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侵蚀性葡萄胎
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什么是侵蚀性葡萄胎?

  • 侵蚀性葡萄胎是葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫外的恶性肿瘤

  • 侵蚀性葡萄胎全部继于葡萄胎妊娠,多数发生在葡萄胎清除后半年内。

  • 无转移的侵蚀性葡萄胎主要表现为异常阴道出血、子宫复旧不全或不均匀性增大、卵巢黄素化囊肿、腹痛及假孕等症状

  • 化疗为主要治疗方法,低危患者首选单一药物化疗,高危患者首选联合化疗,手术和放疗均为辅助治疗。

  • 侵蚀性葡萄胎恶性程度一般不高,大多数仅造成局部侵犯,远处转移较少,预后较好。

  • 耐药复发是患者死亡最主要的原因,预防策略是规范化初始治疗。

你需要到哪个科室就诊?

妇产科、肿

为什么会得侵蚀性葡萄胎?

侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠,且多发生于有葡萄胎妊娠史,葡萄胎全部排空后,没有规范治疗和定期复诊的女性。

怎么知道得了侵蚀性葡萄胎?

侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠,症状表现如下:

典型症状

  • 阴道出:持续的不规则阴道出血,量不定。

  • 腹痛:一般无腹痛,病灶穿破浆膜层时会引起急性腹痛

  • 假孕:表现为乳房增大,乳头及乳晕着色,外阴道及宫颈着色。

其他症状

因是恶性肿瘤,还可能出现转移灶的症状:

需要做哪些检查来确诊侵蚀性葡萄胎?

确诊侵蚀性葡萄胎需要结合体格检查、血清HCG测定、超声检查、影像学检查和病理学检查。

体格检查

检查子宫有否有增大、柔软、卵巢黄素囊肿等体征,初步了解病情。

血清HCG测定

在葡萄胎清宫术后,HCG平不降反增高是滋养细胞肿瘤的主要诊断依据。

超声检查

是诊断子宫原发病灶最常用的方法。

病理学检查

在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中,如见到绒毛结构,即可确诊为侵蚀性葡萄胎。

影像学检查

  • 胸部X线片:为常规检查。X线片显示有明确的肺转移则支持妊娠滋养细胞肿瘤诊断。

  • CT:主要用于发现肺部较小的转移灶和脑、等部位转移灶。

  • 磁共振:主要用于脑和盆腔病灶诊断。

医生是怎么诊断侵蚀性葡萄胎的?

医生诊断侵蚀性葡萄胎主要以体征、血清HCG和腹部超声为依据,病理学诊断、X线片、CT和磁共振对侵蚀性葡萄胎的分型有义。对于胸部X线片阴性者,需常规检查胸部CT;对胸部X线片或胸部CT性者,需常规检查脑、肝CT或磁共振。

体征

  • 排除残余葡萄胎,黄素囊肿或再次妊娠后,阴道有持续的不规则出血。

  • 葡萄胎排空后4~6周,妇科检查子宫,质地偏软、未恢复到正常大小。

血清HCG测定

  • HCG测定4次即1、7、14、21日,结果高且呈平台状态,持续3周或更长时间。

  • HCG测定3次即1、7、14日,结果持续升高,至少持续2周或更长时间。

病理学诊断

子宫肌层内或子宫外转移灶组织若见到绒毛即可诊断为侵蚀性葡萄胎。

超声检查

子宫不同程度增大,肌层内见高回声团块,边界清晰无包膜。

影像学检查

  • 胸部X线片:可明确是否肺转移,肺转移的典型征象:右侧肺及中下部多见棉球状或团块状阴影。

  • CT:用于肺部较小转移灶和脑、肝转移灶诊断。

  • 磁共振:用于脑和盆腔转移灶诊断。

侵蚀性葡萄胎有哪些病理分型?

北京协和医院将侵蚀性葡萄胎分为3型:

  • 1型,肉眼见大量水疱,形似葡萄,已侵入子宫肌层或血窦,很少出血坏死。

  • 2型,肉眼见少量或中等量水疱,滋养细中度增生,部分细胞分化不良,组织有出血坏死。

  • 3型,肿瘤几乎全部为坏死组织和血块,肉眼仔细观察才能见到少数水疱,在显微镜下个别可看到绒毛,滋养细胞高度增生、分化不良,形态上极似绒毛膜癌

侵蚀性葡萄胎是如何分期的?

