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盆腔炎
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什么是盆腔炎?

  • 盆腔炎是一组女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的感染性疾病。

  • 盆腔炎多发生于性活跃期、有月经的或妇科手术后的妇女;很少发生于初潮前、无性生活或绝经后的妇女。

  • 盆腔炎发病常因女性内分泌紊乱,或机体免疫力下降等致生殖道防御功能遭到破坏,病原体入侵,进而发生感染所致。

  • 急性发病患者一般以下腹疼痛、发热、月经异常等为主要临床表现;而慢性以下腹坠胀腰骶痛和不孕、异位妊娠为主。

  • 盆腔炎的治疗方法包括对症治疗,抗生素药物治疗及手术治疗。

  • 急性盆腔炎如果未能得到及时的诊断和治疗,可能会导致不孕、异位妊娠,和(或)演变为慢性盆腔炎,反复发作,迁延不愈。

你需要到哪个科室就诊?

妇科或妇产科

为什么会得盆腔炎?

女性生殖道原本具有比较完善的防御体系,虽然存在一些病原体,但不会引发炎症。但当防御功能遭到破坏,或内分泌紊乱,或外来致病菌入侵,或机体免疫功能降低时会发生炎症。高危因素有以下几种:

  • 年龄

    盆腔炎的高发年龄为15~25岁,可能与频繁性活动、宫颈黏液机械防御功能较差有关。

  • 性活动

    多发生在性活跃期妇女,尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。

  • 下生殖道感染

    盆腔炎的发生与下生殖道感染,如宫颈炎细菌性阴道炎等有密切的关系。

  • 宫腔手术或检查

    刮宫术、输卵管造影术、宫腔镜检查、放置或取出节育环等手术可致生殖道黏膜损伤,如果手术消毒不严格等易导致手术后感染。亦有少部分患者因术后未能遵医嘱而发生细菌感染。

  • 产后

    产妇往往因宫颈口恶露流出后未及时关闭,或体质虚弱,或分娩时产道受到损伤,或胎盘残留等原因使病原体侵入宫腔,引起感染。

  • 流产

    常因流产过程中手术无菌操作不严格,或药物流产中有组织残留于宫腔引发流产后感染。

  • 经期不良卫生习惯

    部分患者因经期使用不洁的卫生巾和护垫,或者经期性行为导致病原体入侵而发生感染。

  • 邻近器官炎症的蔓延

    比较常见的如阑尾炎腹膜炎患者,炎症急性发作时,直接蔓延至盆腔引起盆腔炎。

  • 其他原因

    部分急性盆腔炎的发病是由于慢性盆腔炎急性发病而来。

怎么知道得了盆腔炎?

盆腔炎以下腹痛、腰骶痛、月经异常为主要临床表现。具体分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎两类。

急性盆腔炎

  • 腹痛

    急性盆腔炎几乎所有患者都会出现下腹部疼痛,但伴随腹膜炎者可能会出现全腹部疼痛。腹痛为持续性,在活动或性交后加重。

  • 发热

    病情严重的患者会出现高热,并伴随头痛寒战和食欲减退。

  • 月经异常

    可能会出现经期延长、经量增多,或者阴道分泌物增多。

  • 消化系统症状

    伴随腹膜炎的患者会出现恶心、腹胀呕吐腹泻等。

  • 膀胱直肠刺激征

    腹部包块压迫膀胱时,出现尿频、尿急、排尿困难等,或压迫子宫后方出现排便困难和里急后重

慢性盆腔炎

  • 下腹痛和腰骶痛

    慢性炎症引起瘢痕粘连时会引起下腹部坠痛和腰骶坠痛,常在月经前后或劳累后加重。

  • 月经异常

    慢性盆腔炎亦有月经异常的表现,大部分为经量增多和经期紊乱。

  • 不孕及异位妊娠

    炎症导致输卵管粘连阻塞后,引发不孕或异位妊娠。

  • 其他症状

    慢性盆腔炎患者有时会出现低热或乏困无力,或伴精神不振、失眠及食欲减退等症状。

需要做哪些检查来确诊盆腔炎?

