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喉炎

概述

喉炎是由多种原因引起的喉部急性或慢性炎症,是一种呼吸系统疾病。急性喉炎是指发生在喉黏膜的急性卡他性炎症,是一种常见的急性呼吸道感染性疾病,好发于冬春季,常可引起咽喉部疼痛、声音嘶哑咳嗽咳痰等症状。慢性喉炎是指发生于喉部的慢性非特异性炎症,可分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎三种类型,主要引起声音嘶哑、喉部干燥不适、喉部分泌物增多等。

病因

喉炎按其发病速度可分为急性喉炎和慢性喉炎两种类。
1.急性喉炎
(1)感染
急性喉炎常在感冒后发生,一般先有病毒入侵,之后发生细菌感染。常见致病病毒主要有流感病毒、鼻病毒、腺病毒、副流感病毒等;常见致病细菌主要有溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
(2)过度用声
大声喊叫、长时间剧烈咳嗽、说话过多等也可以引起急性喉炎。教师、演员、售货员等需要经常用声的职业很容易患此病。
(3)过敏反应
特异性体质患者可因食用某些食物、药物,或者吸入某些气体而引发喉腔黏膜水肿,造成急性喉炎。
(4)其他
喉部异物、颈部及咽喉部外伤、器械检查等可因损伤喉黏膜而导致急性喉炎;烟酒刺激,吸入氯气、氨气等有害气体,吸入粉尘,过度吸烟和饮酒,以及受凉、疲劳等机体抵抗力下降等情况也可诱发急性喉炎。
2.慢性喉炎
慢性喉炎的病因目前尚不明确,可能与下列因素有关:
(1)长期或过度用声。
(2)长期吸入粉尘或有害气体。
(3)鼻腔、鼻窦或喉部慢性炎症扩散到喉部。
(4)存在下呼吸道慢性炎症,导致长期咳嗽或脓性分泌物刺激喉部黏膜。
(5)因鼻阻塞长期经口呼吸,导致外界气体未经鼻腔处理而长期直接刺激喉部黏膜。
(6)反复发作或长期不愈的急性喉炎,可发展成慢性喉炎。
(7)有胃食管反流时,反流的胃液直接损伤喉部黏膜,或通过神经反射引起喉部黏膜及黏膜下的慢性炎症。
(8)某些心肾疾病、糖尿病、风湿免疫病等全身性疾病,可使血管舒缩功能发生紊乱,喉部长期淤血,可继发慢性喉炎。

临床表现

1.急性喉炎
(1)声音嘶哑
声音嘶哑是急性喉炎最主要的症状,病情较轻时,声音音质丧失圆润和清亮感,音调下降、变粗,病情较重时声音嘶哑,甚至只能耳语或失声
(2)喉部疼痛
喉部疼痛是另一个常见症状,急性喉炎患者常感到喉部干燥不适、有异物感、烧灼感,喉部和气管前部有轻微的疼痛感,发声时疼痛加重。
(3)咳嗽、咳痰
急性喉炎的咳嗽、咳痰症状一般不严重,早期干咳无痰,晚期分泌物黏稠不易咳出,常附于声带表面而加重声音嘶哑。
(4)全身症状
成年人全身症状通常较轻,严重时可出现发热畏寒、疲倦、乏力、食欲减退等症状。
2.慢性喉炎
(1)声音嘶哑
声音嘶哑是慢性喉炎的主要症状。早期为间歇性声音嘶哑,一些患者早晨发声正常,发声过多后声音嘶哑;另一些患者早晨声音嘶哑,发声一段时间或喉部分泌物咳出后症状减轻。多数患者经过一段时间的禁声后声嘶症状可得到缓解,但发生过多又可加重症状。之后声嘶逐渐变为持续性。很少出现完全失声。
(2)喉部不适
喉部不适主要表现为喉部有刺痛感、烧灼感、异物感、干燥感等。患者常试图通过咳嗽来缓解喉部不适,但常为无分泌物的"无用之咳",这是慢性喉炎的一个特有症状。
(3)喉部分泌物增加
喉部感觉有痰液附着导致发声费力,为了讲话轻松需将痰液咳出。萎缩性喉炎患者咳痰时可表现为痉挛性咳嗽,咳出的分泌物黏稠并带有块,有时可带有少量血液。