国际妇产科联盟(FIGO)妇科肿瘤委员会临床分期(2002年)包含解剖学分期和预后评分系统两个部分。

解剖学分期

采用国际妇产科联盟(FIGO)分期法,分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期,用于明确肿瘤进程和各医疗单位之间治疗效果的比较。

  • Ⅰ期:病变局限于子宫。

  • Ⅱ期:病变扩散,但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)。

  • Ⅲ期:病变转移至肺,有或无生殖系统病变。

  • Ⅳ期:所有其他转移。

预后评分

改良FIGO预后评分系统是制定治疗方案和预后评估的重要依据。

  • 总分≤6分者为低危。

  • 总分≥7分者为高危。

侵袭侵蚀性葡萄胎需要和哪些疾病区别?

  • 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床表现和诊治原则基本相同,临床上将两者合称为妊娠滋养细胞肿瘤。绒毛膜癌恶性程度极高,未化疗患者病死率高于90%。两者需进行鉴别。

  • 如果出现上述类似的症状,患者需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。

  • 医生主要通过病理学检查等进行鉴别,做出诊断。

怎么治疗侵蚀性葡萄胎?

侵蚀性葡萄胎治疗原则为采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。

制定治疗方案原则

必须在明确临床诊断,做出正确的临床分期,根据预后评分系统判定低危或高危,以达到分层治疗。

  • 低危包括≤6分的Ⅰ~Ⅲ期患者。

  • 高危包括≥7分的Ⅰ~Ⅲ期和Ⅳ期患者。

化疗

制定化疗方案一般原则:低危患者选择单一药物化疗,高危患者选择联合化疗。

手术

主要作为辅助治疗。对控制大出血等各种合并症、切除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用。包括子宫切除术和或肺叶切除术。

放射治疗

目前应用较少,主要用于肝、脑转移和肺部耐药转移灶的治疗。

侵蚀性葡萄胎有哪些危害?

  • 引起不规则阴道出血、腹痛等症状,影响工作和生活。

  • 侵蚀性葡萄胎是一种恶性肿瘤,晚期可能会出现肺、肝、脑等多器官转移,出现相应的转移症状及器损害。

  • 如治疗不及时或高危患者耐药复发会死亡。

侵蚀性葡萄胎会转移吗?

侵蚀性葡萄胎会转移,最常见的转移部位是肺,其次为阴道、肝、脑等。

治疗后的效果怎么样?

  • 侵蚀性葡萄胎的治疗效果与多方面因素有关,如年龄、孕产史、病理分型、疾病分期等。早期、规范的治疗,对取得满意的治疗效果有重要意义。

  • 侵蚀性葡萄胎一般能治愈,一旦发生肝、脑转移,预后不良。病理3型常发展为绒毛膜癌。

  • 耐药复发是最主要的死亡原因,最根本的预防策略是规范化初始治疗。

怎么预防侵蚀性葡萄胎?

  • 保持良好的境与情绪,提高抗病能力。

  • 避孕方法宜选用安全套及阴道隔膜。

  • 作息时间规律,保充足的睡眠

  • 葡萄胎完全清除后,必须严密定期复诊随访。随访HCG 测定,妇科检查,必要时可选择超声、 X 线胸片或CT检查等。第1次在出院后3个月,然后每6个月1次至3年,此后每年1次直至5年。也有推荐低危患者随访1年,高危患者可随访2年。询问病史,包括月经状况,有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。随访期间应严格避孕 ,一般于化疗停止≥12个月后方可妊娠。

概述

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎  胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细增生,无胎儿及胚胎组织可见;②部分性葡萄胎  部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。