  • 分泌物涂片

    取宫颈、阴道、尿道分泌物直接薄层涂片后染色观察,阳性结果者可诊断盆腔炎,但阴性者不能完全排除盆腔炎。

  • 后穹隆穿刺

    后穹隆穿刺是急性盆腔炎最常用且最具诊断价值的检查方法之一,可以进一步明确诊断。

  • 病原体培养

    病原体培养阳性可以作为盆腔炎的诊断标准,同时可指导选择治疗用抗生素。

  • 超声检查

    对诊断形成包块和脓肿者有85%的准确性,且具有无创、方便快捷的优势。

医生是怎么诊断盆腔炎的?

医生通过病史、临床表现和辅助检查如分泌物涂片、超声检查等可作出盆腔炎的初步诊断。后穹隆穿刺结果和病原体培养阳性可作为盆腔炎确诊的依据。

急性盆腔炎

  • 急性盆腔炎临床大多可见下腹痛、高热或阴道脓性分泌物增多,伴随急性腹膜炎者同时有恶心、呕吐、腹泻等症状。

  • 阴道、后穹隆穿刺分泌物涂片可见白细胞,超声检查可见或不见盆腔积液

慢性盆腔炎

  • 有急性盆腔炎病史。

  • 患者有乏力、低热、腰骶及下腹部坠痛的表现,可能有不孕及异位妊娠,或者症状不甚明显。

  • 超声检查或可见囊性的炎性包块。

盆腔炎需要和哪些疾病区别?

异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转也会出现下腹痛,急性阑尾炎、急性腹膜炎亦出现腹痛和高热,并伴随恶心、腹泻等症状,容易与急性盆腔炎混淆。子宫内膜异位症卵巢癌会出现月经量增多,经期不规则和不孕,容易与慢性盆腔炎混淆。

患者出现上述症状时,不能自行诊断和用药,应当及时去医院就诊,请医生通过必要的检查做出诊断和鉴别诊断。

怎么治疗盆腔炎?

盆腔炎的主要治疗方法包括对症治疗,抗生素药物治疗及手术治疗。需要根据盆腔炎的具体病情和病程阶段选择合理治疗方案。

对症治疗

  • 高热者可采取物理降温。

  • 卧床休息,患者采取半卧位有利于宫颈或子宫的炎性渗出物排出体外。

  • 因呕吐、腹泻剧烈导致电解质失衡者积极补液,纠正电解质紊乱

  • 尽量避免不必要的妇科检查

药物治疗

  • 主要是抗生素治疗,可用氧氟沙星甲硝唑头孢曲松钠等。

  • 抗生素要足量使用,联合用药,避免急性盆腔炎转变为慢性。

  • 抗生素的选择以病原体培养和药敏试验结果为依据,针对性地用药。

  • 可以选择清热解毒、活血化瘀的中药改善症状,作为辅助治疗手段。

手术治疗

  • 盆腔炎伴随肿块、包块时,可以选择手术治疗。

  • 当有小的感染灶,引起炎症反复发作时可选择手术治疗。

  • 盆腔脓肿经药物治疗2~3天后,体温持续不降,病人中毒症状加重或肿块增大者,应及时手术,以免发生脓肿破裂。

盆腔炎有哪些危害?

  • 急性盆腔炎可引起弥漫性腹膜炎,可能会出现感染性休克,严重者危机生命。

  • 急性盆腔炎若未及时彻底治疗,在患者体质较差的情况下,容易转变为慢性盆腔炎(图1)。

  • 若慢性盆腔炎病久引起输卵管堵塞,会导致不孕或异位妊娠。

  • 慢性盆腔炎往往伴随慢性盆腔痛,给患者的生活带来痛苦和不便。

  • 慢性盆腔炎反复发作,影响患者情绪,诱发焦虑和神经衰弱等,还会引起性冷淡,影响夫妻关系。

治疗后的效果怎么样?

  • 经恰当的抗生素积极治疗,绝大多数急性盆腔炎能彻底治愈。

  • 若急性盆腔炎未能及时得到治疗,转变为慢性盆腔炎后,常难以彻底治愈。

  • 慢性盆腔炎病情较顽固,当机体抵抗力较差时,容易造成反复的急性发作。

怎么预防盆腔炎?

