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畸胎瘤
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什么是畸胎瘤?

  • 畸胎瘤是一种来源于生殖细胞肿瘤。分为成熟畸胎瘤(良性)和未成熟畸胎瘤(恶性),常见者为良性成熟性畸胎瘤。

  • 畸胎瘤发生的位置很多,比如颅内、胃部、睾丸、卵巢都会出现畸胎瘤。

  • 畸胎瘤是由于胚胎期间生殖细胞分化出现异常导致的。

  • 畸胎瘤如果比较小,只有体检时才会发现,如果畸胎瘤过大对周围组织有压迫,会出现相应的压迫症状。不同部位的畸胎瘤症状不一样,颅内畸胎瘤会出现恶心呕吐头痛等症状,胃畸胎瘤会出现腹胀,呕吐,呕血贫血等症状,生殖部位的畸胎瘤常发生于年轻女性的卵巢组织,一般症状不明显。

  • 畸胎瘤的治疗主要以手术切除为主。

  • 畸胎瘤一般经过手术治疗,预后良好。

你需要到哪个科室就诊?

妇产科,泌尿外科,神经外科,消化内科或外科、内科

为什么会得畸胎瘤?

畸胎瘤原因不明,一般与先天发育异常、遗传有关系。

怎么知道得了畸胎瘤?

畸胎瘤大多数没有什么症状,不同部位的畸胎瘤出现的症状不一样。

颅内畸胎瘤

  • 恶心呕吐

  • 头痛

  • 视力下降

胃部畸胎瘤

  • 腹胀

  • 呕吐

  • 呕血

  • 贫血

卵巢畸胎瘤

  • 症状不明显,一般在妇科查体或B超时发现。个别会出现月经改变。

  • 畸胎瘤发生扭转等并发症时会出现下腹疼痛。

需要做哪些检查来确诊畸胎瘤?

诊断畸胎瘤:一般使用CT、B超辅助诊断,最后确诊需要病理活检。

CT和磁共振检查

  • CT的辐射很小,不会对人体造成危害,磁共振对人体是没有辐射的。介意辐射的,可以选择磁共振。

  • CT和磁共振检查的目的是观察畸胎瘤的位置和结构,病变范围,有助于诊断。

B超检查

有利于诊断畸胎瘤。

组织病理学检查

  • 组织病理学检查是确诊的重要方法。

  • 可以通过B超或者CT引导穿刺或者手术切除获取组织后送病理学检查最后确诊。

肿瘤标志物检查

可以提供诊断线索。

医生是怎么诊断畸胎瘤的?

一般医生根据患者CT、B超,以及病理学活检来确诊。

  • B超、CT显示囊性占位性病变。

  • 病理学检查可见头发、牙齿等组织。

畸胎瘤有哪些病理分型?

畸胎瘤分为良性成熟性和恶性未成熟畸胎瘤。

畸胎瘤是如何分期的?

未成熟畸胎瘤的分期是根据相应部位恶性肿瘤的分期来决定。

  • 0级:全部都是成熟的组织

  • 1级:有少量的不成熟组织,神经上皮在40倍的视野中只有1个

  • 2级:有较多的不成熟组织,神经上皮在40倍的视野中少于3个

  • 3期:有很多不成熟组织,神经上皮在40倍的视野中超过4个

畸胎瘤需要和哪些疾病区别?

来自卵巢的畸胎瘤需要与卵巢的其它肿瘤鉴别。良性的需要与卵巢的来源于上皮性的肿瘤以及卵巢其它的良性囊肿,巧克力样囊肿等鉴别;恶性的需要与卵巢的其它恶性肿瘤以及重度子宫内膜异位症等鉴别。最后确诊需要通过病理组织检查确定。

怎么治疗畸胎瘤?

畸胎瘤主要是手术切除为主,如果是未成熟性畸胎瘤,需要术后配合化疗

手术切除

手术切除治疗包括病灶切除和器官切除,手术治疗的具体手术方式需要医生在严谨而全面的评估之后做出选择。

化学药物治疗

  • 化学药物治疗作为恶性肿瘤手术前后的辅助治疗手段,一般需要术前或者术后根据检查结果和肿瘤特点决定。

  • 化学药物治疗是全身性治疗,所以对正常组织和细胞也会有破坏,治疗前医生会对病人的肝肾功能进一步检查,能不能耐受化学治疗,需要医生根据检查结果等确定。

畸胎瘤有哪些危害?