病因

1.营养因素
葡萄胎多见于食米国家,因此认为与营养有关,研究现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者清中的叶酸活力很低,而胚胎血管形成时期叶酸缺乏,就会影响胸腺嘧啶合成,从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。
2.感染因素
不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关,但至今未找出真正据。
3.内分泌失调
认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关,故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物验证明,怀孕早期切除卵巢,可使胎盘产生水泡样变,因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。
4.孕卵缺损
可能与卵子本身发育异常有关。
5.种族因素
种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注。有报道,美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡,欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。
6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活
癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因,原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

临床表现

1.闭经
因葡萄系发生于孕卵的滋养层,故多有2~3个月或更长时间闭经。
2.阴道流血
为严重症状,是葡萄胎自然流产的表现。一般开始于闭经的2~3个月,多为断续性少量出血,但其间可有反复多次大流血,如仔细检查,有时可在出血中发现水泡状物。阴道流血显然来自子宫,除自阴道流出外,部分蓄积于子宫内;也可能一时完全蓄积于子宫内,从而闭经时间延长。
3.子宫增大
多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫,但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。
4.腹痛
由于子宫迅速增大而胀痛,或宫内出血,刺激子宫收缩而疼痛,可轻可重。
5.妊娠中毒症状
约半数患者在停经后可出现严重呕吐,较晚时可出现高血压、水肿及蛋白尿
6.无胎儿可及
闭经8周前后,B超监测,未发现有胎囊、胎心及胎儿。孕周、甚至18周仍不感有胎动,听不到胎。B超扫描显示雪片样影像而无胎儿影像。
7.卵巢黄素化囊肿
往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿,可经双合诊发现或更易经B超检查发现。
8.咯血
部分患者可能有咯血或痰带血丝。
9.贫血和感染
反复出血而未及时治疗,必然导致贫血及其相关症状,个别甚至可因出血而死亡。反复出血容易招致感染,如阴道操作不洁或在流血期间性交,更易促使感染发生。感染可局限于子宫及附件,可导致败血症

检查

1.HCG测定
葡萄胎因滋养细胞增生,产生大量HCG,血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值,因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60~70天,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难,若能连续测定HCG或B超检查同时进行,即可作出鉴别。
2.流式细胞计数(FCM)
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎为三倍体。
3.超声检查
正常妊娠在孕4~5周时,可显示妊娠囊,孕6~7周可见心管搏动,最早在孕6周时即可探测到胎心,孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像,无妊娠囊可见,亦无胎儿结构及胎心搏动征,只能听到子宫血流杂音,听不到胎心。

诊断

根据停经后不规则阴道流血,子宫异常增大变软,子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体,听不到胎心,无胎动,应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织,葡萄胎的诊断基本可以确定。

鉴别诊断

1.流产
流产有停经后阴道流血症状,不少病例被误诊为先兆流产,但葡萄胎子宫多大于同期妊娠子宫,孕期超过12周时HCG水平仍高。B超检查可鉴别两者。
2.双胎妊娠
子宫较同孕期单胎妊娠大,HCG水平亦稍高,易与葡萄胎混淆,但双胎妊娠无阴道流血,超声显像可确诊。
3.羊水过多
可使子宫迅速增大,虽多发生于妊娠后期,但发生在中期妊娠者需与葡萄胎鉴别。羊水过多时无阴道流血,HCG水平较低,B超显像可确诊。
4.子宫肌瘤合并妊娠
子宫亦大于停经期,仔细的盆腔检查可发现肌突起或子宫不对称性增大,HCG滴度不高,B超检查除可见胎心胎动外,有时尚可见实质性部分。

治疗

葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。
1.清除宫腔内容物
由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。
2.预防性化疗
应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。
3.子宫切除术
年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,HCG效价异常增高,可手术切除子宫。
4.黄素囊肿的处理
葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸后可自然复位。若扭转时间长,发生血运碍,卵巢坏死,则需手术治疗。
5.葡萄胎合并重度妊高征的处理
若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊侵蚀性葡萄胎?

医生是怎么诊断侵蚀性葡萄胎的?

侵蚀性葡萄胎有哪些病理分型?

侵蚀性葡萄胎是如何分期的?

侵袭侵蚀性葡萄胎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗侵蚀性葡萄胎?

侵蚀性葡萄胎有哪些危害?

侵蚀性葡萄胎会转移吗?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防侵蚀性葡萄胎?

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