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尿石症
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什么是尿石症?

  • 尿石症是尿路结石的总称,是泌尿系统常见病。

  • 尿石症可发生于任何年龄,青壮年多见。我国南方地区是尿石症的高发区,可能与南方气候湿热有关。

  • 目前尿石症的病因及发病机理不确定,可能与多种因素有关。各种原因导致尿液中形成结石的成分增多,抑制结石的物质减少,尿液酸碱度改变等,均可导致泌尿系统结石的形成。

  • 尿石症的典型症状是肾绞痛,也可无任何症状。

  • 目前绝大多数的尿石症,可通过微创手术的方法治疗。

  • 尿石症可以合并或引起多种并发症,如输尿管梗阻、肾积水、泌尿系统感染、肾功能不全、尿毒症、尿路上皮癌等。

  • 预后与多方面因素有关,早期、规范治疗,有利于取得满意的治疗效果。

你需要到哪个科室就诊?

泌尿外科或外科、结石科

为什么会得尿石症?

尿石症的病因与发病机理不确定,可能与多种因素有关。各种原因导致尿液中形成结石的成分增多,抑制结石的物质减少,尿液酸碱度改变等,均可导致泌尿系统结石的形成。尿石症的危险因素如下。

怎么知道得了尿石症?

大多数尿石症具有典型的肾绞痛症状,少数尿石症无症状,在体检时发现。部分仅表现为一些胃肠道症状,如恶心及呕吐等,常被误以为是“胃肠炎”。

典型症状:肾绞痛

  • 突然发生的腰腹部剧烈疼痛,呈阵发性疼痛,或持续疼痛伴阵发性加剧,疼痛向下腹部或腹股沟、阴囊等处放射。

  • 疼痛时,多伴有恶心、呕吐。

  • 疼痛缓解后无症状,但可反复发作。

其他症状

  • 尿频、尿急、下坠感、肉眼血尿等。

  • 饱胀不适等。

需要做哪些检查来确诊尿石症?

确诊尿石症主要依靠影像学检查。

  • 腹部超声

    是尿石症首选的检查方法。

  • 腹部X线

    腹部X线也可以发现绝大部分含钙的尿路结石。

  • CT检查

    可以显示尿路各种成分的结石,并可以发现同时存在的泌尿系统病变和并发症。

医生是怎么诊断尿石症的?

医生诊断尿石症,主要依据典型症状及影像学检查。

  • 典型的肾绞痛症状是诊断尿石症的重要依据。

  • 腹部超声检查显示:尿路中强回声团、后方可见声影,其近端尿路扩张积水,即可确诊为尿石症。

  • CT检查可见:尿路中结石呈高密度影,可以清楚显示结石的大小、数量、部位,泌尿系统存在的结构异常及肾积水等并发症。

尿石症需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现腰腹部疼痛、恶心、呕吐等症状,容易与尿石症混淆,这些疾病有消化性溃疡穿孔、胆结石、急性胆囊炎急性阑尾炎胰腺疾病、功能性胆囊疾病等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过腹部超声等影像学检查排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗尿石症?

对于有症状和(或)并发症的尿石症,主要依靠微创手术治疗。此外还有一些其他治疗方法。

微创治疗

  • 体外冲击波碎石

    适用于直径小于1.5cm的结石。无需麻醉,不属于手术。

  • 微创手术

    包括:输尿管镜或输尿管软镜下碎石取石术,经皮肾镜碎石取石术,腹腔镜下输尿管切开取石术等,具有切口小,痛苦少,恢复快等优点。

药物治疗

  • 药物排石治疗,包括中成药等。

  • 肾绞痛的治疗:可使用双氯芬酸钠等。

  • 对症治疗:如止吐药物等。

尿石症有哪些危害?

  • 肾绞痛等症状反复发作,影响生活和工作。

  • 尿石症会合并或继发并发症,如急性肾盂肾炎、肾积水、肾积脓、肾功能不全、尿毒症等。

  • 结石及炎症长期刺激,可诱发尿路上皮癌。

治疗后的效果怎么样?

尿石症的治疗效果与多方面因素有关,如年龄、是否有症状及并发症、基础身体状况等。总体来说,早期、规范治疗,对于取得满意的治疗效果有重要意义。

怎么预防尿石症?

