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过敏性鼻炎
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什么是过敏性鼻炎?

  • 过敏性鼻炎是一种常见的鼻腔黏膜慢性炎症性疾病。

  • 过敏性鼻炎没有人群之间的差异性,春季高发。近年来随着工业化程度的进展,本病的发病率有逐年增加的趋势。

  • 过敏性鼻炎是一种变态反应性疾病,易过敏的人群接触某些过敏原后,发生鼻黏膜的过敏性炎症,出现一系列过敏症状。

  • 过敏性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏,清水样鼻涕,其次是鼻塞鼻痒。部分患者有嗅觉减退,但多为暂时性。

  • 治疗包括4个方面:避免接触过敏原、药物治疗、特异性免疫治疗和手术治疗。治疗可以改善过敏症状,提高患者的生活质量。

  • 过敏性鼻炎会因鼻黏膜水肿而影响呼吸功能等,症状严重时影响患者的生活质量。本病常合并其他过敏性疾病,如哮喘过敏性结膜炎等,此外过敏性鼻炎还会加重哮喘。

  • 一般经过积极正规的治疗,预后较好。

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耳鼻咽喉科

为什么会得过敏性鼻炎?

过敏性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的疾病,主要的致病因素有遗传和过敏原暴露两个因素。

  • 遗传

    患者的父母或兄弟姐妹可能也会患有本病,这说明本病与遗传因素有关系。

  • 过敏原暴露

    过敏原多来源于动植物、昆虫、真菌等日常生活可以经常接触到的东西,常见的有以下几种:
    • 藏在地毯、被子里肉眼看不到的螨虫。

    • 春天漫天飞舞的花粉。

    • 动物身上的皮毛。

    • 食物如牛奶、花生、鱼虾,以及某些水果、蔬菜等。

    • 化学物质如洗涤剂中的各种酶类,塑料工业中使用的苯二异氰酸脂,各种燃料燃烧后释放出的二氧化硫等。

    • 接触化妆品、假首饰、油漆等过敏者也很常见。

怎么知道得了过敏性鼻炎?

过敏性鼻炎发病迅速,并且症状典型且持续时间较长,可有以下表现:

  • 典型症状

    • 喷嚏:阵发性发作,每次多于三个,甚至连续十多个或数十个。多在晨起、夜晚或接触过敏原后立刻发作。

    • 清涕:大量清水样鼻涕,有时可不自觉地从鼻孔滴下,每天要用大量纸巾,甚为痛苦。

    • 鼻痒:难以忍受的鼻腔发痒。有时还伴有眼睛发痒,严重时可以出现耳道、咽喉部发痒。

    • 鼻塞:程度可轻可重,因个人体质而异,可有单侧、双侧或两侧交替出现。

  • 其他症状

需要做哪些检查来确诊过敏性鼻炎?

诊断本病需做鼻镜检查,为了明确诊断一般还会做过敏原检测。

  • 鼻镜

    医生一般会给你做前鼻镜或鼻内镜检查,如果发现鼻黏膜变白、水肿,尤其是在下鼻甲处明显,鼻腔内充满水样液体,可对本病做出初步诊断。

  • 过敏原检测

    • 过敏原皮肤点刺试验:是最常用的过敏原检测方法,对明确诊断过敏性鼻炎有重要意义。

    • 血清特异性IgE检测:可查找过敏原。

    • 鼻激发试验:有一定的风险性,目前很少使用。

医生是怎么诊断过敏性鼻炎的?

医生结合病史、临床表现,以及鼻镜、过敏原检测的检查结果可以做出诊断。具体诊断依据如下:

  • 病史

    • 家族里面可有人患有过敏性疾病。

    • 近期有过敏原暴露史,比如赏花时没有佩戴口罩,吃过鱼、虾等海鲜食品,被子、枕头很长时间没有清洗或者晾晒等。

  • 临床表现

    出现鼻痒、连续打喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞等典型表现。

  • 检查结果

    • 鼻镜检查发现鼻黏膜变白、水肿,尤其是在下鼻甲处明显,鼻腔内充满水样液体。

    • 过敏原检测确定是过敏性疾病或明确过敏原。

过敏性鼻炎需要和哪些疾病区别?

