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食管癌
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什么是食管癌?

  • 食管癌是常见的消化道恶性肿瘤

  • 我国是食管癌高发地区,发病年龄多在40岁以上,以60~64岁的人群发病最多。

  • 食管癌发病与多种危险因素有关,包括吸烟、饮酒、亚硝胺、霉变食物、缺乏微量元素及维生素、食物过硬过热、进食过快、遗传等。

  • 食管癌的主要症状有吞咽困难、咽下疼痛、胸骨后灼痛刺痛、反流呕吐消瘦贫血等。

  • 食管癌的首选治疗方法是手术治疗,辅以放疗、化疗等疗法进行综合治疗。

  • 早期治疗食管癌非常重要,早期手术治疗效果好,未经治疗或中晚期食管癌一般结局较差。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科或内科、肿瘤内科或肿瘤科

为什么会得食管癌?

食管癌的病因尚不清楚,但已知下列危险因素:

  • 吸烟

  • 重度饮酒

  • 亚硝胺:食物、化妆品、啤酒、香烟中都含有亚硝胺;熏腊食品中含大量亚硝胺。

  • 霉变食物。

  • 缺乏微量元素及维生素。

  • 不良饮食习惯,如食物过硬、过热,进食过快等。

  • 遗传因素。

怎么知道得了食管癌?

典型症状

食管癌的典型症状是吞咽梗噎、吞咽困难。

  • 早期即可出现,主要是吞咽粗硬、干燥的食物困难。

  • 中晚期发展到吞咽半流质食物困难,最后吞咽液体也困难。

其他症状

  • 咽下疼痛

    • 早期进食时胸骨后灼痛、刺痛,吃酸辣热的刺激食物时症状明显。

    • 晚期可有放射痛,或持续性、穿透性胸背部疼痛。

  • 反流呕吐。

  • 呕血、黑便。

  • 消瘦,贫血,无力等。

  • 声音嘶哑呛咳

需要做哪些检查来确诊食管癌?

食管镜检查是诊断食管癌最直接的方法,还可用食管钡餐造影、PET-CT、超声等检查来观察病情、发现转移等。

  • 食管镜检查

    诊断食管癌最直接方法,镜下取活检做病理检查可确诊。

  • 食管钡餐造影检查

    可以观察食管情况,显示早期食管癌比较困难,可以显示中晚期食管狭窄、梗阻等。

  • PET-CT检查

    可以发现食管肿瘤、判断癌症是否转移到其他器官组织。

  • 超声检查

    判断癌症是否有转移肝脏。

  • 肿瘤标志物检查等

    观察肿瘤标志物,主要用于推测病情发展、结局和判断复发。

医生是怎么诊断食管癌的?

年龄在40岁以上(高发区35岁以上)出现与进食有关的吞咽哽噎或吞咽困难、胸骨后疼痛,医生均会考虑食管癌,再结合相关检查结果进行确诊。

食管气钡双重造影

  • 早期

    • 食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象;

    • 小的充盈缺损;

    • 局限性管壁僵硬,蠕动中断;

    • 小龛影。

  • 中、晚期

    • 有明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。

    • 有时狭窄上方食管有不同程度的扩张。

食管镜检查及活检

早期可见黏膜轻微不规则、红斑、色泽苍白、血管纹理变化、凹陷、隆起或溃疡。食管腔内肿物,多呈菜花样改变。病变组织活检可以确诊。

食管癌有哪些病理分型?

组织学分型

  • 鳞形细胞

  • 腺癌

  • 小细胞癌

病理分型

根据食管癌病理形态,可分为早期食管癌和中晚期食管癌。

  • 早期食管癌

    • 隐伏型

    • 糜烂型

    • 斑块型

    • 乳头状型

  • 中晚期食管癌

    • 髓质型

    • 蕈伞型

    • 溃疡型

    • 缩窄型

食管癌是如何分期的?

食管癌分期目前使用第8版TNM分期标准。TNM分期对治疗、预后判断有重要意义。

  • T分期标准:原发肿瘤

    • Tx:原发肿瘤不能确定。

    • T0:无原发肿瘤证据。

    • Tis:高度不典型增生。

    • T1:癌症侵犯黏膜固有层,粘膜肌层或粘膜下层,并被分为 T1a(癌症侵犯黏膜固有层或粘膜肌层)和 T1b(癌侵犯粘膜下层);

    • T2:癌侵犯固有肌层。

    • T3:癌症侵犯外膜。

    • T4:癌侵入局部结构并且被分类为:

      T4a:癌侵入相邻结构例如胸膜,心包膜,奇静脉,膈肌或腹膜;

      T4b:癌侵入主要相邻结构,例如主动脉,椎体或气管。

  • N分期标准:区域淋巴结

    • N0:无区域淋巴结转移。

    • N1:涉及 1~2 个区域淋巴结转移。

    • N2:涉及 3~6 个区域淋巴结转移。

    • N3:涉及 7 个或以上区域淋巴结转移。

  • M分期标准:远处转移。

    • M0:无远处转移。

    • M1:远处转移。

食管癌需要和哪些疾病区别?

