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颅内肿瘤
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什么是颅内肿瘤?

  • 颅内肿瘤指位于颅腔内的肿瘤,可以发生于颅骨、脑膜组织、脑组织以及其他系统肿瘤的颅内转移,是神经外科最常见的疾病。

  • 可发生在任何年龄,但以20~50岁常见。

  • 根据肿瘤的来源,分为原发性颅内肿瘤和继发性颅内肿瘤,来源于颅脑内组织称为原发性,来源于其他系统肿瘤为继发性。

  • 原发中枢神经系统肿瘤的年发病率为16.5/10万,其中近半数为恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1.5%,以胶质瘤最常见,约占中枢神经系统肿瘤的40%。

  • 颅内肿瘤的病因不明,可能与遗传和环境因素有关。

  • 临床表现包括头痛、恶心、呕吐颅内压增高表现,视力、听力障碍偏瘫失语,吞咽发呛,步态不稳等神经系统局灶症状,鞍区和松果体区肿瘤由于影响机体的神经内分泌系统,可以出现生长发育迟缓性早熟等全身症状。

  • 本病治疗主要采用综合治疗,包括手术治疗、放疗、化疗、抗癫痫及对症治疗等。

  • 可造成患者失明瘫痪,甚至突然死亡。

  • 本病预后与肿瘤类型、部位、大小、治疗情况等有关。

你需要到哪个科室就诊?

神经外科或外科,神经内科或内科

为什么会得颅内肿瘤?

颅内肿瘤除遗传因素,可能与以下因素有关:

  • 物理因素:包括放射线和外伤。

  • 生物因素:病毒。

  • 化学因素:如氯代乙烯。

  • 先天因素:胚胎发育中一些残留细胞或组织也可分化生长成肿瘤,如颅咽管瘤脊索瘤畸胎瘤等。

怎么知道得了颅内肿瘤?

颅内压增高是颅内肿瘤患者常见的症状。

  • 会出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高表现。

  • 神经系统局灶症状可表现为视力、听力障碍,偏瘫和失语,吞咽发呛,步态不稳等症状。

  • 全身症状表现为生长发育迟缓、性早熟等。

  • 成年后出现癫痫,特别是局限性癫痫。

  • 女性原因不明的停经、泌乳,男性性功能减退伴视野缺损和视力减退。

  • 成年人单侧神经性耳聋,伴同侧面部感觉减退。

  • 儿童频繁呕吐而无消化道疾病,伴头围异常增大。

需要做哪些检查来确诊颅内肿瘤?

主要是通过影像学检查如头部CT、磁共振成像(MRI)、正电子发射体层摄影术,以及立体定向活检明确肿瘤性质。

  • 头CT及MRI

    CT异常密度和MRI信号变化、脑室受压和脑组织移位、瘤周脑水肿范围,瘤组织及其继发改变,如坏死、出血、囊变和钙化等,可以确定肿瘤部位、大小、数目、血供、与周围结构解剖关系,可确定绝大部分肿瘤的性质。

  • 正电子发射体层摄影术(PET)

    可早期发现肿瘤,判断脑肿瘤恶性程度,尤其可诊断脑转移瘤并提示原发灶。

  • 立体定向活检

    可获取标本行组织病理学检查,可确定肿瘤性质,并选择相应的治疗方法。

医生是怎么诊断颅内肿瘤的?

医生诊断颅内肿瘤主要依据患者的临床表现,结合相关辅助检查,可作出诊断。

  • 出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高表现,视力、听力障碍,偏瘫和失语,吞咽发呛,步态不稳等神经系统局灶症状,或出现生长发育迟缓、性早熟等全身症状。

  • 头CT及核磁扫描:根据颅脑肿瘤CT异常密度和MRI信号变化、脑室受压和脑组织移位、瘤周脑水肿范围、瘤组织及其继发改变等,对肿瘤作出定性诊断。

  • 正电子发射体层摄影术:利用能发射正电子核素,测量组织代谢活性蛋白质的合成率、受体的密度和分布等,反映人体代谢和功能,可早期发现肿瘤,判断脑肿瘤恶性程度。

  • 活检:立体定向或神经导航技术获取标本,行组织学检查,确定肿瘤性质,选择治疗方法。

颅内肿瘤需要和哪些疾病区别?

  • 颅内肿瘤单从症状很难进行确诊,需要去医院接受检查,才能确诊。

  • 本病需要与特发性癫痫、脑血管病慢性硬脑膜下血肿、脑寄生虫病等相鉴别。

  • 医生通过症状表现、实验室检查等可进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗颅内肿瘤?

