过镜下的特征性表现对宫颈上皮内瘤变的分级做出临床诊断。
5.病理学检查
确诊的标准。
6.HPV检查
近年来HPV检查常用来帮助细胞学难以明确意义的临床鉴别诊断和CIN治疗后的随诊。

诊断

由于CIN常缺乏典型的临床表现,根据临床检查难以诊断CIN,目前趋于借助多种辅助诊断方法的联合使用,但最后确诊须靠病理检查。宫颈细胞学涂片+宫颈多点活检(碘染、肉眼观察VIA或阴道镜下)+颈管刮术已成为CIN和早期宫颈癌普遍采用的综合早诊方法,近年来早诊技术方面有较大进展。

治疗

手术治疗:根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织检查结果决定治疗方法。对阴道镜检查满意的轻中度病变,可以采用破坏性物理治疗,但无法保留组织行进一步病理检查,对阴道镜检查不满意者,最好选择手术治疗。
1.CINⅠ
约65%的患者可以逆转正常,20%的患者可以维持稳定,大约15%CINⅠ最终可能进一步发展,因此可采用随诊观察,6个月和12个月复查细胞学,或12个月HPV检测。也可以通过物理治疗或手术的手段治疗病变。
2.CINⅡ
进展为CIN3或宫颈浸润癌的几率比CINI高,约25%,故推荐进行治疗,并通过病理排除高级别病变,一般采用宫颈冷刀锥切术或LEEP术切除病灶。
3.CINⅢ
推荐进行治疗,宫颈锥形切除术包括冷刀锥切或LEEP术,术后密切随访。不采用全子宫切除术作为初始治疗,如锥切术后病理已排除宫颈浸润癌,可行全子宫切除术。

预后

宫颈上皮内瘤变预后好,经过标准的诊治,能阻断进一步发展至宫颈癌的可能。HPV疫苗对宫颈上皮内瘤变及宫颈癌有一级预防意义。细胞学筛查的广泛开展,联合阴道镜检查及镜下活检有助于早期发现、早期诊断宫颈上皮内瘤变。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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宫颈上皮内瘤变需要和哪些疾病区别?

怎么治疗宫颈上皮内瘤变?

宫颈上皮内瘤变有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防宫颈上皮内瘤变?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预后