  • 增加液体的摄入

    每天液体摄入量在2.5~3.0L以上,使每天的尿量保持在2.0~2.5L以上。建议多喝橙汁,柠檬水。

  • 饮食调节,平衡饮食

    避免某一种营养成分的过度摄入。限制钠盐及蛋白质的过量摄入,增加水果及蔬菜、粗粮和纤维素饮食,限制高嘌呤食物如:动物内脏、家禽皮、沙丁鱼等。

  • 减轻体重

    超重是尿石症的至关重要的因素之一。

  • 治疗相关疾病

    积极治疗甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、皮质醇增多症、远端肾小管性酸中毒神经源性膀胱肾盂输尿管连接部梗阻先天性巨输尿管等与尿石症相关的疾病。

  • 定期体检

    每半年进行一次体检,以便于及早发现尿石症。

概述

尿石症是泌尿系统的常见病之一,次于尿路感染前列腺疾病。尿石可分为上尿路结石(肾输尿管结石)和下尿路结石(膀胱、尿道结石),在结石部位、病因、年龄、性别、结石成分和预后方面都存在差别,可看作是结石的两种类型。尿石症是人体异常矿化的一种表现,即在正常情况下,不应发生矿化的部位形成或进行程度过高的矿化,它与全身细胞的活动和新陈代谢有密切的关系。近年来把生物矿化与脱矿的概念引入尿石症形成机制的研究上,有助于从分子水平深化对尿石症形成机制的研究及正确地防治尿石症。
自有文明记录以来尿石症就在困扰着人类。结石的病因仍然在探索的过程中。有许多问题和现象值得思考,如果每个肾脏分泌的尿液成分相似,且无尿路梗阻的证据,为什么大多数结石为单侧发生呢?为什么在结石发展早期,小结石不能顺利通过输尿管排出体外呢?为什么有些人形成大结石而有些人形成多枚小结石呢?
自从20世纪80年代以来,随着体外冲击波碎石及腔内泌尿外科技术的发展,尿石症的治疗发生了很大变化。但尽管如此,尿石症的复发率并未减少。因此,深入研究尿石症的发生机制及加强其预防措施仍是一项艰巨的任务。

病因

尿石症的病因较复杂,至今为止尚未完全阐明。多数学者认为尿石形成是多因素综合作用的结果。
1.内在因素
(1)种族遗传因素 各种种族的人都可患尿石症,但患病率有所差异,非洲黑人和美国黑人患结石者均少。结石病患者家族的结石病率高于非结石家族,除家人的生活条件接近外,也可能受一些遗传因素的影响。
(2)饮食与营养 不喜欢饮水的人容易患有结石。婴儿过早的用粮食喂养而乳品不足容易导致膀胱结石。相反,成年人多吃乳品和肉类也可增加结石风险。结石形成还和尿中结石成分突然增多有关,食物愈精制,结石风险越高。食用过多的盐和菠菜都会增加结石风险。
(3)代谢异常 甲状旁腺功能亢进症、皮质醇症都可增加结石的风险。结石也可以是外伤或疾病而长期卧床的合并症。
(4)药物 溃疡患者大量饮牛乳和碱性药物即可产生结石--乳碱综合征。结石还可因服矽酸镁而含少见的矽酸盐。治疗青光眼乙酰唑胺维生素D中毒、大量用抗坏血酸(可转变为草酸)、喋啶、麻黄素和愈创甘油醚、皮质激素及磺胺等均可发生结石。
(5)尿路感染 尤其致病菌有分解尿素产生氨的作用时,pH值的提高、黏蛋白的聚合,细菌本身和感染产物都可促进结石的形成。尿路中的异物如缝线、导尿管都可诱发结石。
2.外在因素
(1)自然环境 气候条件、水质、食物等都与结石的发生有关。
(2)社会环境 生产水平对结石的影响在国内外流行病学调查中得到证明。

临床表现

结石可发生在尿路的各个部位,因发生的部位不同,可出现不同的症状。
1.上尿路结石
肾结石、输尿管结石患者,急性发作时多有患侧腰腹部钝痛或绞痛,伴呕吐,常常突然发作,由于结石损伤尿路黏膜而出血,因此尿色呈红色,化验可见有红细胞。
2.膀胱结石
典型症状为排尿突然中断,疼痛放射至远端尿道及阴茎头部,伴排尿困难和膀胱刺激症状。
由于排尿费力,腹压增加,可并发脱肛。常有终末血尿
3.尿道结石
患者常有小便时尿道部疼痛,排尿困难,点滴状排尿,重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。