  • 注重个人卫生,保持会阴清洁,每晚用清水清洗外阴,勤换内裤。

  • 急性发病患者尽量卧床休息并采取半卧位,以利于分泌物排出。

  • 宫腔手术或检查后严格遵守医嘱,禁止性生活,避免感染。

  • 性生活要有度,注意房事前后的清洁。

  • 及时治疗下生殖道感染。

  • 营养均衡,可食肉、蛋类。急性期饮食宜清淡且易消化,忌油腻辛辣食物。

概述

盆腔炎即盆腔炎症,是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎症往往是急性期治疗不彻底迁延而来,其发病时间长,病情较顽固。细菌逆行感染,通过子宫、输卵管而到达盆腔。但在现实生活中,并不是所有的妇女都会患上盆腔炎,发病只是少数。这是因为女性生殖系统有自然的防御功能,在正常情况下,能抵御细菌的入侵,只有当机体的抵抗力下降,或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时,才会导致盆腔炎的发生。

病因

1.产后或流产后感染
分娩后产妇体质虚弱,宫颈口因有恶露流出,未及时关闭,宫腔内有胎盘的剥离面,或分娩造成产道损伤,或有胎盘、胎膜残留等,或产后过早有性生活,病原体侵入宫腔内,容易引起感染;自然流产药物流产过程中阴道流血时间过长,或有组织物残留于宫腔内,或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染。
2.宫腔内手术操作后感染
如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术子宫输卵管造影术宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等,由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应证选择不当,手术后急性感染发作并扩散;也有的患者手术后不注意个人卫生,或术后不遵守医嘱,同样可使细菌上行感染,引起盆腔炎。
3.经期卫生不良
若不注意经期卫生,使用不洁的卫生巾和护垫,经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。
4.邻近器官的炎症直接蔓延
最常见的是阑尾炎腹膜炎时,由于它们与女性内生殖器官毗邻,炎症可以通过直接蔓延,引起盆腔炎症;患慢性宫颈炎时,炎症也可通过淋巴循环,引起盆腔结缔组织炎
5.其他
慢性盆腔炎的急性发作等。

分类

1.输卵管积水与输卵管卵巢囊肿
输卵管发炎后,伞端粘连闭锁,管壁渗出浆液性液体,潴溜于管腔内形成输卵管积水;有时输卵管积脓的脓液吸收后,也可形成输卵管积水;如果同时累及卵巢则形成输卵管卵巢囊肿。
2.输卵管炎
是盆腔炎中最为常见的;输卵管黏膜与间质因炎症破坏,使输卵管增粗、纤维化而呈条索状或进而使卵巢、输卵管与周围器官粘连,形成质硬而固定的肿块。
3.慢性盆腔结缔组织炎
炎症蔓延到宫旁结缔组织和子宫骶韧带处最多见;局部组织增厚、变硬、向外呈扇形散开直达盆壁,子宫固定不动或被牵向患侧。

临床表现

盆腔炎症有急性和慢性两类:
1.急性盆腔炎
其症状是下腹痛发热、阴道分泌物增多,腹痛为持续性,活动或性交后加重。若病情严重可有寒战高热头痛、食欲不振。月经期发病者可出现经量增多,经期延长,若盆腔炎包裹形成盆腔脓肿可引起局部压迫症状,压迫膀胱可出现尿频尿痛排尿困难;压迫直肠可出现里急后重等。急性盆腔炎进一步发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症感染性休克,严重者可危及生命。
2.慢性盆腔炎症
是由于急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差,病程迁延所致,慢性盆腔炎症的症状是下腹部坠胀,疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧。其次是月经异常,月经不规则。病程长时部分妇女可出现精神不振、周身不适、失眠神经衰弱症状。往往经久不愈,反复发作,导致不孕、输卵管妊娠,严重影响妇女的健康。

