微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

慢性肾小球肾炎
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是慢性肾小球肾炎?

  • 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,是一种慢性肾脏病

  • 可发生于任何年龄,但以中青年为主,男性多见。

  • 肾小球是组成肾脏的重要部分,它就像一个筛子,有滤过功能,可以排除人体多余的水和代谢废物,当肾小球的结构被破坏后,滤过功能下降,尿液中会出现红细胞和蛋白质,身体会出现水肿,代谢产物排除障碍,就形成了慢性肾小球肾炎

  • 本病起病缓慢、隐匿,多数人早期可能没有症状,部分人有疲倦、腰部疼痛、食欲缺乏等;随着疾病的进展出现泡沫尿、血尿和水肿等,测血压可发现高血压,甚至出现代谢产物潴留。

  • 治疗方法有一般治疗和药物治疗,治疗可以缓解症状、预防严重的并发症。

  • 慢性肾小球肾炎无自愈倾向,会导致肾脏慢性损害,逐渐进展会发展为慢性肾衰竭

  • 疾病进展速度个体差异较大,与肾脏损害的严重程度、是否及时治疗、治疗是否恰当、是否积极避免有害因素等有关。

你需要到哪个科室就诊?

肾内科或内科

为什么会得慢性肾小球肾炎?

慢性肾小球肾炎大部分是由原发性肾小球疾病反复发作而引起,少数由急性肾小球肾炎而导致,慢性肾小球肾炎的发病可能与免疫、炎症、遗传等因素有关。

  • 免疫因素,主要是人体内产生了攻击肾小球的抗体,或某些免疫细胞异常。

  • 炎症因素,免疫反应导致肾小球发生炎症反应,如出血、坏死、变性等。

  • 遗传因素,父母患过肾小球类的疾病,会增加孩子患病的可能性。

  • 其他因素,如高血压、大量蛋白尿、高血脂等因素也起到重要作用。

怎么知道得了慢性肾小球肾炎?

本病起病缓慢、隐匿,多数人早期可能没有症状,部分人有疲倦、腰部疼痛、食欲缺乏等,随着疾病的进展会出现一些典型症状。

  • 早期症状

    • 疲倦;

    • 腰部疼痛;

    • 食欲减退;

    • 眼睑或下肢水肿,时有时无。

  • 典型症状

需要做哪些检查来确诊慢性肾小球肾炎?

确诊慢性肾小球肾炎需要测量血压,做尿常规、B超检查、肾功能检查和肾脏活体组织检查。

  • 测量血压

    测量血压有助于医生诊断疾病,如果收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱,提示可能存在高血压。

  • 尿常规

    • 尿常规可以直接迅速地反映肾脏代谢的情况,有助于医生诊断疾病。

    • 其中出现尿蛋白尿红细胞阳性(出现“+”)提示可能有肾脏损害。

      B超检查

      B超检查可以反映肾脏的外形、大小,以及有无异常。

  • 肾功能检查

    • 肾功能检查是一项常规的检查项目,有助于医生诊断疾病,但其不能反映早期的肾脏损害。

    • 其中血清肌酐浓度可以反映肾小球的滤过功能,以及肾脏的损伤程度。

  • 肾脏活体组织检查

    肾脏活体组织检查可以确诊慢性肾小球肾炎,并且对指导治疗和估计预后有重要价值。

医生是怎么诊断慢性肾小球肾炎的?

慢性肾小球肾炎的症状比较典型,一般医生根据患者的病史、症状,结合血压测量结果、尿常规、B超等可以诊断。

  • 出现高血压;

  • 出现水肿、泡沫尿、头晕、头痛等症状;

  • 尿常规发现异常,有蛋白尿和血尿;

  • 晚期B超检查发现双肾缩小、皮质变薄。

慢性肾小球肾炎需要和哪些疾病区别?

  • 慢性肾小球肾炎主要和以下疾病区别,如狼疮肾炎、紫癜肾炎、糖尿病肾病、Alport综合征、高血压病肾损害、慢性肾盂肾炎梗阻性肾病等。

  • 出现眼睑和下肢水肿、腰部疼痛、泡沫尿、血尿等要及时去医院就诊,请医生诊断疾病,做到早诊断、早治疗,延缓疾病的进展。

  • 医生通过典型症状、尿常规、尿细菌学检查、血常规、肾功能检查、B超检查、肾脏活检等,可以排除其他疾病。

怎么治疗慢性肾小球肾炎?