过敏性鼻炎需要与其他类型的非过敏原因导致的鼻炎进行区别,比如嗜酸粒细胞增多症、非过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎上呼吸道感染等,这些疾病与过敏性鼻炎的症状有很多相似之处,需要及时就诊,由医生进行检查和诊断。

怎么治疗过敏性鼻炎?

过敏性鼻炎的治疗包括4个方面:避免接触过敏原、药物治疗、特异性免疫治疗,手术治疗。可以改善过敏症状,提高患者的生活质量。

  • 避免接触过敏原

    尽量避免暴露于过敏原是最有效的治疗方法。避免或尽可能减少接触已知的过敏原是治疗不可缺少的一个环节。
    • 对花粉过敏者在发病季节宜避免去园林或野外,有条件的家庭在发病季节卧室内使用空气净化器并紧闭门窗等。

    • 尘螨过敏者扫地时应佩戴口罩,需清除室内地毯、绒线织品及毛绒玩具等物品,床上用品可使用50℃以上的热水清洗。

  • 药物治疗

    医生会根据患者病情制订个体化的用药方案。通过规范化的药物治疗,鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等一系列鼻部症状可以得到缓解。

  • 特异性免疫治疗

    早期进行特异性免疫治疗对儿童过敏性鼻炎尤为重要,可通过免疫调节机制改变过敏性疾病自然进程。
    • 患者在治疗期间和停止治疗后,不但过敏性鼻炎症状明显缓解或消失,还可能阻止过敏性鼻炎向哮喘发展,减少新过敏原的出现。

    • 治疗途径包括皮下、舌下、口服、鼻用和吸入等,其中常用的治疗途径是皮下免疫治疗和舌下免疫治疗。

  • 手术治疗

    少数合并鼻腔解剖异常(比如鼻中隔偏曲)以及鼻甲肥大的患者必要时可以通过手术来改善鼻塞症状。

过敏性鼻炎有哪些危害?

  • 过敏性鼻炎会引起鼻痒、连续打喷嚏、流大量水样鼻涕和鼻塞等症状,并且持续时间很长,影响日常生活质量和工作效率。

  • 过敏性鼻炎如果不及时治疗,还会引起过敏性咽炎,表现为咳嗽声音嘶哑,影响人际之间的沟通和交流。

  • 在冬春两季,过敏性鼻炎容易引起支气管哮喘,严重时可以危及生命。

治疗后的效果怎么样?

治疗效果与治疗开始的时间、治疗是否规范等有关。

  • 如果治疗及时、规范,大多数病人恢复的都非常好。但是本病容易复发,需要做好反复治疗的准备。

  • 如果治疗不当或不规范,可能会引起支气管哮喘等严重并发症。

怎么预防过敏性鼻炎?

过敏性鼻炎病因很明确,可以针对病因进行本病的预防。

  • 尽量避免接触过敏原,比如赏花时佩戴口罩,家中做好清洁工作,避免接触宠物等。

  • 日常生活中避免过度劳累,劳逸结合,保证充足睡眠

  • 保持良好的生活习惯:合理饮食,保证营养均衡,可以适当多吃一些蛋白质类食品(前提是对这种蛋白质不过敏),积极参加户外体育运动等。

概述

过敏性鼻炎即变应性鼻炎,是指特应性个体接触变应原后,主要由IgE介导的介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个:特异性抗原即引起机体免疫反应的物质;特应性个体即所谓个体差异、过敏体质;特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题,可导致许多疾病和劳动力丧失。