  • 畸胎瘤会对患者造成心理上的恐慌,畸胎瘤出现的症状比如头痛、呕吐等,会对患者的学习生活能力造成影响。

  • 恶性未成熟畸胎瘤对患病器官的功能可能造成影响,其治疗的创伤和化疗的副反应会对患者全身系统造成影响。

治疗后的效果怎么样?

  • 成熟畸胎瘤的治疗,如果肿瘤很小可以复查随访。大者手术切除效果好。

  • 未成熟畸胎瘤如果及时发现及时治疗,治疗效果也是很好的,手术后需要定期体检,预防复发。

怎么预防畸胎瘤?

  • 调整饮食,多吃蔬菜,少吃糖、甜点、肥肉、油炸食品等,要戒酒戒烟。

  • 经常运动,每天做至少20分钟的中等强度活动,比如快走、打太极拳、打羽毛球等,增强抵抗力

  • 定期体检及时发现肿瘤,及早处理。

概述

畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种,来源于生殖细胞,分为成熟畸胎瘤(即良性畸胎瘤)和未成熟性畸胎瘤(恶性畸胎瘤)。良性畸胎瘤里含有很多种成分,包括皮肤毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等;恶性畸胎瘤分化欠佳,没有或少有成形的组织,结构不清。早期畸胎瘤多无明显临床症状,大多是体检时偶然发现。

病因

病因不清,可能与胚胎期生殖细胞异常分化等因素有关。

临床表现

1.颅内畸胎瘤
由于颅内畸胎瘤通常位于中线部位,所以常无明显脑定位体征。多数患者以颅内压增高为首发症状,表现为头痛、恶心、呕吐,眼科检查可见双侧视乳头水肿。位于松果体区的畸胎瘤可出现双眼上视不能、共济失调性早熟、颅神经麻痹等。鞍区者可出现尿崩症嗜睡、视力视野障碍以及水、脂肪代谢障碍等。颅后窝者可出现小脑功能损害及颈部僵硬等。桥小脑角者可出现头痛呕吐、复视、共济失调、耳聋、眼颤、颅神经损伤等。
2.胃畸胎瘤
临床主要表现为腹部包块,多位于左上腹,腹胀,呕吐,呕血和(或)黑便,呼吸困难贫血。在新生儿或婴儿中,上腹包块及上消化道出血(以间歇性黑便多见)为主要临床表现。
3.睾丸畸胎瘤
睾丸畸胎瘤的高发年龄可分为儿童和成人2个年龄段,儿童睾丸畸胎瘤高发年龄在1~2岁,成人睾丸畸胎瘤高发年龄在25~35岁。绝大多数患者表现为睾丸无痛性包块,包块质硬、结节状或不规则。
4.卵巢畸胎瘤
本病转移的发生率高。转移方式沿腹膜扩散,常见的转移部位有盆腔及腹腔腹膜、大网膜、肝表面、横膈、肠及肠系膜等。转移灶大多数为表面种植。淋巴结转移并不少见。
5.骶尾部畸胎瘤
骶尾部畸胎瘤的大小不一,患者多有排尿、排便困难。有时可见臀部肿大,骶尾部可有包块。由于肿瘤多偏向一侧向臀部生长,故臀部常显得不对称。有时肿瘤从会阴部膨隆突起。直肠受压或受牵扯者可有便秘大便失禁。有巨大肿瘤者可影响其母的分娩。直肠指诊时可触及骶前肿物。恶性畸胎瘤生长迅速,有进展性的便秘和排尿困难