检查

1.镜下血尿
是诊断本病的重要线索,血尿常伴随绞痛发作或因剧烈活动而加重。对反复发生结石的患者应测定血钙、磷、尿酸、24小时尿量、pH值以及尿钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸及枸橼酸等的排泄量。
2.X线检查
是诊断尿石症的重要依据。90%以上的尿路结石可在X线平片上显影。从X线平片可了解结石的大小、形状、数目、部位,观察结石的性状和密度有助于对结石成分的估计。X线片上应注意排除静脉石、淋巴结钙化、动脉瘤钙化、肾结核肿瘤钙化等。
3.B超检查
由于B超检查简便、无创伤,且不受对造影剂过敏的限制,最适于筛选和随诊尿石症患者。B超检查有以下优点:①发现可透过X线的结石;②了解有无肾积水;③了解肾实质厚度;④发现某些成石病因,如肾囊性疾病、肾畸形等;⑤提供鉴别诊断资料,如结石与肿瘤、血块,上尿路结石与胆结石等鉴别。充分利用B超X线手段有可能更多地发现一些早期结石。部分病例可配合CT检查,如怀疑肿瘤者。MRI水成像可显示尿路解剖,对于静脉尿路造影不显影者,可帮助显示尿路状况。

诊断

尿石症的诊断包括结石存在、尿石并发症及尿石病因诊断三部分。
1.尿石存在的诊断
尿石症患者常以肾绞痛而就医,如伴有肉眼血尿或镜下血尿应高度怀疑本病。
2.尿石并发症的诊断
尿结石形成后的主要并发症有尿路感染、梗阻、肾功能受损、及有可能合并肿瘤发生。尿路感染患者出现热、腰痛,尿中出现脓细胞,尿培养有细菌生长,诊断并不困难。
3.尿石病因的诊断
从开始接触患者即应注意病因的探索。了解患者的既往史、家族史、居住史、职业、工作性质及结石史。了解患者的饮食、饮水习惯和特殊爱好。

治疗

1.急症处理
肾绞痛和感染常是急需处理的问题。感染须及时应用抗菌药物控制,严重者应住院进行静脉综合给药。排出结石解除梗阻是治疗肾绞痛的根本方法。采用利尿的方法可能将结石冲出的设想缺乏实验依据,这种做法增加肾内压力,不利于保护肾功能。使用药物应以解痉为主,可应用抗胆碱药物、黄体酮类药物、钙阻断药物等。吲哚美辛可抑制前列腺素的合成又可直接作用于输尿管壁,近年在临床应用中有一定的效果,但口服后被肝脏分解,不能发挥很大作用,需肛门给药或静脉输入。
因尿石症引起的梗阻性无尿患者,需紧急处理。处理原则是解除梗阻,畅通引流,防治并发症。
2.择期处理
择期处理结石的原则应视是否存在必须去除的病因和合并症而定,并非所有结石都要积极处理。对无症状的肾盏小结石可暂不碎石,采用食疗、药物等姑息疗法继续观察。

预防

完全去除结石,消除其病因是最好的预防方法。但大多数尿石症的病因难于根除。因此需长期注意预防。
1.饮食防石
养成多饮水的习惯,每日尿量2000~2500ml,外观无色或淡黄色。根据结石成分和尿液分析结果选择食物。过度营养者应降低热量,尤其是减少动物蛋白的摄入,多食粗粮;吸收性高钙者应限制乳制品、动物蛋白和糖;尿酸高者禁食动物内脏,少吃肉类。草酸高者禁食菠菜,少吃豆制品。
2.药物防石
(1)降低结石盐或酸在尿中饱和度的药物 噻嗪类药物降尿钙和草酸,别嘌醇类药物降尿酸,硫醇类药物降胱氨酸,正磷酸盐类药物可间接降钙、镁,枸橼酸可络合尿钙,菌石通可以降低感染时尿液中的氨,并改变pH值。
(2)增加尿抑制活性的药物 枸橼酸、正磷酸盐等。
(3)干扰尿黏蛋白聚合控制促进活性的药物 乙酰半胱氨酸丙氨酸等。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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