检查

1.分泌物直接涂片
取样可为阴道、宫颈管分泌物,或尿道分泌物,或腹腔液(经后穹隆、腹壁,或经腹腔镜获得),做直接薄层涂片,干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者,则为淋病感染。因为宫颈管淋菌检出率只有67%,所以涂片阴性并不能除外淋病存在,而阳性涂片是特异的。沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料,凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性。
2.病原体培养
标本来源同上,应立即或在30秒内将其接种于Thayer-Martin培养基上,置35℃温箱培养48小时,进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法,也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测,此法系酶联免疫测定。
细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株,并作为选择抗生素的依据。
3.后穹隆穿刺
后穹隆穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺,所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容,如正常腹腔液、血液(新鲜、陈旧、凝血丝等)、脓性分泌物或脓汁,都可使诊断进一步明确,穿刺物的镜检和培养更属必要。
4.超声波检查
主要是B型或灰阶超声扫描、摄片,这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影像中显示出特征。
5.腹腔镜检
如果不是弥漫性腹膜炎,病人一般情况尚好,腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行,腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断,还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。
6.男性伴侣的检查
这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌,如果发现阳性,则是有力的佐证,特别在无症状或症状轻者。或者可以发现有较多的白细胞。

诊断

1.最低标准
宫颈举痛或者子宫压痛或者附件压痛。
2.附加标准
体温超过38.3℃;宫颈或者阴道有黏液脓性分泌物;阴道分泌物0.9%NaCl涂片见到大量白细胞;血沉增快;血C反应蛋白升高;实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。
3.特异标准
子宫内膜活检发现子宫内膜炎的组织学证据;经阴道超声检查或磁共振显像显示输卵管壁增厚、管腔积液、并发或不并发盆腔积液或输卵管卵巢脓肿;腹腔镜检查有符合PID的异常发现。
有急性盆腔炎症史以及症状和体征者,诊断多无困难,但有时患者症状较多,而无明显盆腔炎病史及阳性体征,此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重,以免轻率作出诊断造成患者思想负担。有时盆腔充血或阔韧带静脉曲张也可产生类似慢性炎症的症状。慢性盆腔炎与子宫内膜异位症有时不易鉴别,子宫内膜异位症痛经较显著,若能摸到典型结节,有助于诊断。鉴别困难时可行腹腔镜检查。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别,前者除有盆腔炎病史外,肿块呈腊肠型,囊壁较薄,周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多,周围无粘连,活动自如。盆腔炎性附件包块与周围粘连,不活动,有时与卵巢癌相混淆,炎性包块为囊性而卵巢癌为实性,B型超声检查有助于鉴别。
急性慢性盆腔炎症根据病史、症状和体征可以作出诊断。但是一定要做好鉴别诊断。急性盆腔炎的主要鉴别诊断有:急性阑尾炎异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转等;慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有:子宫内膜异位症和卵巢癌。

鉴别诊断

1.盆腔淤血综合征
表现为腰骶部疼痛及小腹坠痛,向下肢放射,久站及劳累后加重。检查宫颈呈紫蓝色,但子宫及附件无异常,与盆腔炎的症状与体征不符。通过B超,盆腔静脉造影可以确诊。
2.子宫内膜异位症
主要表现是继发渐进性痛经,伴月经失调或不孕。若在于宫后壁、子宫骶骨韧带、后陷凹处有触痛性结节,即可诊断。此外,慢性盆腔炎久治无效者,应考虑有内膜异位症的可能。
3.卵巢肿瘤
卵巢恶性肿瘤亦可表现为盆腔包块,与周围黏连、不活动,有压痛,与炎性包块易混淆。但其一般健康情况较差,病情发展迅速,疼痛为持续性,与月经周期无关。B超检查,可见腹部包块,有助于诊断。

治疗

1.药物治疗
抗生素为急性盆腔炎的主要治疗措施,包括静脉输液、肌肉注射或口服等多种给药途径。应使用广谱抗生素并联合抗厌氧菌药物,注意疗程足够。且可联合中药治疗,以期取得更好疗效。
2.手术治疗
有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗;存在小的感染灶,反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则,避免遗留病灶再有复发的机会,行附件切除术或输卵管切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差,采用综合治疗为宜。
3.物理疗法
温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织营养状态,提高新陈代谢,以利炎症吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入(可加入各种药物如青霉素链霉素等)、蜡疗等。中医上也有中药包塌渍治疗的方法。
4.心理治疗
一般治疗解除患者思想顾虑,增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力。

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盆腔炎如何治疗?

什么是盆腔炎?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得盆腔炎?

怎么知道得了盆腔炎?

需要做哪些检查来确诊盆腔炎?

医生是怎么诊断盆腔炎的?

盆腔炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗盆腔炎?

盆腔炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防盆腔炎?

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