检查

1.颅内畸胎瘤
颅内畸胎瘤主要发生在鞍上区和松果体区等中线区域,其影像学特征有其显著特点,可以作出初步诊断。
(1)腰穿  绝大多数患者腰穿测压均有不同程度的压力增高,脑脊液蛋白含量一般不高。
(2)颅脑X线平片  多数显示有颅内压增高征象,如发现有牙齿、小骨块、钙化影像,更有助于定性诊断。
(3)CT扫描  CT平扫可见肿物形态不规则,结节状及明显分叶状和密度不均的占位性病变,通常有实性成分(高密度)、囊行(低密度)及钙化和骨化等,多囊者较为常见。全部患者皆可见到脂肪成分,瘤内出血少见。有少数病例可见脑室内油脂状液体随体位变化而游动(为畸胎瘤破溃入脑室所致),畸胎瘤与恶性畸胎瘤在平扫CT很难区别,但后者囊变成分、钙化和脂肪相对较少,实质部分较多。畸胎瘤良性者常已生长多年,肿物发现时通常较大,在松果体区者几乎皆有不同程度的幕上脑室扩大。注药后实性部分明显强化,密度极不均匀,囊壁强化可呈多个环状影。
(4)MRI检查  T1及T2像出现的信号极为混杂,但边界较清楚,呈结节状或分叶状,良性畸胎瘤边界无水肿(T2像显示清楚的高信号),如有周边水肿,提示肿瘤为恶变成分或恶性畸胎瘤,肿瘤在注药后瘤壁和实质部分明显强化。
(5)肿瘤标志物  CEA可轻度或中度升高。未成熟畸胎瘤和含有该成分的混合型GCT患者AFP明显升高。
2.胃畸胎瘤
(1)X线检查  ①腹部平片  在中上腹或全腹可见密度不均的增高阴影。边界可不清,并将肠管挤向右前下方。包块阴影内可见条状骨样或点状沙粒样钙化影。②钡餐透视  显示胃体受压变形,小肠向下方移位;胃内可见充盈缺损,亦可扩张,出现气液平面和大量积液;或胃内造影剂沿着肿块分布,还可聚集于肿物的小叶间。③钡剂灌肠  可见横结肠,降结肠及乙状结肠受压向下移位,上腹部显示巨大密影。④肾盂静脉造影  显示左肾盂向下移位,膀胱上缘可能出现压迹。
(2)B超检查  呈现各种声相图,于左上腹横扫可见肿物位于脾肾之间,边界可清晰显示,或不清。肿物可呈多房性分叶状,其内部声相可呈实性,多发性囊性,或混合性,还可能有钙化灶显示。
(3)CT检查  如果病变巨大,甚至占据腹腔的4/5,则多个脏器受压移位。病变的内部结构紊乱,密度不均,呈混合性密影,亦可为实性和囊性成分组成。
(4)胃镜检查  甚少应用,仅可观察胃腔内病变的大小及其表面的状况,如出血,糜烂和浅表溃疡等,在直视下进行活检是其优势,但对胃畸胎瘤的诊断帮助不大。
3.睾丸畸胎瘤
B超对于判断睾丸肿瘤的性质、大小、部位、肿瘤所占睾丸组织的比例甚至选择治疗方式等具有重要的临床价值。睾丸畸胎瘤B超表现为包块边界清楚、囊实性、包块内有软骨、不成熟的骨组织或钙化等。成人睾丸畸胎瘤患者血清甲胎蛋白(AFP)水平与良、恶性相关。儿童睾丸畸胎瘤患者AFP水平处于与相应年龄段的正常范围,但6个月内正常婴儿血AFP水平差异较大,因此,对6个月内的婴儿患者AFP水平的高低无明确的临床提示意义。
4.卵巢畸胎瘤
(1)血清甲胎蛋白(AFP)  患者血清中AFP比卵巢卵黄囊瘤低,可能是因为未成熟畸胎瘤的内胚层组织也可分泌少量AFP,另一可能是生殖细胞恶性肿瘤有不少是混合类型。未成熟畸胎瘤中可能混有少量卵黄囊瘤成分,可合成微量AFP。
(2)神经细胞特异性烯醇化酶(NSE)  卵巢未成熟畸胎瘤含有成熟或未成熟的神经细胞,有时血清内可测出NSE,对本病的诊断有参考意义。
(3)其他  B超、CT、MRI、腹腔镜、组织病理学检查。
5.骶尾部畸胎
(1)实验室检查  血液AFP(甲胎蛋白)检查阳性率高,有细菌感染时外周血象白细胞计数中性粒细胞计数显著升高。
(2)其他辅助检查  X线平片可见肿瘤内有骨、牙阴影。侧位像可见骶尾部有肿物影。钡灌肠可见直肠向前方弯曲。静脉肾盂造影有助于明确肿瘤的范围和部位有无转移,需做胸部、骨骼的X线摄影检查。