绝大多数中枢神经系统肿瘤的治疗以手术为主,其他治疗包括放疗、化疗、免疫治疗等疗法。综合治疗是较合适的治疗方案。

手术治疗

  • 手术切除是颅内肿瘤最基本的治疗方法,手术治疗的目的为切除肿瘤、降低颅内压并明确诊断。

  • 肿瘤全切除者预后明显优于部分或次全切除肿瘤者。

  • 不能全切者可采用肿瘤活检、部分切除加减压术,如去骨瓣减压术、脑脊液引流术或分流术,以达到缓解颅内压,并为放疗、化疗等创造条件。

放疗

  • 放疗适用于低度或高度恶性胶质瘤、垂体瘤、生殖细胞瘤、脊索瘤、体积<3cm的脑膜瘤听神经瘤、原始神经外胚层肿瘤及转移瘤等。

  • 放射性核素内放疗适用于囊性颅咽管瘤、侵袭性垂体瘤等颅内肿瘤,常用的放射性核素为32P、198Au与90Y等。

化疗

  • 脑肿瘤的化疗一般建立在对脑肿瘤手术切除的基础上。术后残余肿瘤越少,化疗效果越显著,因此化疗是恶性脑肿瘤手术治疗的必要补充。

  • 常用化疗药物有替莫唑胺、亚硝基脲类、丙卡巴肼顺铂羟基脲长春新碱依托泊苷、替尼泊苷、环磷酰胺等。

免疫治疗

  • 光动力治疗

    荧光素、伊红、四环素、吖啶橙和卟啉化合物等光敏物质可被恶性肿瘤细胞吸收并积贮于胞质的线粒体内。光照射下,含有光敏物质的瘤细胞因发生光物理或光化学反应而失去活力或死亡,从而达到治疗目的,称为光动力治疗。

  • 热能治疗

    热能对胶质瘤有杀伤作用,可增强胶质瘤对放射线的敏感性,并使得有抗射线能力的S期细胞对放射线敏感。热能可增强化疗药物对胶质瘤的杀伤作用。在热能的作用下,化疗药物的杀伤肿瘤细胞的剂量最大可降低到50%。但热能治疗在中枢神经系统肿瘤中的应用有待于进一步探索。

对症治疗

颅内肿瘤的对症治疗包括在对肿瘤综合治疗前后的降低颅内压、控制癫痫发作等治疗。

颅内肿瘤有哪些危害?

  • 颅内肿瘤可引起头痛、呕吐等颅内压增高症状,对患者生活工作造成重大影响,严重者因为颅内压较高引起脑疝,导致患者呼吸功能及心脏功能停止,危及生命。

  • 因为颅内肿瘤所在部位不同,会引起不同部位脑组织受压,从而出现癫痫发作、视力受损、肢体无力甚至瘫痪而影响患者生活工作。

  • 鞍区和松果体区肿瘤由于影响机体的神经内分泌系统,可以出现生长发育迟缓、性早熟等全身症状,影响患者生理及心理健康。

  • 如果颅内肿瘤是恶性肿瘤,会转移到身体其他脏器,导致多器官功能衰竭,影响患者生活质量,且生存期变短。

颅内肿瘤会转移吗?

颅内肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤,良性肿瘤不会发生转移,恶性肿瘤会发生转移,转移方式通常包括直接蔓延、血行转移、淋巴转移。

治疗后的效果怎么样?

颅内肿瘤治疗后效果与肿瘤类型、恶性程度、大小、部位,以及患者基础情况、治疗时间等有关系。

  • 绝大多数颅内肿瘤通过手术治疗后,会获得较好的疗效。

  • 如果肿瘤部位和患者状态不适合手术治疗,可以通过其他治疗包括立体定向放射外科治疗、栓塞疗法、放疗及药物治疗等缓解症状。即使对于恶性肿瘤,手术切除肿瘤再加其他治疗,也能取得较好结果。

  • 部分切除肿瘤或体内外减压,脑脊液分流等姑息性手术,可暂时缓解颅内高压,争取其他治疗时机,延长患者生存期。

怎么预防颅内肿瘤?

  • 增强体质,合理饮食,注意休息,避免感冒。

  • 避免放射线照射。

  • 避免接触化学物质,如氯代乙烯。

概述

颅内肿瘤又称“脑瘤”,是神经外科最常见的疾病。多数是起源于颅内各组织的原发性颅内肿瘤。继发性颅内肿瘤则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入。男性稍多于女性。任何年龄都可发病,但20~50岁最多。

病因

颅内肿瘤的确切病因目前尚未完全清楚。可能的致病因素有:
1.癌基因和遗传学因素
肿瘤分子生物学研究表明与肿瘤发生、发展密切相关的基因有两类基因。癌基因的活化和过度表达诱发肿瘤形成,抗癌基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。带有癌基因的细胞并不一定都发生肿瘤,需要经过反复多次的各种激惹,才能使细胞发生小的演变。病毒、X线、致癌化学物质等生物的、化学的和物理的刺激因素,都能促使细胞染色体上的致癌基因使细胞发生失控性增殖,形成程度不等的恶性肿瘤。神经纤维瘤病血管网状细胞瘤视网膜母细胞瘤等有明显的家族发病倾向。
2.物理因素
放射线可增加肿瘤发生率,射线量多在30Gy以上。可用“双重打击”学说作解释,射线为第二打击因素,可引起细胞的癌基因再次变种而导致细胞间变。
3.化学因素
化学因素中以蒽类化合物为主,其中基胆蒽易诱发胶质瘤。苯并比易诱发垂体瘤。甲基亚硝胺、乙基亚硝胺是很强的致癌物,特别是对中枢神经系统。其中乙基亚硝脲在围生期特别易发生致癌作用。
4.致瘤病毒
病毒侵入细胞后,在细胞核内合成DNA的细胞增殖S期内被固定于染色体内,改变了基因特性,促使增殖失控。