慢性肾小球肾炎的治疗方法有一般治疗和药物治疗,治疗可以缓解症状、预防严重的并发症。

一般治疗

患病后要限制食物中蛋白及磷的入量,具体的量要听从医生的意见。

有高血压和水肿的人应限制盐的入量,每天<6g。

避免加重肾脏损害的因素,以下因素均可能损伤肾脏,导致肾功能恶化。

药物治疗

药物治疗主要是为了把血压控制在理想水平(<130/80mmHg),减少蛋白尿和延缓疾病的进展,保护肾脏功能。

  • 血管紧张素转换酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药是治疗慢性肾小球肾炎的首选药,可以降压和减少蛋白尿,保护肾脏,少数人使用血管紧张素转换酶抑制药会出现干咳

  • β受体阻断剂、钙通道阻滞药、血管扩张药和利尿药等也可以控制血压,具体使用方案需要根据病情来选择。

  • 糖皮质激素和细胞毒药物,这类药物主要是通过抑制免疫反应来改善症状,一些病理类型较轻的病人,医生会根据病情处理。

慢性肾小球肾炎有哪些危害?

  • 慢性肾小球肾炎最大的危害就是会导致慢性肾衰竭,从而影响患者的寿命和生活质量。

  • 患病后,因体内丢失大量蛋白质,可能会使免疫力下降而易发生感染。

  • 长期的高血压可能会损伤心脏,导致心脑血管疾病等。

  • 病情反复、迁延不愈会影响患病者的心理,出现恐惧、抑郁等心理。

治疗后的效果怎么样?

治疗效果存在个体差异,主要与肾脏损害的严重程度、是否及时和合理治疗,以及是否避免各种危险因素等有关。

  • 肾脏损害较轻,经过及时合理的治疗,并且治疗期间积极避免危险因素等,可以减缓疾病的进展。

  • 肾脏损害较重,而又未采取及时合理的治疗,可能会发展为慢性肾衰竭。

怎么预防慢性肾小球肾炎?

  • 定期去医院体检;

  • 发生上呼吸道感染后要及时治疗;

  • 积极防治高脂血症,避免长期吃油腻的食物;

  • 患高血压后要积极控制血压,防止高血压损害肾脏;

  • 避免使用具有肾脏毒性的药物,不可自己加大药物剂量;

  • 避免肥胖,通过合理的饮食和锻炼保持标准体重;

  • 戒烟限酒,平时避免吃得太咸、喝水太少、常憋尿等不良的生活习惯。

概述

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,系指蛋白尿血尿高血压水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退,具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。由于本组疾病的病理类型及病期不同,主要临床表现可各不相同。疾病表现呈多样化。

病因和发病机制

仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致(直接迁延或临床痊愈若干年后再现),大部分慢性肾炎的发病机制是免疫介导炎症。另外,非免疫、非炎症机制在疾病发展过程中起重要作用,如健存肾单位长期代偿处于血流高灌注、高滤过和高跨膜压的“三高”状态,久之导致健存肾小球硬化

临床表现

慢性肾炎可发生于任何年龄,但以青中年为主,男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性,蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现,可有不同程度肾功能减退,病情时轻时重、迁延,渐进性发展为慢性肾衰竭。实验室检查多为轻度尿异常,尿蛋白常在1~3g/d,尿沉渣镜检细胞可增多,可见管型。血压可正常或轻度升高。肾功能正常或轻度受损(肌酐清除率下降或轻度氮质血症),这种情况可持续数年,甚至数十年,肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现(如贫血、血压增高等),进入尿毒症
如血压控制不好,肾功能恶化较快,预后较差。另外,部分患者因感染、劳累呈急性发作,或用肾毒性药物后病情急骤恶化,经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解,但也可能由此而进入不可逆慢性肾衰竭。多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害,病理类型为决定肾功能进展快慢的重要因素(如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快,膜性肾病进展常较慢),但也与是否合理治疗相关。

病理

病理类型多样,常见的有系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等,病变进展至后期,所有上述不同类型病理变化均可转化为程度不等的肾小球硬化,伴肾小管萎缩、肾间质纤维化。疾病晚期肾脏体积缩小、肾皮质变薄,病理类型均可转化为硬化性肾小球肾炎。