诊断

恶性畸胎瘤的甲胎蛋白阳性率很高,可达80%,其恶性部分主要为卵黄囊癌。良性畸胎瘤中约50%甲胎蛋白阳性。AFP检测对诊断很有帮助。

鉴别诊断

本病应与颅咽管瘤、垂体腺瘤皮样囊肿上皮样囊肿、下丘脑和视交叉胶质瘤、卵黄囊瘤、绒癌、脊髓膜膨出等鉴别。

治疗

1.颅内畸胎瘤
良性畸胎瘤只做手术切除,但须强调病理标本的立体多点取材,以免漏诊恶性成分。如能全切可望治愈。由于肿瘤常位于中线部位,手术多难以全切,不能全切者可酌情行脑脊液分流术以缓解梗阻性脑积水。放疗与化疗对良性畸胎瘤无效。未成熟和恶性畸胎瘤则先化疗后放疗,复查如肿瘤未消失再行手术切除,术后继续化疗2疗程。
2.胃畸胎瘤
胃畸胎瘤多为良性,及早手术切除,预后良好。术后应长期随访,定期复查AFP,如无下降或下降后又升高,提示复发或转移,须进一步治疗。
3.睾丸畸胎瘤
外科手术是治疗睾丸畸胎瘤的首选治疗方法。对儿童睾丸畸胎瘤患者可根据AFP水平正常、B超提示有正常的睾丸实质存在、术中冰冻病理检查结果排除恶性肿瘤者,可以考虑行保留睾丸手术。
睾丸皮样囊肿和儿童睾丸畸胎瘤患者手术后无需其他治疗。对青春期后睾丸畸胎瘤伴有腹膜后淋巴结转移的患者行根治性睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术。绝大多数畸胎瘤转移灶与原发灶病理类型一致,但也有在畸胎瘤的转移灶中发现胚胎癌成分。远处转移畸胎瘤中的恶变成分对生殖细胞肿瘤的化疗方案疗效不佳。
4.卵巢畸胎瘤
(1)治疗原则  卵巢未成熟畸胎瘤的治疗原则:手术原则,采取保留生育功能的手术方式;手术后,及早采取有效的联合化疗,对于复发性肿瘤,应依据未成熟畸胎瘤恶性程度逆转的规律,结合不同的具体情况制定不同的具体方案。
(2)手术治疗  ①手术范围  肿瘤绝大多数为单侧性,患者常很年轻,多主张作单侧附件切除,保留生育功能。如患者无生育要求,且肿瘤为Ⅱ期或Ⅲ期,可作双侧附件及子宫切除。大网膜是常见的转移部位,不论肿瘤期别的早晚,均作大网膜切除。腹膜后淋巴结是否常规切除,意见尚不统一。有腹腔广泛种植转移者,尽可能作肿瘤细胞减灭术,达到肿瘤基本切净。②复发性肿瘤的手术治疗  未成熟畸胎瘤的复发瘤仍以手术切除为主,再辅以有效的联合化疗。③二次探查手术  目前不推荐。
(3)化疗  化疗是卵巢未成熟畸胎瘤必不可少的治疗方法,在初次手术后,及早采用联合化疗,防止复发,可提高存活率。
5.骶尾部畸胎瘤
外科手术为首选疗法。必须把尾骨一并切除。尾骨上常常有肿瘤细胞,若切除不彻底即使畸胎瘤是良性也会复发。新生儿出生后应尽早尽快进行手术,以免发生恶性变。手术中要特别注意骶前动脉的处理以防出血引起危险。手术时要注意有无淋巴结的转移。骶尾部恶性畸胎瘤除手术切除外,必须给予放射治疗和化学疗法。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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为什么会得畸胎瘤?

怎么知道得了畸胎瘤?

需要做哪些检查来确诊畸胎瘤?

医生是怎么诊断畸胎瘤的?

畸胎瘤有哪些病理分型?

畸胎瘤是如何分期的?

畸胎瘤需要和哪些疾病区别?

怎么治疗畸胎瘤?

畸胎瘤有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防畸胎瘤?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