临床表现

1.起病方式
常较缓慢,病程可自1~2个月至数年不等。有些病例可呈急性或亚急性发病,甚至可能出现卒中。后者多数是因肿瘤的恶性程度较高,进展迅速,或因肿瘤发生出血、坏死、囊变等继发性变化的结果。
2.颅内压增高
症状包括“三主征”,即头痛呕吐视盘水肿
3.局灶性症状
取决于颅内肿瘤的部位。常见的局灶性症状有运动及感觉功能障碍,表现为肢体的乏力瘫痪及麻木,抽搐癫痫发作视力障碍视野缺损嗅觉障碍神经性耳聋,语言障碍,平衡失调,智能衰退,精神症状及内分泌失调、发育异常等。常组成不同的综合征。

检查

1.影像学检查
包括头颅X线摄片、放射性核素脑造影、脑室和脑池造影、脑血管造影等。这些检查过去曾是神经系统疾病的重要诊断方法,不仅具有病变定位的意义,还有一定的定性诊断价值。但是这些检查除X线摄片外,都有损伤性,应根据需要慎重选择。
2.CT检查
CT对颅内肿瘤的确诊率可达90%以上,是脑瘤的主要诊断方法之一。颅内肿瘤与正常脑组织在组织学上具有相当大的差异,不同的组织结构具有不同的CT值,表现出不同密度,从而在CT图像上显示病灶。
3.磁共振成像
MRI能提供清晰的解剖背景图像,特别是头部图像不受颅后窝伪迹的干扰,有鲜明的脑灰、白质反差,可作冠状、矢状及轴位层面的断层,比CT更为优越。用顺磁性物质钆(Gd)的化合物(Gd-DTPA)作静脉注射,可使组织的T-1弛豫时间明显缩短,因此可作为增强剂来增加病变与正常脑组织之间的对比度,提高MRI的分辨率。目前已普遍认为对神经系统病变的诊断应首选MRI。

诊断

凡有颅内压增高、神经系统症状进行性加重的患者,应考虑颅内占位性病变的可能。通过详细了解病史和神经系统检查,有些病例可提示颅内肿瘤的诊断。近年来随着神经影像学技术和功能性检查技术的发展,辅助检查已成为诊断颅内肿瘤的主要手段。

治疗

1.手术治疗
是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。凡手术能达到的部位,均应在不造成重大神经功能障碍的前提下,力争做到完全切除或大部切除。颅内肿瘤手术治疗,包括肿瘤切除、内减压、外减压和捷径手术。由于显微神经外科技术的发展,目前颅内良性肿瘤,大部都可彻底切除并很好地保护神经功能。即便对恶性肿瘤,手术切除肿瘤再加其他治疗,也能获得较好结果。部分切除肿瘤缩小肿瘤体积或内外减压,脑脊液分流等姑息性手术,可暂时缓解颅内高压,争取其他治疗时机,延长患者生存时间。
2.放射治疗
各种胶质瘤、垂体腺瘤、生殖细胞瘤、脊索瘤颅咽管瘤及部分转移癌对放射线具有不同程度的敏感性,在手术治疗后可给予放射治疗。
3.化学治疗
颅内肿瘤的化学治疗有全身给药与局部给药,全身给药包括口服或静脉注射,局部给药包括鞘内注射、动脉内插管超选择肿瘤供血动脉灌注和瘤腔内给药。理想的化疗药物应能顺利通过血脑屏障,对中枢神经无毒性,能在血液和脑脊液中维持较长时间的高浓度。
4.光动力学治疗(PDT)
用醋酸或硫酸处理过的血卟啉衍生物(HPD),不仅能通过血脑屏障,而且很容易被瘤细胞吸收。瘤细胞HPD的积贮可较正常组织细胞大5~20倍,停留在细胞内的时间可达48h。在此期间如用氩激光照射瘤床,则含有光敏物质的瘤细胞因发生光理化反应而失去活力或死亡。
5.热能治疗
肿瘤细胞对热能较正常细胞敏感。当将瘤区温度升高至42℃~43℃时,肿瘤细胞可被杀死而正常细胞可不受影响。加温可用微波或射频电流,温度控制在43℃,时间为20~30分钟。热能治疗可增强放疗的效果,与放疗合用似更合理。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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颅内肿瘤怎么诊断?

什么是颅内肿瘤?

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为什么会得颅内肿瘤?

怎么知道得了颅内肿瘤?

需要做哪些检查来确诊颅内肿瘤?

医生是怎么诊断颅内肿瘤的?

颅内肿瘤需要和哪些疾病区别?

怎么治疗颅内肿瘤?

颅内肿瘤有哪些危害?

颅内肿瘤会转移吗?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防颅内肿瘤?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