病因

变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。
1.遗传因素
变应性鼻炎患者具有特应性体质,通常显示出家族聚集性,已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。
2.变应原暴露
变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白,极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。
(1)螨 在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食,并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热(20℃以上)且潮湿(相对湿度大于80%)的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中,当沾染的织物被碰动后,这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。
(2)花粉  风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输,因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏,如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎
(3)动物皮屑  动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。
(4)真菌变应原  霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子,湿热环境生长迅速。
(5)蟑螂变应原  变应原见于其粪便及壳中,颗粒较大,不在空气中播散。
(6)食物变应原  在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时,食物变态反应少见。另一方面,在患者多个器官受累的情况下,食物变态反应常见。对婴儿来说,多数是由牛奶和大豆引起的;对成人来说常见食物变应原包括:花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。

临床表现

变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞鼻痒。部分伴有嗅觉减退。
1.喷嚏
每天数次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。
2.清涕
大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下。
3.鼻塞
间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一。
4.鼻痒
大多数患者鼻内发痒,花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

检查

1.体征
鼻黏膜苍白、双下甲水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。
2.皮肤点刺试验
使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。
3.血清特异性IgE检测
抽患者静脉血,做免疫学检测,不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原,需要临床表现病史、皮肤点刺试,血清特异性IgE检测结果综合考虑。
4.鼻激发试验
是变应性鼻炎诊断金标准,但具有风险,临床不作为常规方法。

诊断

临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性,和/或血清特异性IgE阳性,必要时可行鼻激发试验。

鉴别诊断

变应性鼻炎需与急性鼻炎卡他期、脑脊液鼻漏血管运动性鼻炎相鉴别。

并发症

变应性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径(如变态反应)或合并其他疾病(黏膜肿胀,黏液潴留引起的合并感染)。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎腺样体肥大分泌性中耳炎等。变应性鼻炎的存在加重哮喘,大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎[1]

治疗

    1.避免接触变应原
    (1)减少室内的尘螨数量;维持居住空间相对湿度至60%以下,但过低(如低于30%~40%)会造成不适;清扫地毯;清洗床上用品、窗帘,螨变应原溶于水,水洗纺织品可清除其中的大部分变应原;使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。
    (2)相应花粉致敏季节,规避致敏原。
    (3)对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。
    2.药物治疗
    应考虑以下因素:疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药,疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效,因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点,高浓度药物可直接作用于鼻部,避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者,药物需要作用不同靶器官,鼻内给药不是最佳选择,推荐全身药物治疗。妊娠期患者应慎用各种药物。
    (1)抗组胺药  口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药,可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎,与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。
    (2)糖皮质激素  鼻用糖皮质激素,可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者,可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。
    (3)白三烯受体拮抗剂  对变应性鼻炎和哮喘有效。
    (4)色酮类药  对缓解鼻部症状有一定效果,滴眼液对缓解眼部症状有效。
    (5)鼻内减充血剂  对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用,疗程应控制在7天以内。
    (6)鼻内抗胆碱能药物  可有效抑制流涕。
    (7)中药  部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同,但应特别注意避免药物的不良反应
    3.免疫治疗
    免疫治疗诱导了临床和免疫耐受,具有长期效果,可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗
    (1)适应证  主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。
    (2)禁忌证  ①哮喘发作期;②患者正使用β受体阻断剂;③合并其他免疫性疾病;④妊娠期妇女;⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。
    免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。
    4.外科治疗
    其适应证为经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善,有明显体征,影响生活质量;鼻腔有明显的解剖学变异,伴有功能障碍;合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉,药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。
    参考资料:
    1.Bousquet J,KhaltaevN,C ruzA A,et a.l.Allergic Rhintis and its Impact on Asthma(ARIA)2008 update.[J]:Allergy,2008:63( Supp l86),8-160.

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什么是过敏性鼻炎?

你需要到哪个科室就诊?

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过敏性鼻炎需要和哪些疾病区别?

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概述
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临床表现
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鉴别诊断
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治疗