  • 贲门痉挛可以引起咽下困难、胸骨后疼痛、反流等症状;食管炎可以引起胸骨后的刺痛灼痛等症状,从症状上难以与食管癌区别,如果出现了类似症状,需要及时就诊,

  • 医生可以通过食管镜、食管钡餐造影、PET-CT等检查进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗食管癌?

根据病变部位、病理及分期、年龄、身体状态确定综合治疗方案。

手术治疗

手术是治疗食管癌首选方法。

放射治疗

  • 包括根治性放疗、同步放化疗、姑息性放疗、术前和术后放疗等。

  • 放疗加手术进行综合治疗,可以增加手术切除率,提高生存率。

化学治疗

采用化疗加手术、化疗加放疗加中药的综合治疗,可提高疗效,缓解症状缓解,延长生存期。

食管癌有哪些危害?

  • 吞咽困难、疼痛等症状严重影响生活。

  • 食管癌给病人带来心理压力和经济压力。

  • 食管癌可以转移到肝、脑等重要器官,使癌症扩散,晚期可能死亡。

食管癌会转移吗?

食管癌会转移,转移的主要方式为淋巴转移,也有直接浸润和血行转移。

  • 淋巴转移

    食管癌的主要转移方式。

  • 直接扩散

    容易转移到颈部和胸部。

  • 血行转移

    发生较晚,可转移到肝、肺、脑、骨、肾上腺等器官。

治疗后的效果怎么样?

早期食管癌积极进行外科手术治疗,效果很好,未经治疗者多在1年内死亡;中晚期食管癌治疗效果有限。

怎么预防食管癌?

  • 戒烟、减少饮酒。

  • 改变不良饮食习惯,少吃熏腊食物,不吃霉变食物,少吃不吃过硬过烫食物,不过快进食。

  • 注意补充微量元素及维生素。

  • 食管癌高发地区或家人患食管癌的者,需提高警惕,注意筛查。

概述

食管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一,每年平均病死约15万人。男多于女,发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。

病因

食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下:
1.化学病因
亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广,可在体内、外形成,致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中,测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。
2.生物性病
真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上,均能分离出多种真菌,其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成,更促进癌肿的发生。
3.缺乏某些微量元素
钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。
4.缺乏维生素
缺乏维生素A维生素B2维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足,是食管癌高发区的一个共同特点。
5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素
长期饮烈性酒、嗜好吸烟,食物过硬、过热、进食过快,引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。
6.遗传因素
食管癌遗传易感因素。

临床表现

1.早期
症状常不明显,但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉,包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢,并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重,进展缓慢。
2.中晚期
食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰,为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛背痛表示为晚期症状,癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退,或部分癌肿脱落后,梗阻症状可暂时减轻,常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑;若压迫颈交感神经节,可产生Horner综合征;若侵入气管、支气管,可形成食管、气管或支气管瘘,出现吞咽水或食物时剧烈呛咳,并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移,可出现黄疸腹腔积液昏迷等状态。
体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。

检查

对可疑病例,均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见:①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象;②小的充盈缺损;③局限性管壁僵硬,蠕动中断;④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。B超检查是否有肝脏等脏器转移。实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。CT检查有无脑部、肺部等处转移。

诊断

1.食管钡餐X线片可见食管狭窄,壁管不光滑,黏膜破坏。
2.CT主要了解肿瘤外侵(纵壁)程度,确定纵壁是否有转移病变。
3.纤维胃镜或者食管镜检查可见到食管内黏膜破坏、溃疡、有菜花状新生物。
4.细胞学检查。
5.组织学检查。

鉴别诊断

早期无咽下困难时,应与食管炎食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时,应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。

治疗

分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。结果显示以综合治疗效果较好。
1.手术治疗
手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者,可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官,如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者,可先采用术前放疗,待瘤体缩小后再作手术。
手术禁忌证:①全身情况差,已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大,已有明显外侵及穿孔征象,例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。
2.放射疗法
①放射和手术综合治疗,可增加手术切除率,也能提高远期生存率。术前放疗后,休息3~4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记,一般在术后3~6周开始术后放疗。②单纯放射疗法,多用于颈段、胸上段食管癌,这类患者的手术常常难度大,并发症多,疗效不满意;也可用于有手术禁忌证而病变时间不长,患者尚可耐受放疗者。
3.化学治疗
采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗,有时可提高疗效,或使食管癌患者症状缓解,存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能,并注意药物反应。

预防

我国在20世纪50年代末就开始了食管癌防治的研究,在高发区农村建立防治研究点。对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查,以求早期发现、早期治疗,提高治愈率。

参考文献

[1] 王辰,王建安.内科学:上册.第3版.北京:人民卫生出版社,2015.

[2] 赫捷.肿瘤学理论.第2版.北京:人民卫生出版社,2018.

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什么是食管癌?

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为什么会得食管癌?

怎么知道得了食管癌?

需要做哪些检查来确诊食管癌?

医生是怎么诊断食管癌的?

食管癌有哪些病理分型?

食管癌是如何分期的?

食管癌需要和哪些疾病区别?

怎么治疗食管癌?

食管癌有哪些危害?

食管癌会转移吗?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防食管癌?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防