检查

1.尿常规检查
常有轻、中度蛋白尿,同时伴有血尿,红细胞管型,肉眼血尿少见,多为镜下持续性血尿。

2.血液检查
早期变化不明显,肾功不全者可见正色素、正细胞性贫血,血沉明显加快,血浆白蛋白降低,血胆固醇轻度增高,血清补体C3正常。

3.肾功能检查
内生肌酐清除率和酚红排泄轻度下降,尿浓缩功能减退。②血清尿素氮和肌酐早期基本正常,随病情加重BUN,Scr逐步增高,当其高于正常值时,证明有效肾单位已有60%~70%受损害。对肾功能不全,尤其是尿毒症的诊断更有价值。

4.腹部X线平片
肾脏明显缩小,表面不光滑。

5.B超
早期双肾正常或缩小,肾皮质变薄或肾内结构紊乱,B超检查可帮助排除先天性肾发育不全多囊肾和尿路梗阻性疾病。

6.肾穿刺活检
根据其病理类型不同,可见相应的病理改变。

诊断

凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上,无论有无肾功能损害均应考虑此病,在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后,临床上可诊断为慢性肾炎。

鉴别诊断

1.继发性肾小球疾病
如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎糖尿病肾病等,依据相应的系统表现及特异性实验室检查,一般不难鉴别。
2. AIport综合征
常起病于青少年,患者有眼(球型晶状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿,轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害)异常,并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)。
3.其他原发性肾小球病
(1)症状性血尿和/或蛋白尿(隐匿性肾小球肾炎:尿蛋白<1g/d,无水肿、高血压和肾功能减退。
(2)急性肾炎:有的慢性肾炎起病时较急,很像急性肾炎,但大多没有急性肾炎的特征表现:前驱感染距肾炎1~3周、一过性补体C3下降、自愈倾向,有助于鉴别。
4.原发性高血压肾损害
呈血压明显增高的慢性肾炎需与原发性高血压继发肾损害(即良性小动脉性肾硬化症)鉴别,后者先有较长期高血压,其后再出现肾损害,尿改变轻微(微量至轻度蛋白尿,可有镜下血尿及管型),常有高血压的其他靶器官(心、脑)并发症。
5.慢性肾盂肾炎
多有反复发作的泌尿系感染史、并有影像学及肾功能异常者,尿沉渣中常有白细胞,尿细菌学检查阳性可资区别。

治疗

应以防止或延缓肾功能恶化、防治严重合并症为主要目的。可采用下列综合治疗措施。
1.积极控制高血压和减少尿蛋白
高血压和尿蛋白是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素,积极控制高血压和减少尿蛋白是两个重要的环节。慢性肾炎常有钠水潴留引起容量依赖性高血压,故高血压患者应限盐(NaCl<6g/d);可选用噻嗪类利尿剂,如氢氯噻嗪。Ccr<30ml/min时,噻嗪类无效应改用袢利尿剂,但一般不宜过多、长久使用。ACEI或ARB除具有降低血压作用外,还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用,为慢性肾炎治疗高血压和/或减少尿蛋白的首选药物。通常要达到减少尿蛋白的目的,应用剂量常需高于常规的降压剂量。肾功能不全患者应用ACEI或ARB要防止高血钾,血肌酐大于264μmol/L(3mg/d1)时务必严密监测血肌酐、血钾,防止副作用发生。此外,还可联合或选用β受体阻滞剂,钙离子通道阻滞剂等。
2.限制食物中蛋白及磷入量
肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白及磷的入量,采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或α-酮酸。
3.糖皮质激素和细胞毒药物
鉴于慢性肾炎包括多种疾病,故此类药物是否应用,宜区别对待。但患者肾功能正常或仅轻度受损,肾脏体积正常,病理类型较轻(如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等),尿蛋白较多,如无禁忌者可试用,无效者逐步撤去。
4.抗凝、纤溶及抗血小板解聚药物
此类药物可抑制纤维蛋白形成、血小板聚集,降低补体活性,但疗效不肯定。
5.避免加重肾脏损害的因素
避免感染、劳累、妊娠及肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中药等)等可能导致肾功能恶化的因素。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多
秒懂视频
什么是慢性肾小球肾炎?

什么是慢性肾小球肾炎?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得慢性肾小球肾炎?

怎么知道得了慢性肾小球肾炎?

需要做哪些检查来确诊慢性肾小球肾炎?

医生是怎么诊断慢性肾小球肾炎的?

慢性肾小球肾炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗慢性肾小球肾炎?

慢性肾小球肾炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防慢性肾小球肾炎?

概述
病因和发病机制
临床表现
病理
检查
诊断
鉴别诊断
治疗