检查

喉炎的检查以喉镜检查为主,医生为排除其他疾病,也可能进行某些实验室检查、影像学检查等。
1.急性喉炎
间接喉镜及纤维鼻咽喉镜检查可见喉黏膜充血、肿胀,特点为双侧对称,呈弥漫性,声带运动正常。
喉镜检查可见病变随炎症发展时期不同而有所不同。喉黏膜红肿一般最先出现在会厌和声带处,之后逐渐累及室带和声门下腔,其中声带和杓会厌襞最严重。早期声带表面淡红色,附有充血的血管纹,之后逐渐变成暗红色,边缘圆钝并呈梭形。喉部黏膜早期发干,随后可见黏液分泌物附着于声带表面。
2.慢性喉炎
间接喉镜检查按照病变程度可分为以下三种类型:
(1)慢性单纯性喉炎
喉黏膜弥漫性充血,有时可见轻度肿胀;声带由白色变为粉红色,边缘变钝,有时在声带表面有分泌物附着,并在两侧声带缘间形成黏液丝。
(2)慢性肥厚性喉炎
多见室带肥厚,肥厚的室带可遮盖部分声带,或两侧室带前部靠在一起,导致声带前部不可见;声带肥厚时可见声带边缘变钝,严重时两侧声带前部靠在一起,声门无法完全打开。
(3)萎缩性喉炎
可见喉黏膜变薄、干燥,严重时有痂皮形成于喉黏膜表面,声门闭合时可见梭形裂隙。

诊断

一般根据病史如感染、用声过度等,典型症状如声音嘶哑、喉部疼痛不适、咳嗽、咳痰等,以及间接喉镜检查见后黏膜充血、水肿等,可作出诊断。

鉴别诊断

1.喉结核
可出现低热、咳嗽、咽喉疼痛、声嘶无力等症状;喉镜检查可发现喉黏膜苍白水肿,有边缘不整齐的浅溃疡,X线肺部检查可发现结核灶等。
2.喉白喉
喉白喉通常起病较缓,发热不高,常有脸色苍白、精神萎靡等全身中毒症状;喉镜检查可发现咽、喉部黏膜表面有灰白色假膜,取分泌物进行涂片、培养,可以找到白喉杆菌。
3.喉癌
喉癌患者通常表现为进行性声音嘶哑、喉痛、血痰,有时引起呼吸困难;喉镜检查可在声带、室带或会厌处发现菜花样或结节状肿物,有时声带固定,可有转移性。

治疗

1.急性喉炎
(1)休息声带
尽量不发声或少发声,让声带得到休息。应注意耳语不能达到使声带休息的目的,因此不要以耳语代替平常的发声。
(2)超声雾化吸入
可用含有类固醇激素的抗生素溶液进行经口雾化吸入治疗,使雾状药物直接作用于喉部,有利于消炎消肿,稀化喉部分泌物,减轻喉部疼痛感。
(3)药物治疗
细菌感染时可口服或注射抗生素类药物;病毒感染可使用抗病毒药物治疗;声带明显充血肿胀时可口服或静脉注射糖皮质激素;咳嗽症状严重时可使用镇咳药物;痰液较多的患者可用黏液促排剂或化痰药物;有咽喉疼痛时可适当局部喷雾治疗。
2.慢性喉炎
(1)去除病因
去除病因是治疗慢性喉炎的关键。应注意避免长时间过度用声,戒烟酒,改善工作环境,积极治疗鼻腔、鼻窦、口腔、咽部疾患,解除鼻阻塞,控制咽部和下呼吸道感染等,以减少喉部刺激。
(2)雾化吸入
可将药物放在雾化器中进行雾化吸入,常用雾化吸入药物为布地奈德混悬液。
(3)药物治疗
局部含片可缓解喉部不适;对萎缩性喉炎患者,可使用有轻微的刺激腺体分泌增多作用的含碘喉片和口服维生素类药物。
(4)手术治疗
声带肥厚且声音嘶哑症状严重的患者,可通过气管插管全麻显微喉镜,用激光将肥厚的声带"修"平、"修"薄,以改善发声功能。

预防

1.患急性喉炎应及时接受治疗,尽量避免急性喉炎反复发作。
2.避免用声过度、发声不当。
3.积极治疗上呼吸道感染及邻近病灶如鼻窦炎咽炎气管炎等。 
4.多饮水、清淡饮食、避免烟酒刺激、避免口干舌燥。
5.尽量避免接触可能引起慢性过敏性咽喉炎的过敏原。
6.进行适当体育锻炼,保持良好、规律的作息,保证充足的睡眠和休息,调整身体状态和良好的心态,从而提高自身整体免疫力,避免感冒。
7.应积极治疗胃食管反流,避免食用促进胃酸分泌的食物,睡前3~4小时控制进食进水量等。
8.保持空气流通、湿润,避免寒冷、高温、粉尘、有害气体、刺激性气体、烟酒等对喉部的刺激。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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